splošnost
"Komorbidnost" je izraz, ki se uporablja na medicinskem področju za označevanje istočasne prisotnosti več različnih patologij pri istem posamezniku.
Natančneje, komorbidnost se lahko nanaša na:
- Dve ali več bolezni, ki hkrati obstajajo v pacientu, vendar so neodvisne druga od druge;
- Bolezni ali motnje, ki se pojavijo sekundarno pred začetkom osnovne bolezni.
V psihiatriji se pojem komorbidnosti ne nanaša nujno na dve različni bolezni, ampak tudi na sočasno prisotnost večkratnih diagnoz pri istem bolniku.
Jasno je, da iz sožitja različnih patologij v isti osebi izhaja vrsta interakcij, ki pogojujejo potek, terapevtski režim in prognozo glavne in sočasne bolezni.
Na medicinsko-znanstvenem področju se izraz "komorbidnost" pogosto uporablja kot sinonim komorbidnosti, da bi nakazal pojav "prisotnosti patologij" ali "spremljajoče bolezni".
Kaj to pomeni?
Komorbidnost je opredeljena kot soobstoj dveh ali več fizičnih ali duševnih motenj ali bolezni pri istem posamezniku .
Patologije se pojavijo sočasno ali v zaporedju, neodvisno od primarne bolezni ali s tem povezanega zdravstvenega stanja. Slednji smisel izraza lahko povzroči zmedo, če ga primerjamo s pojmom "zaplet" . Na primer, če upoštevamo koronarno srčno bolezen, se lahko sladkorna bolezen manifestira kot avtonomna komorbidnost ali zaplet pri primarni patologiji; ta diskriminacija ni takojšnja in enostavna, saj sta obe bolezni multifaktorski in obstaja verjeten vidik istočasnosti in posledic. Enako velja za bolezni med nosečnostjo, kot so gestacijski diabetes ali preeklampsija.
V drugih primerih pa neodvisnost ali razmerje ni mogoče dokazati, saj so sindromi in združenja skupni patogenetski dejavniki.
Na psihiatričnem področju komorbidnost ne pomeni nujno dveh različnih bolezni, temveč tudi možnost večkratne diagnoze pri istem bolniku (npr. Velika depresija, socialna fobija in anksiozna motnja).
Komorbidnost pomeni prekrivanje in medsebojni vpliv zadevnih bolezenskih stanj .
Pojav pri pacientu, ki trpi zaradi patologije (običajno kronične) drugih ali več bolezni, ki jih neposredno ne povzroči prva, pogojuje zdravljenje, bolnikovo kakovost življenja, trajanje možne hospitalizacije, potek in prognozo glavne bolezni ter sekundarne ali sodobne motnje.
Zaradi teh razlogov je komorbidnost povezana z slabšimi zdravstvenimi izidi, bolj zapletenim kliničnim obvladovanjem in povečanimi stroški zdravstvenega varstva.
Zakaj je to pomembno?
Komorbidnost je treba upoštevati za posledice, povezane z etiologijo, preprečevanjem in zdravljenjem zdravstvenih težav pri istem bolniku.
Pomen za etiologijo
Kadar se pri bolnikih, ki imajo določeno primarno patologijo, pojavijo določene zdravstvene težave, je treba raziskati etiologijo sočasnih zdravstvenih stanj.
Natančneje, sorodne bolezni se lahko izkažejo iz naslednjih razlogov:
- Obstaja neposredna vzročna povezava med primarno patologijo in sočasnimi boleznimi;
- Skupni dejavniki povečujejo verjetnost za predstavitev posebne kombinacije motenj;
- Obstaja posredna vzročna zveza, zato ni vzročne zveze med zadevnimi patologijami.
Pri določanju diagnoze mora zdravnik natančno dokumentirati naravo vseh patoloških stanj, prepoznati možne mehanizme, na katerih temelji povezava, in določiti najprimernejše zdravljenje.
Možni vzroki za komorbidnost
- Anatomska bližina organov, ki so jih prizadele patologije;
- Skupni patogenetski mehanizem nekaterih bolezni;
- Vzročno-posledična povezava med terminalnimi patološkimi stanji;
- Bolezen, ki je posledica zapletov drugega problema;
- Pleiotropija (genetski fenomen, pri katerem lahko posamezen gen vpliva na več vidikov in vsaj na prvi pogled med seboj ni povezan v fenotipu).
Med dejavnike, ki so odgovorni za razvoj sočasnih bolezni, so lahko: kronične okužbe, vnetje, presnovne spremembe, iatrogeneza (neželeni učinki ali zapleti zaradi zdravil ali zdravljenje na splošno), socialni odnosi, okolje in genetska občutljivost.
Komorbidnost je tipična klinična značilnost starejših oseb zaradi sočasnega delovanja več bolezni, povezanih s staranjem .
Pomen za zdravljenje
Komorbidnost je še posebej pomembna, če imajo sočasne motnje drugačen klinični izid. Zato je pri vzpostavitvi zdravljenja pomembno, da se za vzpostavitev najustreznejše ureditve za zadevni primer upošteva več zdravstvenih težav. Pri zdravljenju bolnikov, ki sočasno kažejo različne bolezni, lahko ta pristop pomeni boljši rezultat: zdravljenje alkoholizma in odvisnosti od nikotina je lahko na primer učinkovitejše, če je zdravljenje predvideno tudi za zdravljenje. depresija.
Pomen za preprečevanje
Redko se preventivni programi osredotočajo na celostno obravnavo sočasnih motenj, kar podcenjuje dejstvo, da je znanje o komorbidnosti koristno pri ocenjevanju razmerja med stroški in koristmi pri zdravljenju določenega morbidnega stanja.
Razumevanje narave komorbidnosti lahko dejansko pomaga pri obravnavi razširjenosti teh motenj v splošni populaciji, zlasti kadar imajo bolezni enake dejavnike tveganja in v primerih, ko prisotnost bolezni poveča verjetnost razvoja drugega. .
Komorbidna diagnoza
Za zdravnika ugotavljanje komorbidnosti ni preprost postopek : pred postavitvijo diagnoze mora oceniti, ali so klinični znaki ali vedenje, ki jih opazuje, značilni za določeno patologijo ali če so utemeljeni z drugo vrsto motnje. Težava je v tem, da je simptom pogosto pogost pri več kot eni bolezni .
Zato je v prisotnosti velike verjetnosti za sočasno zdravljenje s primarno patologijo potreben globalni pristop, ki omogoča identifikacijo vsake motnje.
Natančneje, zdravnik mora med diagnostičnim oblikovanjem komorbidnosti upoštevati in vključiti informacije o:
- Narava sočasnih bolezni;
- Relativni pomen spremljajočih pogojev;
- Kronologija predstavitve patologij;
- Splošno zdravstveno stanje bolnika.
Ta praksa omogoča natančnejšo diagnozo in predpisuje najbolj ciljno zdravljenje.
Charlsonov indeks komorbidnosti - indeks komorbidnosti
Charlsonov komorbidni indeks je preprosta in hitra metoda, ki napoveduje pričakovano življenjsko dobo bolnika s široko paleto sočasno patoloških stanj . Ta referenca omogoča merjenje komorbidnosti in jo primerja z verjetnostjo preživetja in porabe zdravstvenih virov.
Patologije "sledenje" (skupaj 22 pogojev) so razvrščene v 4 razrede, ocenjene od 1 do 6.
Natančneje, za vsako od teh bolezni je ocena (ocena) 1, 2, 3 ali 6 dodeljena glede na tveganje smrti, povezane z vsakim bolezenskim stanjem, kot sledi:
- 1 točka : miokardni infarkt, kongestivno srčno popuščanje, periferna vaskulopatija, cerebrovaskularna bolezen, demenca, kronična bronhopneumopatija, bolezen vezivnega tkiva, peptična ulkus, kronična bolezen jeter in nezapletena sladkorna bolezen.
- 2 točki : hemiplegija, zmerna ali huda ledvična odpoved, sladkorna bolezen, poškodbe organov, tumorji, levkemija in limfom.
- 3 točke : zmerna ali huda bolezen jeter.
- 6 točk : maligni tumorji, metastaze in sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS).
Vsota rezultatov določa pričakovano življenjsko dobo in omogoča, da se sprejme odločitev pred posebno agresivnim zdravljenjem. Na primer, če gre za zdravljenje maligne neoplazme pri bolniku s srčnim popuščanjem in sladkorno boleznijo, je treba upoštevati, da so lahko tveganja in stroški terapije višji od prednosti, ki jih lahko doseže bolnik. Kljub amplitudi območja je ocena nad 5 na splošno izraz pomembne klinične zavezanosti.
Charlsonov indeks komorbidnosti je skozi leta spremljal številne spremembe in spremembe; Danes se lahko izvaja z orodjem »on line« ali v obliki vprašalnika (ki ga izpolni sam bolnik) in se uporablja predvsem pri starejših osebah, ki trpijo za neoplazijami, nevrodegenerativnimi boleznimi in kroničnimi kardiopatijami.
Komorbidno zdravljenje
Učinek sočasnih patologij na splošno klinično sliko, na prognozo in na zdravljenje, zahteva večdimenzionalno vrednotenje vsakega bolnika, da se razvije prilagojena pot oskrbe .
Komorbidnost lahko močno vpliva na klinično sliko in potek primarne bolezni, pa tudi na značaj in resnost zapletov. Poleg tega soobstoj več patologij pri istem bolniku poslabša kakovost življenja, poveča možnost smrtnosti in omeji ali oteži diagnostično-terapevtski proces.
Komorbidnost pogosto vodi do polifarmacije, torej do sočasnega predpisovanja več zdravil istega ali različnih terapevtskih področij. Zaradi tega je težko nadzorovati učinkovitost zdravljenja in omogoča nenaden razvoj lokalnih in sistematičnih stranskih učinkov, zlasti pri starejših bolnikih, ki imajo več kroničnih bolezni. Ti neželeni učinki se pojavijo predvsem zaradi interakcij med zdravili (tj. Zmožnosti zdravila, da spremeni učinek drugega zdravila, ki ga dajemo pozneje ali sočasno). Pri vsakem posameznem bolniku se to tveganje poveča glede na število sočasnih bolezni in števila predpisanih zdravil.
Zaradi tega sočasno zdravljenje večkratnih motenj zahteva strogo preučevanje združljivosti zdravil, poleg tega pa je treba zdravstvene težave razvrstiti v komorbiditete v smislu pomembnosti za klinično zdravljenje.
