splošnost
Osteomalacija je presnovna bolezen, ki prizadene kosti in ji odstranjuje minerale, ki so bolj dovzetni za bolečine, malformacije in zlom. Zato govorimo o demineralizacijski presnovni osteopatiji, za katero je značilna prisotnost nekalciziranega osteoidnega tkiva, ki presega normo.
vzroki
Osteomalacija je značilna za odrasle, ko pa napaka mineralizacije vpliva na rastočo skeleto (otroci), govorimo bolj pravilno o rahitisu. Vzroke za te bolezni najdemo v spremembah metabolizma vitamina D, kalcija in fosforja. V določenem času je bil glavni vzrok rahitisa in osteomalacije v pomanjkanju hrane z vitaminom D; danes, zaradi izboljšanja socialno-ekonomskih razmer, so pomanjkljivosti v prehrani postale redke (vegetarijanci so nekoliko bolj ogroženi, čeprav lahko ustrezno izpostavljenost soncu zlahka premosti ta primanjkljaj).
Poleg nezadostnega vnosa s hrano se lahko razvijejo posebne pomanjkljivosti vitamina D zaradi slabe ali brez izpostavljenosti soncu ali nezadostnega delovanja ledvic ali jeter (kronična bolezen jeter, kronična odpoved ledvic). Poleg tega je črevesna absorpcija vitamina D kot vitamin, topen v maščobah, ogrožen zaradi vseh stanj, v katerih je steatorrhea, ali prekomerne prisotnosti maščob v blatu, kar je znak nezadostne absorpcije iste (npr. Celiakija, pankreasna insuficienca, divertikuloza, Crohnova bolezen, resekcija želodca in tanko črevo), \ t
Med najbolj zastopanimi minerali v kosti imajo pomembno vlogo kalcij in fosfor, ki, ko sta združena v hidroksiapatitne kristale, kostima dajeta značilno trdoto, ki je vsem dobro znana. V članku, posvečenem presnovi kalcija, smo videli, kako je ravnotežje mineralov v telesu in fosforja odvisno predvsem od aktivnosti nekaterih organov, predvsem črevesja, ledvic, kože in kože. obščitnične žleze. Po drugi strani pa vitamin D poveča absorpcijo teh mineralov v črevesju in zmanjša izločanje urina,
Osteomalacija se lahko pojavi zaradi spremenjene razpoložljivosti vitamina D, kalcija ali fosforja, tudi zaradi podaljšanega vnosa zdravil, ki spremenijo presnovo, kot so antikonvulzivi (fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, primidon), nekatera zdravila. proti HIV in antacidi aluminijevega hidroksida.
diagnoza
V krvi pacienta, ki trpi zaradi osteomalacije, je mogoče najti nizke ravni kalcija in / ali fosforja, povezane z označevalci povečane osteoblastične aktivnosti, kot je povečanje alkalne fosfataze in osteokalcina (na kratko se spomnimo, kako so osteoblasti celice dodeljene konstrukcije kostnega matriksa). Prav tako je lahko koristno izvesti posebne preskuse, kot so odmerjanje serumskih transaminaz, azotemija in očistek kreatinina, da se oceni zdravje jeter in ledvic ob sumu bolezni jeter ali ledvic. V primeru suma bolezni celiakije ali malabsorpcije je lahko koristen sorbitolski dihalni test ali odmerjanje specifičnih krvnih protiteles, medtem ko diagnoza odpovedi jeter vključuje določanje tripsina, maščob ali elastaze v blatu.
Diagnozo lahko potrdimo z radiografskimi raziskavami, kjer so - ob prisotnosti osteomalacije - označene značilne psevdo-zlomi Looser-Milkmanna.
simptomi
V začetnih fazah bolezni se bolnik na splošno ne pritožuje zaradi kakršnih koli simptomov, medtem ko lahko laboratorijske preiskave poudarijo tveganje osteomalacije od najzgodnejših faz. Ko bolezen napreduje, se prizadeta oseba lahko pritoži zaradi bolečine v kosteh in mišicah; simptomatologija je pogosto opisana kot dolgočasna bolečina v kosteh, ki na splošno prizadene spodnji del hrbtenice, medenico, boke, noge ali rebra. Bolečine v kosteh so ponavadi poslabšane zaradi rahlega pritiska na kosti in gibanje. Pogosto pri radiografskih ugotovitvah obstaja tanka linija zlomov na področjih, kjer je bolečina najbolj intenzivna. Poleg tega lahko mišično-skeletne bolečine spremlja zmanjšanje mišičnega tonusa in moči, z negotovim in negotovim gibanjem in slabim odpornostjo na hojo. Kot je bilo pričakovano, se povečuje tudi tveganje, da pride do kostnih mikro zlomov, tudi spontano, zlasti na prej omenjenih področjih.
Zdravljenje in oskrba
Če se je pojavila osteomalacija zaradi zmanjšane izpostavljenosti soncu in / ali nezadostnega vnosa vitamina D s hrano, je najboljša terapevtska možnost popraviti plazemske koncentracije tega vitamina s posebnimi prehranskimi dopolnili. Na splošno ljudje z osteomalacijo peroralno jemljejo dodatke vitamina D (ergokalciferol) za obdobje od nekaj tednov do več mesecev; samo v nekaterih primerih, na primer, kadar je ogrožena absorpcija vitamina D na črevesni ravni ali zaradi praktičnosti, se daje z intravensko injekcijo. Odmerjanje in trajanje zdravljenja je treba skrbno umeriti na podlagi bolnikovih kliničnih, biokemičnih in radioloških sprememb, pa tudi na podlagi zdravil, ki jih jemljete, ali zaradi posebnih sočasnih stanj (visoka doza vitamina D je na primer kontraindicirana v prisotnosti \ t ledvični kamni, hiperkalciemija, hiperkalciurija, primitivni hiperparatiroidizem ali zdravljenje z zdravili, kot so digoksin in tiazidni diuretiki). Občasno preverjanje kalcemije lahko izklopi vse zastrupitve zaradi prevelikega odmerka vitamina D v kali, kar kažejo simptomi, kot so gastrointestinalne motnje, izguba telesne teže, razdražljivost, nizka telesna temperatura, suha koža z luskanjem, žilne in zlasti ledvične kalcifikacije.
Poleg specifične integracije vitamina D, če so ravni fosforja in kalcija v krvi še posebej nizke, je možno tudi obnoviti te minerale. Če so osteomalacija posledica drugih bolezni, kot so tiste v jetrih ali ledvicah, lahko zdravljenje osnovne patologije, ki povzroča presnovo vitamina, pomaga izboljšati znake in simptome osteomalacije. Poleg tega je v teh primerih nujno dajati pomanjkljive oblike aktivnega vitamina D (kalcifediol v primeru jetrne insuficience, kalcitriol v primeru ledvične insuficience). Nazadnje, ob prisotnosti eksokrine insuficience trebušne slinavke, povezane z osteomalacijo, je treba posredovati z ustrezno nadomestno terapijo, ki temelji na ekstraktih prašičjega trebušne slinavke (pankreatin, creon, pancrease).
