splošnost
Sindrom razdražljivega črevesa je vrsta kroničnih črevesnih motenj, ki se nanašajo na trakt debelega črevesa, imenovan debelo črevo (kot lahko ugotovimo iz imena patologije).
Kljub številnim raziskavam na tem področju so vzroki sindroma razdražljivega črevesja vprašaj. Glede na najzanesljivejše hipoteze bi se pri nastanku bolezni pojavila nenormalna komunikacija med encefalonom, živčnimi vlakni, ki oživijo črevesje in črevesne mišice.
Značilni simptomi razdražljivega črevesa so: bolečine in krči v trebuhu, zaprtje, driska, napihnjenost trebuha, meteorizem in sluz v blatu.
Vzpostavitev diagnoze sindroma razdražljivega črevesa sploh ni preprosta zaradi vsaj dveh razlogov: pomanjkanja specifičnega diagnostičnega testa in nespecifičnosti simptomov (simptomi so skupni mnogim drugim boleznim črevesja).
Trenutno je zdravljenje sindroma razdražljivega črevesa le simptomatsko.
Kratek opis anatomije debelega črevesa
Črevo je del prebavnega sistema med pilorusom in analno odprtino.
Anatomi delijo črevo na dva glavna sektorja: tanko črevo, imenovano tudi tanko črevo, in debelo črevo, imenovano tudi debelo črevo .
Prvi del je tanko črevo; začne se na ravni piloričnega ventila, ki ga ločuje od želodca, in se konča na ravni ileocekalnega ventila, ki se nahaja na meji debelega črevesa. Tanek črevo je sestavljen iz treh delov (dvanajstnik, jejunum in ileum), dolg približno 7 metrov in povprečnega premera 4 centimetre.
Kaj je sindrom razdražljivega črevesja?
Sindrom razdražljivega črevesa je zbirka črevesnih motenj, ki izvirajo iz debelega črevesa.
Sindrom razdražljivega črevesa je kronično stanje, ki lahko traja več let in zahteva - prav zaradi dolgega trajanja - dolgotrajno zdravljenje.
Za razliko od vnetnih črevesnih bolezni, kot so npr. Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, sindrom razdražljivega črevesja ni odgovoren za kakršnokoli spremembo v črevesni anatomiji in nikakor ne spodbuja nastanka raka debelega črevesa ali tumorja na kolorektalno .
radovednost
Raziskovalci niso nikoli pokazali korelacije med sindromom razdražljivega črevesa in gibljivostjo kolona; zato sindrom razdražljivega črevesja ostaja nedoločeno klinično stanje.
Druga imena
Sindrom razdražljivega črevesa je znan po številnih drugih imenih, vključno z: sindromom razdražljivega črevesa, IBS (iz razdražene črevesne bolezni ), spastičnim kolitisom, živčnim kolitisom, razdražljivim črevesjem, spastičnim kolonom in kolitisu sluznice .
Sluzni kolitis se sklicuje že leta 1892, ko se nanaša na visoko frekvenco sluznice (izločanje sluzi, mešano z blatom) in trebušne kolike.
epidemiologija
Po nekaterih statističnih raziskavah bi sindrom razdražljivega črevesja prizadel 15-20% prebivalstva, ki živi v tako imenovanih "razvitih državah" (približno ena od petih) in bi imela letno incidenco 1-2% (v bistvu, vsako leto so novi primeri največ 2 na 100 ljudi).
Po drugih raziskavah bi bila območja sveta z največjim številom pacientov Srednja Amerika in Južna Amerika; v nasprotju s tem bi bila območja na svetu, kjer je najmanj bolnikov, sovpadalo z ozemlji jugovzhodne Azije.
Ženski spol je veliko bolj verjeten za razvoj sindroma razdražljivega črevesja kot pri moških: ženske s sindromom razdražljivega črevesja so vsaj dvakrat več kot moški.
Večina posameznikov s spastičnim kolitisom je starih med 20 in 30 let.
Zaradi še vedno nejasnih razlogov različne težave psihične narave, kot so velika depresija, anksioznost in motnje osebnosti, spremljajo sindrom razdražljivega črevesja.
vzroki
Natančni vzroki sindroma razdražljivega črevesa so skrivnost. Vendar pa o tem ni pomanjkanja študij in teorij.
Najbolj zanesljiva hipoteza
Možgani in črevo so tesno povezani med seboj, preko široke mreže živcev.
Glede na eno od najbolj zanesljivih medicinsko-znanstvenih teorij, bi bil sindrom razdražljivega črevesa posledica nenormalne komunikacije med encefalonom, živčnimi vlakni, ki draži črevesje in črevesne mišice (katerih naloga je urediti prehod prebavne hrane v črevo).
Fiziopatologija na kratko
Plast mišičnih celic, ki sestavljajo del črevesne stene, omogoča ritmične kontrakcije (peristaltiko), tranzit in napredovanje hrane med prebavnim procesom.
Glede na to, kar zdravniki pravijo, bi bila prisotnost sindroma razdražljivega črevesja odgovorna za premočno in predolgo krčenje ali pa za prešibke krče.
Preveč močne kontrakcije bi povzročile pojav simptomov, kot je meteorizem, občutek otekanja v trebuhu in driska; preveč šibke kontrakcije pa bi nastale zaradi upočasnitve črevesnega prehoda (zaprtje) in težav, kot so preveč trde blato ali suho blato.
radovednost
Nedavno so raziskovalci opazili prisotnost vnetnih mikro-žarišč v debelini črevesne sluznice v skupini ljudi z razdražljivim črevesjem.
To opazovanje bi izpodbijalo osnove sindroma razdražljivega črevesa, ki se že več let obravnava kot nevnetna patologija.
Dražljaji sindroma razdražljivega črevesja
Več kliničnih raziskav je pokazalo, da se simptomi sindroma razdražljivega črevesa pogosto pojavijo, kadar se pojavijo določene okoliščine. Na seznamu takih okoliščin - ki jih zdravniki imenujejo " sprožilci " ( sprožilci, v angleščini) ali "dražljaji sindroma razdražljivega črevesja" - padejo:
- Jemanje posebnih živil . Obstajajo ljudje, ki se pritožujejo nad značilnimi simptomi sindroma razdražljivega črevesa, ko jemljejo: čokolado, kavo, čaj, začimbe, mastno hrano, sadje, grah, cvetačo, zelje, brokoli, mleko, alkohol, sladke pijače itd .;
- Prekomerni stres . Mnogi posamezniki s spastičnim kolitisom se nagibajo k najhujšim boleznim v času prekomernega stresa;
- Hormonske spremembe . Zdravniki pripisujejo hormonom "sprožilno" vlogo sindroma razdražljivega črevesa, saj so ženske po svoji naravi podvržene cikličnim hormonskim spremembam zaradi menstrualnega cikla, najpogostejše tarče zadevne bolezni;
- Nekatere nalezljive bolezni prebavil . Glede na precejšnje število kliničnih raziskav bi bila posledična povezava med hudim gastroenteritisom virusnega ali bakterijskega izvora in sindromom razdražljivega črevesja (sindrom po infekcijskem razdražljivem črevesju ).
Dejavniki tveganja
Glede na dosedanje medicinske raziskave so dejavniki tveganja za sindrom razdražljivega črevesja:
- Trpijo zaradi nenormalnega črevesnega gibanja (npr. Prehitri prebavni trakt, prebavni prehod je prepočasen itd.);
- Prisotnost visceralne hiperalgezije. Za visceralno hiperalgezijo mislimo na patološko povečanje občutljivosti na bolečino iz trebušnih organov, zlasti črevesja;
- Predhodni gastroenteritis virusnega ali bakterijskega izvora. Po nekaterih študijah bi razvoj post-infekcijskega sindroma razdražljivega črevesja odvisen od: trajanja okužbe, vrste infekcioznega kalčka, ženskega spola, mlade starosti in odsotnosti bruhanja med okužbo;
- Prisotnost tako imenovanega sindroma črevesne bakterijske proliferacije, stanje, ki je znano tudi pod kratico SIBO;
- Prisotnost hormonskega neravnovesja ali nevrotransmiterjev.
Poglobitev patofiziologije sindroma razdražljivega črevesja
Da bi bolje razumeli kompleksno fiziološko aktivnost in posledično patofiziologijo, je dobro vedeti poglobljeno dinamiko delovanja debelega črevesa.
Vsebnost črevesja doseže debelo črevo, iz tankega črevesa, v tekoči obliki; primarna funkcija tega organa - kolona - je reabsorbirati tekočo frakcijo in mineralne soli; na koncu poti vzdolž debelega črevesa je torej končni iztis produktov za prebavo.
Debelo črevo ima svoj lastni polavtomatski živčni sistem, imenovan enterični živčni sistem ( SNE ); DDI zajema različne funkcije, vključno z:
- Proizvodnja serotonina nevrotransmiterja. Naloga serotonina je povečati motiliteto črevesja in tako omogočiti tranzit hrane znotraj črevesja.
Proizvodnja serotonina s strani SNE je odvisna tudi od posebnega razmerja, ki slednje povezuje z možgani (osrednji živčni sistem - CNS). Z drugimi besedami, to pomeni, da SNE proizvaja ali blokira proizvodnjo serotonina tudi pod vplivom možganov (to je tako imenovana "teorija dveh možganov" ali " možganska os ").
Če je spodbuda za proizvodnjo serotonina prevelika, se prebavni trakt prebavnih produktov močno pospeši, kar vključuje razvoj driske; nasprotno, če obstaja pretirana omejitev nastanka serotonina, se črevesno napredovanje prebavil upočasni in pojavi se pojav zaprtja.
- Regulacija prepustnosti krvnih in limfnih žil, značilnih za debelo črevo, ki se nahaja tik pod sluznico (notranja površina ali podloga debelega črevesa). Ta mreža krvnih in limfnih žil je odgovorna za reapsorpcijo tekočega dela tega, kar prehaja v debelo črevo.
- Imunska regulacija, s sposobnostjo prepoznavanja škodljivih snovi, ki jih ljudje uvajajo s hrano (npr. Sledi pesticidov, virusov, parazitov itd.), In sposobnost aktiviranja vseh funkcij za zaščito organizmov in hitrega izgona teh snovi iz človeškega organizma.
Radovednost o sindromu razdražljivega črevesja po infekciji
Bolniki s sindromom post-infekcijskega razdražljivega črevesa kažejo povečanje števila kolonij limfocitov in enteroendokrinih celic v sluznici (celice, odgovorne za proizvodnjo snovi, kot je serotonin, ki vplivajo na gibljivost, vaskularizacijo in imunskega odziva debelega črevesa).
V razdražljivem kolonu enteroendokrine celice kažejo izločanje visokih koncentracij serotonina, zato se zdi, da so prvotno odgovorne za epizode driske.
Tradicionalne teorije o fiziopatologiji lahko razdelimo na 3 kompleksna poglavja:
- Gastrointestinalna motiliteta;
- hiperalgezija;
- Psihopatologija.
1) Sprememba gastrointestinalne motilitete vključuje specifične spremembe motoričnih funkcij v tankem in debelem črevesu:
- a) mioelektrična aktivnost debelega črevesa (sposobnost, da iztrebke nadaljujejo z evakuacijo) je sestavljena iz zaporedja počasnih valov mišične kontrakcije, prek katerih se prekrivajo skoki akcijskih potencialov (sposobnost mišične celice, da se skrči) na energičen način). Pri sindromu razdražljivega črevesa se motnja motilitete (spremenjena gibljivost) debelega črevesa kaže v variaciji frekvence upočasnjenih valov mišične kontrakcije, ki se prekinejo, zlasti kot postprandialni odziv, z akcijskimi potenciali. Bolniki, ki so bili izpostavljeni driski, kažejo to razliko v večji meri kot bolniki, ki so večinoma izpostavljeni zaprtju.
- b) Motilnost tankega črevesa se kaže v počasnem prehajanju hrane, pri preiskovancih s pretežno zaprtostjo in s pospešenim prehajanjem hrane pri preiskovancih s pretežno drisko; slednji kažejo tudi krajše intervale med zaporednimi valovi pogona (tako imenovani prevladujoči interdigestivni valovi tankega črevesa).
- c) Glede na sedanje teorije bi bili ljudje z sindromom razdražljivega črevesa podvrženi splošnemu povečanju aktivnosti gladkih mišic; zato prizadeti organi ne bi bili le majhna in velika čreva, temveč tudi organi sečil, ki imajo tudi precej gladko muskulaturo.
Te teorije pojasnjujejo, zakaj imajo bolniki z razdražljivim črevesjem včasih urinske simptome, kot so povečana pogostost in nujnost uriniranja, nokturija (povečanje uriniranja v nočnem času) itd.
2) visceralna hiperalgezija, tj. Patološko povečanje občutljivosti (preobčutljivosti) na bolečino, ki prihaja iz trebušnih organov:
- Nenormalno zaznavanje fiziološke intestinalne gibljivosti in izrazita visceralna občutljivost na bolečino sta značilna elementa sindroma razdražljivega črevesja.
Med preskusi za ovrednotenje visceralne občutljivosti na bolečino, napihovanje balonske sonde, v rektumski sigmi in v tankem črevesu, povzroči bolečino pri veliko manjših volumnih pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja, v primerjavi s tistim, kar se dogaja pri bolnikih. (zdravi ljudje).
Poleg tega se iz testov te tipologije pojavi še en zanimiv in zagotovo opazen vidik: bolniki z sindromom razdražljivega črevesja čutijo bolečino ne le tam, kjer se nahaja balonska sonda, ampak tudi v kožnih predelih trebuha, ki so anatomsko oddaljeni od rektumske sigme. itd Razlaga tega pojava je preprosta: živčni končiči, ki prenašajo bolečino iz debelega črevesa in rektumsko-sigmo, prehajajo skozi zadnji rogovi hrbtenjače, kjer pridejo tudi živčni končiči, ki so pripisani dojemanju bolečine na trebušni koži; zato se zaradi tega prekrivanja aktiviranje prvih živčnih končičev (tistih iz debelega črevesa in rektuma-sigme) nagiba k aktiviranju tudi drugih (kožnih) in to vključuje zaznavanje razširjene bolečine.
3) Psihopatologija:
- Povezava med psihiatričnimi motnjami in sindromom razdražljivega črevesa še nikoli ni bila pojasnjena ali dokazana. Vendar je dejstvo, da:
- Pacienti, ki trpijo zaradi psihičnih motenj, se pogosteje soočajo z izčrpavajočimi boleznimi kot zdrava populacija, kar predstavlja tako imenovani kontrolni vzorec;
- Pacienti, ki stalno iščejo medicinske terapije za kronične bolezni, imajo visoko incidenco panične krize, depresivnih stanj, anksioznosti in hipohondrije v primerjavi z zdravo kontrolno populacijo;
- Sprememba možganske osi sovpada z nastopom prebavnih motenj pri približno 77% posameznikov.
Ostaja skrivnost, ali psihopatološke motnje povzročajo sindrom razdražljivega črevesa ali obratno.
