splošnost
Kalcitonin je polipeptidni hormon, ki ga izločajo parafolikularne celice (celice C) ščitnice .
Ta hormon deluje na ravni kosti in ledvic, deluje na več načinov v nasprotju s tistimi, ki jih pokriva obščitnični hormon. Kalcitonin še zlasti poveča izločanje fosforja skozi ledvice in spodbuja reapsorpcijo kalcija, kar daje prednost njegovemu odlaganju v kosteh.
Zaradi teh lastnosti kalcitonin nasprotuje prekomernemu porastu kalcemije (parameter, ki izraža koncentracijo Ca2 + v plazmi), kar poveča mineralizacijo kosti.
V enem samem obdobju ima kalcitonin hipokalcemične lastnosti .
Kot je pričakovano, se izločanje tega hormona poveča kot odziv na hiperkalciemijo in obratno.
Kalcitonin se zaradi svojega mineralizacijskega delovanja uporablja pri zdravljenju Pagetove bolezni, genetsko določenega stanja, pri katerem so kosti zaradi hiperaktivnosti osteoklastov šibke (velike celice z erozijo kosti).
| serumski kalcij | fosfor |
| (koncentracija kalcija v krvi) | (koncentracija anorganskega fosfata v krvi) |
| Normalne vrednosti: 10 mg / 100 ml | Normalne vrednosti: 5 mg / 100 ml |
| CALCITONINA - normalne vrednosti - | |
| Človek: manj kot 19 pg / ml | Ženska: manj kot 14 pg / ml |
Sposobnost kalcitonina, da poveča trdnost kosti, je zaradi velikega terapevtskega potenciala zanimala znanstvenike. Kljub temu še vedno obstajajo nekatere sence o njenem mehanizmu delovanja. Najbolj verjetna hipoteza je, da kalcitonin pokriva pomembne vloge predvsem pri razvoju skeletov in ohranja depozite kalcija med nosečnostjo in dojenjem.
Vloga hormona v odraslem življenju je bolj obravnavana. Dejstvo je, da bolniki, ki so bili izpostavljeni odstranitvi ščitnice, ne kažejo pomembnih sprememb kalcemije. Poleg tega tudi hiperprodukcijski posamezniki kalcitonina ne poročajo o nobenih posebnih simptomih, ki bi jih lahko pripisali spremenjeni homeostazi kalcija. Zaradi vseh teh razlogov je uporabnost kalcitonina pri zdravljenju osteoporoze sporna. Ne smemo pozabiti, da je zdravje naših kosti dejansko odvisno od integriranega omrežja številnih elementov:
estrogeni, testosteron, IGF-1, kortizol, tiroidni hormoni, pa tudi vrsta prehrane, stopnja telesne aktivnosti in izpostavljenost soncu so le nekateri od dejavnikov, ki bolj vplivajo na mineralizacijo kosti.
Kaj
Kalcitonin je peptidni hormon, ki ga proizvajajo C-celice ščitnice. Izločanje te beljakovine v kri stimulira povečanje kalcija v krvi.
Glavni biološki učinek kalcitonina je zmanjšati kalcemijo z zaviranjem osteoklastne kostne resorpcije.
V primeru benigne hiperplazije celic C (patologija, ki povzroča povečanje števila parafolikularnih celic) ali medularnega karcinoma ščitnice (maligni tumor C celic ščitnice) se serumski kalcitonin običajno proizvaja v presežku. Meritev njegove koncentracije v krvi se zato uporablja za diagnozo teh stanj.
Zakaj meriš?
Test kalcitonina meri količino v krvi.
Izpit se lahko uporabi kot:
- Podpora za diagnozo in spremljanje dveh redkih bolezni ščitnice: benigna hiperplazija celic C in medularni karcinom ščitnice (CMT) ;
- Pregled za oceno tveganja za razvoj več endokrinih neoplazem tipa 2 (MEN2 ), sindrom, povezan z različnimi boleznimi, vključno s CMT in feokromocitomom.
Glede na to, da je 20-25% medularnih karcinomov ščitnice dednih, se lahko test kalcitonina uporabi za spremljanje tveganih oseb, zlasti tistih z družinsko anamnezo za to vrsto tumorja ali mutacijo v določenem genu ( RET).
Medularni karcinom ščitnice (CMT) predstavlja približno 5-10% vseh tumorjev, ki prizadenejo žlezo; od teh:
- v 75-80% primerov je neoplastični proces sporadičen (se kaže v odsotnosti poznavanja).
- v 20-25% primerov pa so to oblike, povezane z dednimi mutacijami v genu RET, ki vodijo v razvoj več endokrinih neoplazij tipa 2 (MEN2) .
RET genska mutacija se podeduje avtosomno dominantno. To pomeni, da je prisotnost samo ene od dveh kopij mutiranega gena RET - bodisi materinskega ali očetovega izvora - dovolj za povečanje tveganja za razvoj CMT.
Ukrep kalcitonina namesto tega ni uporaben pri oceni stanja presnove kalcija, saj je njegova vloga pri uravnavanju ravni kalcija manjša v primerjavi s tistim, ki ga imajo parathormon in 1, 25-dihidroksivitamin D.
Če so ravni kalcitonina normalne, vendar zdravnik sumi na prisotnost motenj ščitnice, bo morda potreben stimulacijski test . Slednje vrednotenje je bolj občutljivo kot izolirano merjenje kalcitonina v krvi in lahko že v zgodnjih fazah bolezni prepozna medularni karcinom ali benigno hiperplazijo.
Poleg merjenja kalcitonina lahko zdravnik predpiše tudi sočasno izvajanje drugih testov, ki raziskujejo funkcijo ščitnice (TSH, T3 in T4) .
Kdaj je predpisano?
Če zdravnik sumi hiperplazijo C-celic ali CMT, se lahko zahtevajo meritve kalcitonina. V tem primeru lahko bolniki kažejo znake in simptome, kot so:
- Nodule ali otekanje prednjega dela vratu;
- Bolečine v grlu ali v prednjem delu vratu;
- Variacije glasu in hripavost;
- Težko požiranje ali dihanje;
- Vztrajni kašelj.
V primeru bolnikov, ki se zdravijo za CMT, je test kalcitonina običajno potreben v rednih presledkih, da se oceni učinkovitost terapevtskega zdravljenja in kakršnih koli ponovitev.
Normalne vrednosti
- Samice: 0 - 5, 5 pg / ml
- Samci: 0, 4 -18, 9 pg / ml
Opomba: Referenčni intervali se lahko v različnih laboratorijih razlikujejo, saj so odvisni od številnih dejavnikov, kot so analitske metode in instrumenti, ki se uporabljajo. Zato je bolje, da se upoštevajo vrednosti normalnosti, ki so navedene neposredno v poročilu o analizi. Ne smemo pozabiti, da mora rezultate zdravilca, ki pozna bolnikovo anamnezo, oceniti kot celoto.
Visoki kalcitonin - vzroki
Visoke koncentracije kalcitonina v krvi ( hiperkalcitoninemija ) kažejo na prekomerno proizvodnjo iste, verjetno zaradi prisotnosti dveh redkih bolezni ščitnice:
- Hiperplazija celic C;
- Medularni karcinom ščitnice (CMT).
Vrednosti kalcitonina so lahko visoke tudi v prisotnosti: \ t
- Hipergastrinemija (visoke vrednosti gastrina so značilne za gastrinome ali kronični atrofični gastritis);
- Hiperkalcemija (različni vzroki, vključno s hiperparatiroidizmom);
- Druge bolezni ščitnice (nekateri tiroiditis, folikularni karcinom in papilarni karcinom ščitnice);
- Rak pljuč, dojk in trebušne slinavke;
- Neuroendokrine neoplastične procese (lahko izločajo ektopični kalcitonin), kot so enteropancreatični tumorji, insulinom, gastrični karcinoidni in pljučni mikrocitom;
- Odpoved ledvic;
- Zollinger-Ellisonov sindrom;
- Verner-Morrisonov sindrom ali VIPoma (redka oblika raka trebušne slinavke, povezana s proizvodnjo VIP hormona, vazoaktivnega intestinalnega peptida);
- Pervična anemija.
Koncentracija kalcitonina se lahko poveča z uporabo zdravil (kot so adrenalin, glukagon, omeprazol in peroralni kontraceptivi) in je običajno povišana pri novorojenčkih in nosečnicah.
Nizki kalcitonin - vzroki
Nizke vrednosti kalcitonina kažejo na majhno verjetnost, da so bolnikove pritožbe posledica prisotnosti hiperplazije C-celic ali medularnega karcinoma ščitnice.
Če so terapevtska zdravljenja za CMT, kot je odstranitev ščitnice in pogosto tudi drugih okoliških tkiv, uspešna, se koncentracija kalcitonina zmanjša na zelo nizko raven; Trajnost tega stanja kaže na uspeh zdravljenja.
Kako jo izmeriti
Za test kalcitonina je dovolj, da vzamete vzorec krvi iz vene roke. V laboratoriju se nato izvaja odmerjanje, tj. Merjenje koncentracije kalcitonina v odvzetem vzorcu krvi.
Provokacijski test kalcitonina
Poleg klasične analize obstaja tudi preizkus, ki se imenuje "test provokacije kalcitonina" . Ta tip pregleda predpiše zdravnik, če so vrednosti, izmerjene s klasičnim testom, normalne, vendar pa klinični sum vztraja.
V provokacijskem testu se odvzame krvni vzorec pred intravenskim dajanjem znane količine kalcija ali pentagastrina, ki je potreben za stimulacijo proizvodnje kalcitonina. Učinke stimulacije merimo tako, da zberemo več vzorcev krvi, ki jih vzamemo v rednih intervalih v minutah po stimulaciji. Bolniki s hiperplazijo C-celic in / ali CMT kažejo izrazito zvišane koncentracije kalcitonina.
priprava
Pred preskusom s kalcitoninom je treba opazovati post najmanj 8 ur, med katerim je dovoljena majhna količina vode.
Interpretacija rezultatov
Visoke ravni kalcitonina kažejo na prekomerno proizvodnjo iste, verjetno zaradi prisotnosti hiperplazije celic C in CMT. Za določitev diagnoze mora zdravnik uporabiti druge metode, kot je izvajanje biopsije ščitnice ali ultrazvočne metode.
