Urtikarija: simptomi, vzroki in diagnoza

splošnost

Urtikarija je izpuščaj, za katerega je značilna nenadna pojava zvišanih, bledih, rožnatih ali izrazito rdečih in srbečih piščancev. Te lezije, lokalizirane ali razpršene, se tipično razvijejo na površinski (epidermalni) ravni, včasih pa so lahko povezane tudi z edematoznimi reakcijami v globljih slojih kože in subkutusa (v tem primeru govorimo bolj pravilno o angioedemu).

Večina epizod traja manj kot šest tednov (akutna urtikarija), medtem ko izbruh, ki traja dlje, označuje kronično obliko. Akutno urtikarijo pogosto povzročajo alergijske reakcije, vendar so vzroki za sprožitev lahko večkratni; kronična oblika pa je redko odvisna od alergijskega vzroka in pogosto prepozna avtoimunsko etiologijo.

20% splošnega prebivalstva ima vsaj enkrat v življenju panje. Veliko primerov urtikarije ne potrebuje posebnega zdravljenja, saj izbruh pogosto izgine spontano v nekaj dneh. Druga možnost je, da antihistaminik pomaga pri lajšanju simptomov, medtem ko je v hujših primerih potreben kratek potek peroralnih kortikosteroidov.

simptomi

Urtikarija se pojavi predvsem ob pojavu srbečega izpuščaja, ki je včasih povezan s pekočim ali zbadajočim občutkom. Zlasti za urtikarijo je značilna tako imenovana " pomfi ", kožne spremembe različnih dimenzij (od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov v premeru), reliefne in rdečkaste (kot tiste, ki se pojavijo po ugrizu komarca). Te lezije se hitro spreminjajo v 24 urah, znotraj katerih popolnoma regresirajo in se na koncu pojavijo drugje; Torej, čeprav piščanec izgine v 24 urah, je možno, da panje traja dlje.

Kožni izpuščaj se lahko pojavi kjer koli in je omejen na en del telesa ali se razširi na velika območja. Ko se koža izgine, se koža povrne v normalen videz.

Akutna urtikarija

Primeri urtikarije so večinoma začasni (akutna urtikarija) in popolnoma izginjajo v šestih tednih. Izpuščaj nastopi hitro, postane hujši po 8-12 urah in nato normalno izzveni v enem dnevu (čeprav lahko včasih traja 48 ur). Kljub temu pa je možno, da panj traja dlje, ker se regurgitacijski kolesi stalno nadomeščajo z novimi, ki nastajajo na drugih delih telesa.

Akutna urtikarija je pogost pogoj in se pogosteje pojavlja pri otrocih, pri ženskah, starih od 30 do 60 let, in pri alergičnih osebah. Dejansko je lahko izpuščaj odvisen od alergijske reakcije, ki jo povzroča IgE, z aktivacijo mastocitov in sproščanjem kemičnih mediatorjev. Pri občutljivem subjektu postanejo piščanci že nekaj minut po izpostavljenosti določenemu alergenu, v približno polovici primerov pa sprožilec ni znan.

Vzroki alergijske urtikarije so lahko:

Alergije na hrano : arašidi, lupinarji, jajca, oreški, kivi, sir itd .;
Okoljski dejavniki : cvetni prah, pršice, kemikalije ali določene dišave;
Zdravilo povzroča : nekatera zdravila lahko povzročijo koprivnico kot neželeni učinek, vključno z antibiotiki, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), aspirinom, antihistaminiki, antikonvulzivi in antidiabetičnimi zdravili;
Piki ali piki žuželk (na primer: čebele in ose).

Večina alergij je povezana z zaužitjem, injiciranjem ali vdihavanjem alergenov; vendar lahko urtikarija nastane tudi zaradi neposrednega stika kože ali sluznice s snovjo, kar se zgodi pri reakciji lateksa. Večina alergij se pojavi v blagi obliki, nekateri ljudje pa se lahko po nekaj minutah izpostavljenosti razvijejo hud anafilaktični šok.

Histamin in druge vazoaktivne kemikalije se lahko sproščajo v kožo zaradi mnogih drugih razlogov. Nealergijski vzroki akutne urtikarije vključujejo:

Virusne, bakterijske ali parazitske okužbe, vključno s sinusitisom, fascioliazo , Helicobacter pylori (razjede na želodcu), virusnim hepatitisom (A, B in C), mononukleozo in candido;
Sprememba holinergične poti (prekomerno potenje) in čustvena reakcija na stres;
Zunanji fizični dražljaji, kot so trenje ali pritisk na kožo, vodo, temperaturne spremembe ali sončna svetloba.

Kronična urtikarija

Klinična slika kronične urtikarije se ne razlikuje od akutne oblike. Poleg tega je vzorec, s katerim se simptomi pojavljajo v kronični obliki, nepredvidljiv: približno polovica ljudi ima simptome, ki trajajo 6-12 tednov, čemur sledijo faze remisije, med katerimi se znaki izboljšajo ali izginejo. Nekateri sprožilci, kot so stres ali uživanje alkohola, lahko poslabšajo simptome.

Pogosto je kronična urtikarija posledica avtoimunskih reakcij: imunski sistem sprosti nenormalna protitelesa, ki napačno napadajo tkivo telesa s sproščanjem histamina. Razlog za razvoj avtoimunske urtikarije ni jasen, čeprav se lahko pogosto pojavi v okviru drugih bolezni podobne etiologije, kot so revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus ali periodični sindrom, povezan s kriopirinom. V redkih primerih lahko kronično urtikarijo povzročijo tudi druge kronične bolezni in okužbe, kot so neaktivna ali prekomerno aktivna ščitnica, celiakija, hepatitis ali intestinalni paraziti. Kronična urtikarija pogosto predstavlja nihajoč trend.

Veliko ljudi meni, da se nekateri dogodki ponovno pojavijo ali prispevajo k poslabšanju obstoječih simptomov koprivnice.

stres;
Alkohol in kofein;
Podaljšan pritisk na kožo (na primer iz tesnih oblačil);
Zdravila, kot so NSAID, kodein (zdravila proti bolečinam) in zaviralci ACE (ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije);
Nekateri aditivi za živila in salicilati, ki se naravno pojavljajo v paradižnikih, pomarančnem soku in čaju;
Ugrizi žuželk;
Izpostavljenost toploti, mrazu, tlaku ali vodi.

vzroki

Urtikarija se pojavi, ko določen dražljaj povzroči odziv imunskega sistema, sproščanje histamina in drugih mediatorjev (kot so citokini), ki uravnavajo in nadzirajo vnetne procese. Ta odziv povzroča dilatacijo lokalnih krvnih žil s hitrim otekanjem zaradi prenosa tekočin in beljakovin v zunajcelične prostore. Oteklina traja vse do ponovne pojavitve intersticijskih tekočin v okoliških celicah. Postopek je lahko posledica alergijske ali nealergijske reakcije (razlikuje se v mehanizmu sproščanja histamina).

Kemični vnetni mediatorji se sproščajo zaradi številnih razlogov, vključno z:

Alergijska reakcija : po izpostavljenosti alergenu se mastamin celice sproščajo s histaminom in drugimi pronetnimi snovmi, ki se aktivirajo v koži in tkivih kot odziv na reakcijo, ki jo posreduje IgE. To povzroča povečano žilno prepustnost, kar vodi do lokaliziranega otekanja. Histamine in druge mediatorje sproščajo tudi bazofili in druge celice v vnetnem procesu in potencialno odgovorne za reakcije pri nekaterih vrstah kronične urtikarije;
Izpostavljenost mrazu ali vročini ;
Okužba : kožne izbruhe običajno spremljajo nekatere nalezljive bolezni, kjer predstavljajo simptom ali zaplet;
Neposredni učinek nekaterih kemikalij, ki jih najdemo v nekaterih vrstah živil in zdravil: poleg mehanizma interakcije alergen-protiteles je znanih več mehanizmov, ki povzročajo degranulacijo mastocitov. Na primer, nekatera zdravila lahko inducirajo neposredno sproščanje histamina iz imunoglobulinov (kot v primeru morfina, kodeina in kontrastnih sredstev za slikovne tehnike). Urtikarija, ki jo povzročajo nekatera nesteroidna protivnetna zdravila, običajno vključuje nastanek levkotrienov. Nealergijske reakcije na hrano lahko povzročijo salicilati v sadežih, konzervansi (kot je benzoat) ali drugi aditivi za živila.

Vendar v številnih primerih koprivnice ni mogoče najti nobenega očitnega vzroka (idiopatska oblika).

Opomba. Izpuščanje, ki je značilno za koprivnico, je v bistvu enako kot neposredna reakcija na peludno-eritematozo, ki se doseže z inokulacijo alergenov v kožnih testih za določitev alergije in ki je lahko tudi posledica inokulacije samega histamina.

razvrstitev

Poleg trajanja se lahko panji razvrstijo glede na domnevni etiološki dejavnik. Najpogostejše oblike so:

dermographism

Dotikanje, božanje, praskanje in drgnjenje kože povzroča otekanje in vnetje površine kože. Dermografska urtikarija povzroča veliko srbenja, praskanje pa povzroči nadaljnji pojav piščancev. Dermografija se začne nenadoma in predstavlja obliko kronične urtikarije, ki jo prepoznajo kot "fizično urtikarijo": simptome lahko povzročijo obdobja stresa, tesna ali abrazivna oblačila, ure in očala. Tudi vroč ali izredno hladen tuš, ki mu sledi drgnjenje z brisačo, lahko povzroči srbenje.

Holinergična urtikarija

Posledica je prekomerno znojenje, uporaba okluzivnih prevlek, vroče kopeli, povišana telesna temperatura in vsak podoben dogodek, ki vključuje stimulacijo holinergičnih koncev. V hudih primerih se po fizični aktivnosti v času tesnobe ali koncentracije pojavi več sto srbečih rdečih madežev.

Hladno urtikarija-angioedem

Povzroča jo reakcija kože na skrajno znižanje temperature okolja, še posebej pozimi. Piščanci se lahko razširijo na velika področja kože in povzročijo sistemske simptome, kot so piskanje in omedlevica. Prizadeti posamezniki se ne smejo izpostavljati vodi, vetru ali hladnim predmetom.

Kontaktna urtikarija

Sestoji iz odziva na stik določene snovi s kožo ali sluznico. Ta reakcija lahko povzroči, da se piščanci omejijo na mesto stika ali širjenje. Kontaktni panj lahko je alergičnega izvora (bela moka, kozmetika in tekstil, lateks, slina, meso, ribe in zelenjava) ali ne alergični. Nealergični primeri vključujejo pekočo reakcijo na nekatere rastline, živali (kot so nekatere žuželke) in droge.

Vaskulitska urtikarija

manj pogosta oblika urtikarije, imenovana urtikarijski vaskulitis, je povezana z vnetjem krvnih žil, ki oskrbujejo kožo in so posledica depozitov imunskega kompleksa. Simptomi trajajo več kot 24 ur in so bolj boleči.

Manj pogosti so primeri vodne urtikarije (v stiku z vodo), sončna (sončna svetloba), pigmentoza (nenormalno kopičenje mastocitov v usnjici) in pritisk (reakcija na prekomerni pritisk na kožo).

zapleti

angioedem

Približno četrtina bolnikov z akutno urtikarijo in polovica tistih s kronično urtikarijo razvije stanje, znano kot angioedem. Ta manifestacija je lahko huda in nenadna in prizadene različne dele telesa, kot so oči, ustnice in genitalije. Edem povzroča kopičenje intersticijskih tekočin, ki se pojavijo veliko bolj globoko (tj. Subkutano ali v submukoznih plasteh) kot v urtikarijski reakciji.

Angioedem običajno traja 1-3 dni in lahko povzroči naslednje simptome:

Občutek pečenja, vročina in bolečine v otečenih območjih;
Zoženje dihalnih poti, ki lahko povzroči težave z dihanjem;
Otekanje veznice (ki prekriva oko).

Nekatera zdravila, kot so antihistaminiki in kortikosteroidne tablete, se lahko uporabijo za lajšanje oteklin. V najhujših primerih so lahko potrebne injekcije kortikosteroidov.

Sistemska anafilaksija

Urtikarija je lahko eden prvih simptomov hude alergijske reakcije, znane kot anafilaksija. To se razvija z manifestacijami, kot so dispneja, šibkost in kolaps, zato ga je treba vedno obravnavati kot nujno medicinsko pomoč.

diagnoza

Akutno urtikarijo diagnosticira natančna anamneza (ki vključuje zbiranje informacij o zaužiti hrani, zdravilih itd.) In pregled znakov in simptomov, povezanih s pojavom kožnih lezij. Preskusi se lahko izvajajo na koži ali krvi, da se pokaže, ali so piščanci povzročeni z alergijsko reakcijo, še posebej, če se zdi, da je njihov nastanek določen z nekaterimi posebnimi sprožilci.

V večini blagih primerov panjev ni treba izvajati posebnih preiskav. Poleg tega, če urtikarija traja več kot šest tednov, je zelo malo verjetno, da je posledica alergije, zato se testi alergije običajno ne priporočajo.

Vendar pa so pri bolnikih, ki se ne odzivajo na zdravljenje ali imajo resne ponavljajoče se simptome, naslednje preiskave koristne za oceno suma vzroka in izključitev drugih bolezni:

Popolna krvna slika: ugotavlja kvantitativne spremembe krvnih celic in možno eozinofilijo, ki jo povzročajo alergije ali okužbe;
Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), PCR in drugi vnetni parametri: pomagajo pri odkrivanju možnih avtoimunskih stanj;
Pregled vzorca blata: lahko izpostavi prisotnost črevesnih parazitov;
Preskus delovanja ščitnice in odmerjanje antitiroidnih protiteles;
Preskus delovanja jeter in ledvic;
Če so piščanci trdovratni, lahko biopsija kože odkrije možen vaskulitis.