Prehrana in vročina

Vročina in hiperpiraksija

Povišana telesna temperatura in hipertermija predstavljata dva različna patološka mehanizma, ki pa povzročata pireksijo, nefiziološko stanje, za katerega je značilno "nepravilno povišanje telesne temperature".

Tako zvišana telesna temperatura kot hipertermija povzročata pregrevanje telesa, vendar preko dveh popolnoma različnih patogenetskih mehanizmov:

Povišano telesno temperaturo sprožijo kemične poškodbe, ki jih povzročajo citokini (kemični mediatorji) na "termostatu" centralne regulacije hipotalamusa, kar povzroča prekomerno segrevanje
Hipertermija nastane zaradi neravnovesja med termogenezo (produkcija telesne toplote) ali zunanjega segrevanja (kot je sončno sevanje) in termodisperzijskega sistema (vazodilacija kože, potenje itd.), Ki mu sledi postopno kopičenje toplote.

terapija

Iz zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je terapevtski pristop med obema oblikama pireksije popolnoma drugačen; pri hipertermiji je nujno hitro ohladiti telo (na primer s hladno vodo), v vročini pa so uporabne antipiretične droge, ki delujejo z obnavljanjem hipotalamične "nastavitvene točke" (vendar tudi v tem primeru uporabnost hlajenja s prevodnostjo ni izključena). npr. s spužvanjem s hladno vodo).

razvrstitev	Telesna temperatura
Sub feverish	37, 0-37, 3 ° C
povišana telesna temperatura	37, 4-37, 6 ° C
Zmerna vročina	37, 7-38, 9 ° C
Visoka vročina	39, 0-39, 9 ° C
zvišana	> 40 ° C

NB. Zdravljenje povišane telesne temperature in zmanjšanje pireksije ne sledita vedno isti poti zdravljenja; v primeru spremembe temperature je treba najprej identificirati (če je mogoče) etiopatološko sredstvo (tj. vzrok: vnetje, virusna okužba, opekline itd.), ki so odgovorni za telesno spremembo, nato pa jo odpravite. Uporaba antipiretičnih zdravil (kot je paracetamol) je uporabna za zmanjšanje piretičnih simptomov vročine, vendar NI učinkovito zdravilo. Očitno je, da če ni možno ali nujno intervenirati na primarni vzrok vročine, so antipiretiki edina ustrezna farmakološka intervencija.

Prehranska prehrana

Vročina je AKTIVNI proces, ki namerno poskuša povečati telesno temperaturo; To stanje je metabolično bistveno za pospeševanje encimskih procesov celotnega organizma, da bi optimizirali imunsko reakcijo in pospešili zdravljenje . Zaradi tega je nujno zmanjšati vročino samo, če presega mejo tolerance subjekta.

Z vidika metabolizma povišana telesna temperatura znatno poveča porabo merljive energije s pomočjo bazalne porabe kisika; ocene na podlagi splošne populacije kažejo, da za vsako stopnjo Celzija (° C) nad 37 telo potrebuje 13% več kisika, da zadosti potrebam vseh fizioloških in parafizioloških procesov . To pomeni, da z enako energijo, ki jo prinaša prehrana, lahko povišana telesna temperatura (povečanje energetskih oksidativnih procesov) prispeva k zmanjšanju rezervnih energijskih substratov (maščobe in glikogena), posledično pa tudi do zmanjšanja telesne teže; povedal je, da se lahko zdi očitno, da je v prisotnosti povišane telesne temperature bistveno spremeniti prehrano s povečanjem vnosa energije, da se pokrije minimalna zahteva za vzdrževanje telesne teže; na primer:

Če domnevamo, da ima subjekt "X" običajno porabo energije 2000 kcal, bi v primeru povišane telesne temperature pri 39 ° C (2 ° C nad pragom 37 ° C) potrebovali kalorični presežek 26% (13% pomnoženo z 2 ° C) ali 520 kcal. Na splošno mora subjekt "X" popraviti svojo prehrano s povečanjem vnosa kalorij, kot sledi:

2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. Priporočljivo je ohraniti normalno uživanje beljakovin in sorazmerno povečati tako lipide kot ogljikove hidrate.

V primeru, ko subjekt "X" ohrani energetski vnos 2000 kcal in je povišana telesna temperatura pri 39 ° C konstantna 14 dni, bi bila algebraična vsota med kalorijami, vnesenimi s prehrano, in kalorijami, porabljenimi v prisotnosti vročine, NEGATIVNA, pri izgubi teže:

[(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280 kcal

Poleg tega je treba vedeti, da je treba FIZIOLOŠKO odstraniti 1 kg maščobe, je treba goriti približno 7000 kcal, je mogoče trditi, da je subjekt "x", v 14 dneh vročine pri 39 ° C, v katerem ni sledil pravilni prehrani, lahko izgubil težo približno 1 kg.

Očitno ta primer NE upošteva prisotnosti številnih spremenljivk (ZA PRIMER ZMANJŠANJA RAVNI FIZIČNE AKTIVNOSTI), ki prispevajo k določitvi končne energetske bilance, zato jo je treba obravnavati kot absolutno POENOSTAVITEV.

NB. Če je bralca zapeljana z možnostjo, da olajša izgubo telesne teže, ne da bi zdravila zvišano telesno temperaturo ali povzročitelja, ki bi jo povzročil, vas želimo spomniti, da povečanje izdatkov, povezanih s polaganjem ali imobilizacijo pacienta, povzroči NEDELEKTIVNO zmanjšanje telesne mase, ki negativno vpliva na tako na tropizem mišične mase kot na doslednost zalog glikogena v jetrih in mišicah.

Da bi imeli bolj realistično sliko o metaboličnem vplivu vročine na organizem, je treba upoštevati tudi naslednje ključne točke:

Dehidracija : zvišana telesna temperatura povzroči povišanje telesne temperature, ki pogosto zahteva večjo disperzijo toplote, kar vodi do povečanja znojenja; zato, če prehrana ne vsebuje zadostnega vnosa vode, bi zmanjšanje telesne teže lahko pomenilo večjo splošno dehidracijo kot zmanjšanje zalog energije. Lahko sklepamo, da mora prehrana z zvišano telesno temperaturo najprej zagotavljati potrebo po bazalni vodi, nadomestiti potenje in olajšati drenažo vseh farmakoloških katabolitov.
Povečanje osnovnih stroškov za enegetiko se nadomesti s fizično nedejavnostjo subjekta : primerno je upoštevati, da (običajno) vročina NE omogoča izvajanja skupnih delovnih, rekreativnih in športnih dejavnosti; ker se poraba energije za osebo, ki je v postelji, skoraj prekriva z njegovim bazalnim metabolizmom (MB), medtem ko raven fizične aktivnosti (LAF) niha med + 33% in 110% več kot ista stopnja presnove, je mogoče za potrditev, da bi običajno prehrana za vročino z VODNO ALI SLEEPEROM morala prinesti količino energije, ki je nižja od tiste, ki se običajno vnaša s hranjenjem. OBVESTILO, da povišana telesna temperatura povzroči bazalno povečanje za 13% vsakih 1 ° C. Na primer , za subjekt "Y", ki ima bazalni metabolizem 1300 kcal in stopnjo telesne aktivnosti, ki poveča porabo energije za 55%, ostane v postelji z 2 ° C povišane telesne temperature (+ 26%). kalorij) bi pomenilo skupno porabo 1638kcal ... BEN 377kcal manj kot normalno!
Bruhanje in malabsorpcija, povezana z morbidnim stanjem : v primeru, da je etiološki povzročitelj patogen (virus, bakterija, protozoa ali drugi parazit), ali zastrupitev z etilnim alkoholom ali drugimi živci, zvišano telesno temperaturo pa spremlja bruhanje in driska, prehrana mora biti podvržena drastičnim spremembam. Najprej se spomnimo, da bruhanje in driska povzročata pospešeno dehidracijo, zato je zmanjšanje telesne teže povezano predvsem s količinskim primanjkljajem (volumna) krvne plazme; drugič, nezmožnost obdržati hrano v želodcu ali zmanjšana absorpcija v črevesju (včasih hudo) zmanjšuje količino energije in bistvenih elementov, ki so vključeni v prehrano. Zato se poleg stanja prehodne splošne podhranjenosti pojavlja tudi degradacija rezervnih energijskih substratov in tudi mišičnega tkiva (ki ga podpira nepokretnost pacienta), ki se kažejo v nediskriminatorni izgubi teže (tako vitka masa in maščobna masa). V tem primeru mora prehrana z zvišano telesno temperaturo spodbujati prehod želodca brez povzročanja bruhanja in zagotavljanja pravilne prebave in absorpcije; v zvezi s tem je zelo koristno, da se uporabljajo zmerno beljakovinska živila z večjo vsebnostjo ogljikovih hidratov in rastlinskih olj (zdroba, obogatena z stročnicami in začinjena z ekstra deviškim oljčnim oljem in malo naribanim sirom), ki je lahko prebavljiva (preprosto in dolgotrajno kuhanje). podpirajo poltekočo hrano (NE popolnoma tekočo, ker lahko prebavni trakt reagira na občutek polnosti z impulzom bruhanja), z zmernimi in precej pogostimi deli; poleg tega bi bilo bolje izogibati se živilom, ki vsebujejo hranila, ki jih je težko prenašati, kot je laktoza.
Prehodna anoreksija : z vedenjskega vidika bolniki, ki trpijo zaradi vročine, ne čutijo potrebe (ali fiziološke spodbude), da bi jedli in pili. Če prehrana z zvišano telesno temperaturo ni pripravljena in se pozorno spremlja, poleg tveganja za podhranjenost zmanjšanje oskrbe z vodo poslabša tudi potencial disperzije toplote in sposobnost filtriranja ledvic; v zvezi s slednjim pa je treba, nasprotno, spodbujati, da se tako olajša odstranitev endogenih in farmakoloških katabolitov.

Prehrana z zvišano telesno temperaturo mora upoštevati vse te dejavnike, da se optimizira proces zdravljenja in se izognejo neželenim učinkom, ki so povezani s podhranjenostjo; Priporočljivo je posebno pozornost posvetiti vodi, slanici in vsebnosti vitaminov, vendar ne zanemariti (če je mogoče) vnos živil, ki vsebujejo druge bistvene molekule (maščobne kisline omega 3 in aminokisline, ki izvirajo iz beljakovin z visoko biološko vrednostjo).

Prehranska prehrana: praktični nasveti

Ob prisotnosti povišane telesne temperature, zlasti če je povezana z bruhanjem in / ali drisko, je prva skrb zagotoviti pravilno hidracijo. Na splošno je pri odraslih dovolj piti voda v majhnih, pogostih sipih, pri otrocih pa se priporočajo posebne rehidracijske formulacije (npr. Pedialyte). V primeru dolgotrajnega tešenja je mogoče uporabiti posebne rehidracijske in alkalizacijske formulacije, ki temeljijo na natrijevem in / ali kalijevem citratu (npr. Biočetaze). V primeru dolgotrajnega bruhanja lahko pride do rehidracije tudi intravensko.
V primeru slabosti in bruhanja je treba čim hitreje obnoviti trdno peroralno krmljenje in ga izvajati glede na bolnikovo toleranco: voda in rehidrirne tekočine → marmelade in sadni želeji → zelenjavna kaša → testenine ali riž v juhi → meso telečjega, piščančjega in ribjega mesa, po možnosti sesekljane, da postane bolj prebavljivo
V povezavi s počitkom mora biti prehrana lahka, zato vsebuje lahko prebavljiva živila brez maščob za kuhanje. Lipidi bodo omejeni na dodajanje surovega olja in masla kot začimbo jedem.
Prehrana uživa vitke ogljikove hidrate in beljakovine. Ogljikovi hidrati, ki jih je lahko prebaviti, vam omogočajo, da shranite mišične beljakovine iz katabolnih pojavov, ki jih povzročajo izguba kalorij in ogljikovih hidratov; poleg tega omogočajo izogibanje ketozi zaradi hiperaktivacije metabolizma lipidov, značilne za dolgotrajne pogoje na tešče.
Pri posameznikih, ki ne prenašajo laktoze, se je treba izogibati delno posnetemu mleku, ki ga nekateri zdravniki priporočajo ob povišani telesni temperaturi. Besedilo "Utemeljena medicinska terapija" Alda Zangare kaže, da "hranjenje bolnika s febrilno nalezljivo boleznijo na začetku temelji na porabi mleka - ki se vnaša kot glavna hrana v povprečni količini liter in pol na dan (950 KCal). in 46 g beljakovin) - jajca, homogenizirano meso, raztopljeno v juhah, testeninah, rižu, zdrobu, piškotih, belem kruhu, kuhanem in sladknem sadju, pijači itd. (mesne juhe imajo nizko kalorično vrednost). Zato se je treba izogibati virom beljakovin, ki so bogatejši z maščobo in vezivom (kot so mišični snopi, skorja, kosti), raje mehkejši in lažje prebavljivi kosi.
Prehranska prehrana predvideva uživanje številnih majhnih obrokov, da bi se izognili prekomerni teži prebavnih funkcij.
Posebna opozorila v določenih okoliščinah seveda nalagajo, da je zadnja beseda o ustreznosti določene prehrane v primeru povišane telesne temperature odgovornost zdravnika; na primer:
- v primeru podaljšanega zdravljenja s kortikosteroidi je treba z dieto omejiti vnos natrija in povečati kalij, saj ta zdravila povzročajo zadrževanje natrija in povečujejo izločanje kalija.
- v primeru povišane telesne temperature, povezane z drisko, se je treba izogibati mlečnim izdelkom in sladkimi živili (sladkarije, džemi), ker lahko poslabšajo stanje zaradi osmotskih težav. Med sadnimi sokovi - živili, ki so znana kot koristna za ponovno uravnoteženje vode in vitaminov - bodo privilegirani tisti brez dodanega sladkorja ali še bolje tisti, pripravljeni doma, saj se včasih namesto sladkorja v industrijskih izdelkih dodajo sladila z izrazitim odvajalnim učinkom ( npr. polioli: sorbitol, manitol, ksilitol in drugi).
- mlečne izdelke je treba jemati vsaj 3-4 ure po peroralnem dajanju tetraciklina, ker bi lahko inaktivirali zdravilo z obarjanjem v črevesju.
- v primeru povišane telesne temperature, povezane s hudim hepatitisom, mora biti prehrana hipoproteinska

Bibliografija: