Konjsko stopalo G.Bertellija

splošnost

Konjsko stopalo je skeletna in zglobna deformacija, ki prisili konec spodnjega uda v določen odnos. Podrobneje, zunanji del podplata stopala se nagiba k približevanju vzdolžne osi telesa, obračanju okončine navznoter, medtem ko je konica nagnjena navzdol.

Zato so ljudje, ki trpijo za ekvinizmom, nagnjeni k temu, da počivajo samo tako, da ležejo na nogi stopala na tleh, s padcem prednjega dela noge, z dvignjeno peto in z zadnjim delom rastline, ki niso poravnani z nogami in koleni. Drugi simptomi, ki so pogosto povezani s konjskim stopalom, vključujejo zmanjšano občutljivost, bolečine in spremembe na koži, kot so razjede in mehurji.

Motnja je prirojena, ki je prisotna že od rojstva, vendar vzroki, ki določajo njen razvoj, še niso natančno identificirani.

Konjsko stopalo je zlahka prepoznavno in se lahko pri zgodnji intervenciji učinkovito popravi. Zlasti je treba motnjo zdraviti z mavcem, ortozo ali ortotiko po meri, ki pacientu omogoča popolno sprostitev stopala na tleh, kar popravi ekvinizem. V hudih primerih pa je potrebna operacija.

Kaj

Kožno nogo, ki se imenuje tudi nogavica, je prirojena deformacija, to je prisotna od rojstva, ki posebej prizadene kosti in sklepe plantarnega loka in spreminja svojo obliko. Predvsem pri ljudeh, ki trpijo zaradi tega, je sprednji del stopala nagnjen navzdol (zato je nagnjenost hoje, ko se konica položi na tla). Mnogi bolniki imajo tudi hrbet stopala, ki ni v skladu z nogo.

Konjsko stopalo je povezano tudi z plantarnim lokom, ki je še posebej poudarjen v višini, z možno hrbtno nagnjenostjo in digitalnimi čeljustmi (tj. Prsti so pretirano upognjeni).

Ekvinizem se pripravlja na različne težave, saj zmanjšana oporna površina povzroča preobremenitev prednjega dela noge in pete.

To stanje lahko povzroči:

Oblikovanje kalusa;
Umik tende;
Varacia zadnje noge;
Nestabilnost gležnjev;
Slaba periferna cirkulacija.

Konjsko stopalo je zelo onesposobljeno stanje: učinki deformacije lahko vplivajo tudi na gleženj, noge (zlasti v golenici in fibuli) in mehka tkiva (mišice in kite).

Konjska stopala: vrste

Konjsko stopalo se lahko pojavi v različnih oblikah.

Equinus-varus-supinated stopala: v večini primerov (okoli 70%). Pri tej vrsti ekvinizma je stopalo upognjeno navznoter in navzdol, prizadeti pa dajejo vtis, da hodijo po gležnjih ali zunaj spodnjih okončin;
Odpiranje ali posvojitev stopala : ud je odvrnjen navznoter in navzdol, kot v primeru enodnevno-varusno supinirane noge, vendar je deformacija omejena na prednji del noge;
Thalo-valgus-pronated stopalo : je manj pogosta deformacija, pri kateri se stopalo odstopa navzven in navzgor;
Ravno-valgusno ali refleksno stopalo : še redkeje; v tem primeru pride do subverzije loka stopala, tako da konkavna stran konca spodnjega uda ni več plantarna, ampak hrbtna.

vzroki

Konjsko stopalo je prirojena deformacija, pri kateri konica spodnjega uda ostane obrnjena navzdol in hrbtna (navzgor) upogib gležnja ni mogoča (z drugimi besedami, stopalo ustvari kot, ki je večji od 90 ° z vzdolžno osjo noge).

V vsakem primeru je rezultat neravnovesje med spodnjimi okončinami in strukturami, ki se uporabljajo za hojo.

Kateri so možni vzroki konjskega stopala?

Točni vzroki za klopoto še niso povsem znani. Vendar pa je verjetno, da so genetski, nevrološki in mišični dejavniki lahko vključeni v začetek te malformacije, ki lahko vpliva na fetalno življenje.

V nekaterih primerih je konjsko stopalo povezano z resnimi motnjami, kot so:

Spina bifida;
Otroška cerebralna paraliza;
Mišična distrofija;
Artogriposi;
Prirojena displazija kolka.

Kožno nogo pa je lahko tudi idiopatsko (tj. Če ni znanih vzrokov).

Dejavniki tveganja

Konjsko stopalo prepozna dedno predispozicijo . Ta patologija se v resnici pojavlja z nekaj pogostostjo v družinah, v katerih so že bili primeri prirojenih malformacij. Konjsko stopalo je pogosto dvostransko in je pogostejše pri moških.

Simptomi in komplikacije

Konjsko stopalo je malformacija, ki povzroča težave pri postavljanju celotne okončine spodnje okončine na tla : kdor je prizadet, običajno hodi s konico stopala, ki leži na njej. Poleg tega je v primerjavi z normalno nogo ekinizem rastlina manj dolga in širša.

Konjsko stopalo je lahko enostransko (tj. Prizadene samo eno ud) ali dvostransko (če vključuje obe nogi, s simetrično ali asimetrično vključenostjo).

Tveganja in motnje, povezane s kopitarjem

V večini primerov se konjsko stopalo zlahka prepozna po rojstvu otroka: ud je upognjen navzdol ali, še slabše, rastline se lahko v celoti dotaknejo. To bo v trenutku hoje povzročilo spremembo nosilca (ki se bo posledično pojavil s konico na tleh) in hoje.

Poleg očitnih malformacij se lahko konjsko stopalo poveže z drugimi znaki in simptomi, kot so:

Prekomerna barva kože;
Nizka občutljivost ;
Pogoste bolečine (metatarzalna bolečina zaradi lokalne preobremenitve).

Konjsko stopalo lahko vključuje kožne znake, ki so posledica vaskularnih in mehanskih pojavov, kot so žulji, mehurčki in razjede. Te manifestacije lahko prispevajo tudi k slabi periferni cirkulaciji, ki v skrajnih primerih predisponira nastanek nekrotičnih območij.

Kadar je stopnja ekvinizma zelo izrazita, se lahko pojavijo druge deformacije, disfunkcije okončine ali zapleti, kot so:

Skrajšanje ali umikanje triceps mišic sure in Ahilove tetive;
Varus zadnje noge (tj. Zadnji del stopala ni v skladu z nogo);
Nestabilnost gležnjev;
Plantarni fasciitis;
Krožeče bodice;
tendinopathies;
Burzitis.

Če ni ustrezno zdravljena, lahko konjsko stopalo povzroči zelo resne težave s hojo in predispozicijo za patologijo hrbtenice, ki je povezana s spremembami v spodnjem okončju.

diagnoza

Na splošno je opazovanje zadostno za diagnosticiranje konjskega stopala, saj so deformacije in posledične spremembe vidne že od rojstva.

Zdravnik lahko nadaljuje z rentgenskimi posnetki stopala in gležnja, opravljenim pod obremenitvijo (tj. Vstajanje v času izvršitve), da navede stopnjo deformacije in oceni spremembe, ki so se zgodile na ravni udov. manj

Strokovna presoja lahko izkoristi tudi baropodometrični pregled, ki omogoča merjenje porazdelitve obremenitev na stopalu in stopnjo okvare v statičnem in dinamičnem položaju.

zdravljenje

Konjsko stopalo se sčasoma postopoma poslabšuje, zato lahko zdravnik po določitvi obsega spremembe načrtuje najprimernejši protokol zdravljenja za bolnika.

Če se malformacija zdravi zgodaj (od prvih dni življenja otroka), se lahko položaj stopala izboljša.

Zdravljenje uporablja konservativne metode (fizioterapija, raztezanje, opornice itd.) In kirurške posege na mehkih in skeletnih tkivih.

Ponseti metoda

Metoda Ponseti je obdelava, ki vključuje periodične aplikacije krede, ki omogočajo korekcijo konjskega stopala. Ta pristop omogoča zmanjšanje vloge operacije, ki je običajno omejena na mehka tkiva (tenotomija zaradi podaljšanja Ahilove tetive). V povprečju traja 6 kredov, vsak po 5-7 dni.

Popravek, dobljen z metodo Ponseti, se nato ohrani z uporabo opornic, ki jih je treba nositi do 3 ali 4 let, da se prepreči tveganje ponovitve bolezni.

Z metodo Ponseti so možnosti za popolno okrevanje približno 90-95%. Če so bile deformacije kosti stopala posebej resne in se stopalo ne odziva na zdravljenje, je treba uporabiti pravo kirurško operacijo.

Kirurgija (metoda Codivilla)

Metoda Codivilla je sestavljena iz korektivnega posredovanja konjskega stopala, ki ga je treba izvesti v starosti 3 ali 4 mesecev (v tem primeru mora novorojenček doseči najmanj 6 kg teže).

Operacija vključuje dvojno kirurško zarezo - eno v hrbtu in eno v notranjem delu stopala -, ki ji sledi sproščanje ali podaljšanje tendinoznih, mišičnih in sklepnih struktur, ki blokirajo del otroka v položaju deformacije.

Ta kirurški pristop zagotavlja dobre rezultate in omogoča korekcijo konjskega stopala v eni sami operaciji (Ponsetijeva metoda, po drugi strani pa predvideva uporabo obližev, tenotomije in vzdrževanja z naramnicami). Vendar pa je treba upoštevati, da je operacija invazivna možnost za otroka, ki traja nekaj mesecev.

Druge možnosti

Terapevtski potek konjskega stopala lahko vključuje zdravljenje, ki je namenjeno izboljšanju delovanja okončine in olajšanju rehabilitacije bolnika pred in po operaciji, kot so: \ t