splošnost
Okvara ledvic je medicinski izraz, ki kaže na nezmožnost ledvic, da pravilno opravlja svoje funkcije (čiščenje krvi iz odpadkov, uravnava hidro-slano in kislinsko-bazično ravnovesje krvi, proizvaja eritropoetin itd.).
Obstajata dve vrsti ledvične odpovedi: akutna ledvična odpoved in kronična ledvična odpoved.
Prvi je reverzibilen, drugi pa ima nepovratne učinke.
Vzroki za odpoved ledvic so številni in zahtevajo natančno diagnozo za njihovo pravilno identifikacijo.
Zdravljenje je odvisno od vrste ledvične odpovedi. Na splošno sta tako akutna oblika kot kronična oblika: vzročna terapija, simptomatsko zdravljenje, dializa in sprejetje določenega načina življenja.
Kratka revizija ledvic
Dve po številu, ledvice so glavni organi urinarnega ali izločevalnega aparata.
Izločevalni aparat je niz anatomskih organov in struktur, odgovornih za proizvodnjo in izločanje urina .
Če se vrnejo v ledvice, se le-ti nahajajo v trebušni votlini, ob straneh zadnjega prsnega vretenca in prvega ledvenega vretenca; so simetrične in imajo obliko, ki zelo spominja na fižol.
Najpomembnejše funkcije ledvic so:
- Filtrirajte odpadne snovi, škodljive snovi in tuje snovi v krvi in jih pretvorite v urin.
- Prilagodite hidrološko ravnovesje krvi.
- Prilagodite kislinsko-bazično ravnovesje krvi.
- Pripravimo eritropoetinski glikoprotein.
Kri, na kateri delujejo ledvice, izvira iz ledvične arterije in se vrne v venski sistem skozi ledvično veno; ledvično veno, ki se nato ponovno pridruži veni cava.
Anatomija ledvic je precej zapletena: spodnja slika prikazuje glavne anatomske elemente generične človeške ledvice.
Kaj je odpoved ledvic?
Okvara ledvic je resno zdravstveno stanje, prisotnost katere kaže na nezmožnost ledvic, da pravilno opravlja svoje funkcije.
KAJ SE ZGODI, KADAR LJUBE LJUDJE?
Ko se ledvice pokvarijo, se preskočijo različni mehanizmi:
- Mehanizem odstranjevanja odpadnih snovi v krvi. To vključuje postopno kopičenje teh snovi in posledično zastrupitev s krvjo.
Dva pomembna parametra, ki opisujeta količino odpadnih snovi, ki se kopičijo v krvi, sta azotemija in kreatininemija .
Azotemija je koncentracija ne-proteinskega dušika (ali sečnine) v krvi; nebeljakovinski dušik je odpadni produkt presnove beljakovin.
Kreatininemija pa je koncentracija kreatinina v krvi; kreatinin je odpadni produkt, ki izhaja iz presnove kreatina v mišicah.
Visoka azotemija in na enak način povišana kreatininemija sta kazalnika okvare ledvic.
- Mehanizem uravnavanja hidrološke slanosti krvi. To vključuje kopičenje tekočin (edemov) v različnih delih telesa, na primer v nogah ali gležnjih.
- Mehanizem uravnavanja kislinsko-baznega ravnovesja krvi. Iz tega izhaja sprememba koncentracije elektrolitov v krvi, kot sta fosfor in kalij.
- Proizvodni mehanizem eritropoetina.
vrste
Zdravniki in strokovnjaki za bolezni ledvic razlikujejo dve vrsti ledvične insuficience: akutno odpoved ledvic in kronično odpoved ledvic .
Merilo razlikovanja je hitrost, s katero ledvice izgubijo svojo funkcionalno zmogljivost.
Pri akutni odpovedi ledvic ledvice nenadoma in nenadoma izgubijo svoje funkcije. Izraz "akutno" se nanaša natančno na nenaden nastanek zdravstvenega stanja.
Pri kronični odpovedi ledvic pa ledvice postopoma izgubijo funkcionalno sposobnost. Izguba delovanja ledvic je neizprosen in počasi razvijajoč se mehanizem, ki lahko traja mesece ali celo leta.
Medtem ko je v primeru akutne odpovedi ledvic mogoče obnoviti ledvične funkcije (zato je stanje potencialno reverzibilno), v primeru kronične odpovedi ledvic ponovna funkcionalna zmogljivost ledvic običajno ni mogoča.
Kot boste videli, za oba stanja obstajajo tretmaji, vendar je njihov namen drugačen.
vzroki
Vzroki odpovedi ledvic so številni in predstavljajo zelo široko temo.
Zato bo zaradi jasnosti ta člen obravnaval sprožilce akutne odpovedi ledvic in dejavnike, ki sprožajo kronično odpoved ledvic.
VZROKI AKUTNE RENALNE NAPAKE
Akutna odpoved ledvic se lahko pojavi v prisotnosti:
- Stanja, ki upočasnjujejo ali blokirajo neposreden dotok krvi v ledvice.
Ti pogoji vključujejo:
- Miokardni infarkt (ali srčni napad);
- Bolezni srca ;
- Okvara jeter . To je resno zdravstveno stanje, katerega ustanovitev pomeni nezmožnost jeter, da pravilno opravlja svoje naloge;
- Neustrezen vnos aspirina, ibuprofena, naproksena in drugih podobnih zdravil;
- Alergijske reakcije ;
- Hude opekline ;
- Huda dehidracija ;
- Huda krvavitev ;
- Neustrezen vnos zdravil za znižanje krvnega tlaka (hipotenzivnih zdravil).
- Stanja ali dogodki, ki povzročajo neposredno poškodbo ledvic. Ti pogoji vključujejo:
- Tvorba krvnih strdkov v arterijah ali venah ledvičnih krvnih žil;
- Nastajanje usedlin holesterola v ledvičnih krvnih žilah. To ovira pretok krvi skozi ledvice;
- Glomerulonefritis ali vnetje ledvičnih glomerulov (glej sliko anatomije ledvic);
- Tako imenovani hemolitično-uremični sindrom . To je bolezen krvi in ledvic. Poleg povzročanja akutne odpovedi ledvic to stanje povzroča tudi mikroangiopatsko hemolitično anemijo in trombocitopenijo;
- Okužbe ledvic;
- Sistemski eritematozni lupus . To je avtoimunska bolezen, ki lahko povzroči glomerulonefritis;
- Uporaba farmakoloških ali medicinskih snovi, kot so kemoterapija, antibiotiki, kontrastne tekočine za diagnostične slikovne teste in zoledronska kislina;
- Multipli mielom ;
- Scleroderma, bolezen kože in vezivnega tkiva, ki tudi poškoduje ledvične žile;
- Trombotična trombocitopenična purpura, zelo redka krvna motnja;
- Intoksikacije iz alkohola, kokaina ali težkih kovin ;
- Vaskulitis ali vnetje krvnih žil.
- Stanja, ki blokirajo pretok urina v organe in strukture izločilnega sistema. Ti pogoji vključujejo:
- Rak mehurja ;
- Nastajanje krvnih strdkov v sečilih ;
- Rak materničnega vratu maternice, pri ženskah;
- Rak debelega črevesa ;
- Benigna hipertrofija prostate pri ljudeh;
- Ledvični kamni ;
- Rak prostate, pri ljudeh;
- Poškodbe živčnih struktur, ki nadzorujejo mehur.
Opomba: opozoriti je treba, da so številni pogoji, ki vplivajo na pretok urina vzdolž izločajočega aparata, tudi vzrok kronične odpovedi ledvic.
VZROKI KRONIČNEGA RENALA
Glavna stanja ali bolezni, ki lahko povzročijo kronično ledvično odpoved, so:
- Diabetes tipa 1 in diabetes tipa 2 ;
- Hipertenzija ;
- Glomerulonefritis ;
- Intersticijski nefritis, vnetje ledvičnih tubulov in okoliških struktur (za identifikacijo ledvičnih tubulov, glej sliko, ki se nanaša na anatomijo ledvic);
- Policistična ledvica ;
- Dolgotrajna obstrukcija urinarnega trakta. Vzroki obstrukcije so: benigna hipertrofija prostate, ledvični kamni in nekatere novotvorbe v organih, ki so v bližini struktur, ki sestavljajo urinarni trakt;
- Vesicoureteralni refluks . To je bolezen, za katero je značilen porast urina iz mehurja na sečnice, najprej in ledvična medenica;
- Okužbe ledvic, kot je pijelonefritis (vnetje ledvične medenice).
DEJAVNIKI TVEGANJA AKUTNE RENALNE NAPAKE
DEJAVNIKI TVEGANJA KRONIČNEGA NEDOSTAJA BOLEZNI
Med osebami, ki so najbolj izpostavljene kronični odpovedi ledvic, so: diabetiki, ljudje s hipertenzijo, srčni bolniki, kadilci, posamezniki z visoko stopnjo holesterola v krvi, debeli, starejši, ljudje z anamnezo. družina ledvičnih bolezni, afriško-ameriški posamezniki, Indijanci in Američani Asio.
Simptomi in komplikacije
Če želite izvedeti več: Simptomi pomanjkanja ledvic
Simptomi in znaki odpovedi ledvic so številni.
Prisotnost: visoka azotemija (ali hiperazotemija ) je odvisna od:
- Bruhanje in driska. Ta dva pogoja pogosto vključujejo dehidracijo
- slabost
- Izguba teže
- Nocturia (tj. Potreba po uriniranju ponoči)
- Pogosto uriniranje, pri čemer je urin svetle barve
- Zmanjšano uriniranje, pri čemer je urin nekoliko temnejše barve
- Kri v urinu
- Težave pri uriniranju
Pri kopičenju fosforja v krvi ( hiperfosfatemija ) je odvisna prisotnost:
- srbenje
- Poškodbe kosti
- Neuspeh pri popravilu kosti, v primeru zlomov kosti
- Krči ali mišični krči
Prisotnost: od kopičenja kalija v krvi ( hiperkalemija )
- Mišična paraliza
- Nenormalnosti srčnega ritma
Prisotnost: od kopičenja tekočin v različnih tkivih človeškega telesa ( zadrževanje vode )
- Otekanje nog, gležnjev, stopal, rok in obraza
- Pleuralni izliv in / ali perikardialni izliv, pogoji, pri katerih je oteženo dihanje (ali zasoplost) in bolečina v prsih
Zmanjšana proizvodnja rdečih krvnih celic in posledično stanje anemije sta odvisna od pomanjkanja proizvodnje eritropoetina . To stanje anemije vključuje:
- Občutek utrujenosti, utrujenosti in šibkosti
- zaspanost
- Težave s pomnilnikom in zmeda
- Težave pri osredotočanju
- Omotičnost
- hipotenzijo
Nazadnje se lahko zaradi nezmožnosti izvajanja drugih mehanizmov ledvic pojavijo:
- Penini urin
- hipertenzija
- Izguba apetita
- Nočne motnje spanja
- Zatemnitev kože
- krči
TIPIČNI SIMPTOMI AKUTNE RENALNE NAPAKE
Značilni simptomi in znaki akutne odpovedi ledvic vključujejo: zmanjšano izločanje urina, edem spodnjih okončin, zaspanost, dispnejo, utrujenost, zmedenost, slabost, konvulzije in bolečine v prsih.
TIPIČNI SIMPTOMI KRONIČNEGA RENALA
Simptomi in znaki kronične ledvične odpovedi se pojavljajo postopoma.
Klasične klinične manifestacije tega zdravstvenega stanja so: slabost, bruhanje, izguba apetita, občutek utrujenosti in šibkosti, motnje spanja ponoči, zmanjšana proizvodnja urina, zmanjšana duševna ostrina, krči in / ali mišični krči, kolcanje, edemi spodnje okončine, srbeča koža, bolečina v prsih, dispneja in hipertenzija.
KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?
Prisotnost omenjenih simptomov in znakov mora posameznika spodbuditi, da nemudoma stopi v stik s svojim zdravnikom in se z njim posvetuje o tem, kaj je treba storiti.
Okvara ledvic je zdravstveno stanje, ki zahteva ustrezno zdravljenje. V nasprotnem primeru je pacientovo življenje v resni nevarnosti.
ZAPLETI
Ledvična odpoved je sama po sebi zaplet drugih bolezni ali bolezni.
Ob upoštevanju tega lahko njegovo nadaljnje poslabšanje sovpada z: poslabšanjem zadrževanja vode (ugotovljeno je stanje pljučnega edema); še večje tveganje za zlom kosti; pojav impotence ali zmanjšanega libida; poškodbe osrednjega živčnega sistema z vsemi posledicami primera; zmanjšanje imunske obrambe (torej večja dovzetnost za okužbe); za žensko nemožnost nosečnosti; potrebo po dializi ali operaciji presaditve ledvic; končno, smrt, zlasti v odsotnosti ustreznega ali pravočasnega zdravljenja.
diagnoza
Za pravilno diagnozo ledvične odpovedi in njenih sprožilnih vzrokov so temeljni testi: fizični pregled, anamneza, krvne preiskave, analiza urina in nekateri diagnostični testi slikanja.
V nekaterih primerih je morda potrebna tudi uporaba ledvične biopsije.
CILJ IN PREISKAVA ANAMNEZE
Fizikalni pregled in anamneza sta dve diagnostični oceni, ki nudita koristne informacije o simptomih in znakih, ki jih je pokazal bolnik.
Poleg tega zdravniku omogočajo, da razume zdravstveno stanje preiskovane osebe in da se seznani z možnimi vzroki za pojav simptomov.
ANALIZA KRVI
Krvne preiskave se lahko uporabljajo za merjenje koncentracije sečnine v krvi - to je, azotemija - in koncentracije kreatinina - kreatininija.
Azotemija in kreatininemija sta dva parametra, ki omogočata pomembno oceno ledvične funkcije posameznika.
ANALIZA URINA
Analiza urina zagotavlja informacije o vzrokih in značilnostih odpovedi ledvic pri posamezniku.
DIAGNOSTIKA ZA SLIKE
Med možnimi diagnostičnimi slikovnimi testi je treba omeniti naslednje: ultrazvok - ki omogoča oceno anatomije in velikosti ledvic - ter trebušne CT -, ki zagotavlja tridimenzionalne slike ledvic, bogatih v podrobnostih.
RENALNA BIOPSIJA
Ledvična biopsija je minimalno invazivni diagnostični test, ki obsega zbiranje vzorca ledvičnih celic (ledvičnih celic) in njegovo kasnejšo laboratorijsko analizo.
Ledvična biopsija vključuje lokalno anestezijo in uporabo dolge igle za aspiracijo vzorca ledvičnih celic.
Za pojasnitev vzrokov odpovedi ledvic je koristna ledvična biopsija.
zdravljenje
Na splošno zdravljenje odpovedi ledvic vključuje zdravljenje, ki je namenjeno zdravljenju vzrokov ( vzročna terapija ), terapiji, osredotočeni na izboljšanje simptomatske slike in zapletov ( simptomatsko zdravljenje ), dializi in sprejemanju načina življenja, ki je primeren za zdravljenje. okoliščinah.
Če podrobneje analiziramo ti dve vrsti insuficience ledvic, je primerno takoj določiti tri vidike:
- Akutna odpoved ledvic ponavadi zahteva bolnišnično hospitalizacijo, dokler se ne nadaljuje delovanje ledvic. Zgodnje izločanje je zelo redko.
- Kronično odpoved ledvic se lahko zdravi tudi od doma in je med pogoji, za katere je indicirana presaditev ledvic .
- Namen zdravljenja akutne odpovedi ledvic je odpraviti vzrok za prej omenjeno stanje in obnoviti normalno delovanje ledvic .
Namen zdravljenja kronične ledvične odpovedi je namreč odstraniti sprožilni vzrok in upočasniti, kolikor je to mogoče, neizogibno napredovanje bolezni .
AKUTNA RENALNA NAPAKA: SIMPTOMATSKA TERAPIJA
Na splošno simptomatsko zdravljenje, ki ga zdravniki sprejmejo v primeru akutne odpovedi ledvic, vključuje:
- Uporaba zdravil in zdravil za odpravljanje ledvic tistih tekočin, ki so se nabrale v tkivih. Med uporabljenimi zdravili je treba omeniti diuretike .
- Dajanje zdravil, ki uravnavajo koncentracijo kalija v krvi. Običajno je namen teh zdravil preprečiti kopičenje kalija v krvi.
Med navedenimi zdravili se uporablja zlasti natrijev polistiren sulfonat .
- Dajanje zdravil, ki obnovijo normalno koncentracijo kalcija v krvi. To so kalcijeve infuzije .
KRONIČNA RENALNA NAPAKA: SIMPTOMATSKA TERAPIJA
Na splošno simptomatsko zdravljenje, ki se sprejme v primeru kronične ledvične odpovedi, vključuje:
- Dajanje zdravil proti hipertenziji. Zdravila, ki se uporabljajo za ta namen, vključujejo: zaviralce ACE, antagoniste receptorjev angiotenzina II in diuretike .
- Zdravila za zniževanje ravni holesterola. Primeri takih zdravil so statini .
- Dajanje zdravil in drugih zdravil proti anemiji. V splošnem zdravniki pred anemijo zaradi kronične odpovedi ledvic predpišejo eritropoetin in dodatke železa.
- Dajanje zdravil za zmanjšanje edemov v telesu.
- Dajanje zdravil za zaščito kosti pred zlomi. Zdravila, ki se uporabljajo v ta namen, vključujejo: dodatke kalcija in vitamina D ter zdravila za zmanjšanje prevelike količine fosforja v krvi.
DIALIZA
Na kratko, dializa je zdravljenje, ki umetno reproducira nekatere funkcije ledvic, čiščenje krvi od odvečnih odpadkov in vode.
Slika: dializa
PREŽIVLJENJE BAKLJE
Presaditev ledvice je kirurški poseg, s katerim obe ledvici nadomestita zdravo ledvico iz združljivega darovalca.
Na splošno "nova" ledvica pripada nedavno preminulemu darovalcu; obstaja pa tudi možnost, da se ledvica vzame iz živega in soglasnega subjekta.
Običajno so živi darovalci neposredni družinski člani, čeprav so lahko prostovoljci, ki niso popolnoma povezani s prejemnikom.
ZAŠČITA ZA ŽIVLJENJE IN DOMAČE PRAVICE
Na splošno, vsak bolnik z odpovedjo ledvic prejme natančna navodila od svojega zdravnika, o tem, kakšno vrsto prehrane je treba sprejeti .
Vodenje zdravnikove načrtovane prehrane je temeljni temelj terapevtskega procesa.
Med najpogostejšimi priporočili glede vrste prehrane, ki jo je treba upoštevati v primeru ledvične insuficience, so:
- Izogibajte se preveč slanim živilom.
- Preferirajte živila z nizko vsebnostjo kalija.
- Omejite zaužitje živil, bogatih z beljakovinami.
- Omejite živila, ki vsebujejo veliko fosforja.
prognoza
Prognoza v primeru ledvične insuficience je odvisna od vrste, vzročnih vzrokov, pravočasnosti diagnoze in zdravljenja ter končno od splošnega zdravstvenega stanja pacienta.
preprečevanje
Izogibajte se ali omejite uživanje alkohola, ne prekoračite uporabe zdravil, ki lahko poškodujejo ledvice (aspirin, ibuprofen itd.), Nadzirate telesno težo, sledite zdravi in nizko solni prehrani, ne kadite, redno vadite z rednostjo, Tudi zdravljenje težav z ledvicami, ki so najmanj zaskrbljujoče, so glavni preventivni ukrepi proti odpovedi ledvic.
