Krvavitev hemoroidov G.Bertelli

splošnost

Krvavitev hemoroidov je moteča posledica hemoroidne bolezni.

To stanje se kaže zlasti v prisotnosti sledi krvi, svetlo rdeče, vidne med evakuacijo v stranišču ali na iztrebkih ali, po čiščenju, na toaletnem papirju.

Poleg izgube krvi se lahko krvavitev hemoroidov v zgodnjih fazah poveže s pekočim in analnim srbenjem .

Dejavniki, ki prispevajo k določanju krvavitvenih hemoroidov, so različni in vključujejo kronično zaprtje, pretirano potiskanje za evakuacijo, dolgotrajno zadrževanje na stranišču, neuravnoteženo prehrano z malo vlaknin in nosečnost.

Tudi če ni resno stanje, krvavitev hemoroidov ne smemo zanemariti. Dejstvo je, da lahko blažje primere zdravimo z lokalno uporabo dekongestivnih zdravil . Vendar pa se zaradi poslabšanja simptomov lahko zahteva operacija .

Hemoroidi ali hemoroidi?

Pri običajni govorici se hemoroidna bolezen imenuje "hemoroidi". V resnici je napačno ime, saj so hemoroidi ( ali hemoroidni pleksus ) blazine bogato vaskulariziranega tkiva, navadno prisotnega v analnem kanalu vseh ljudi, vključno z zdravimi.

V določenih okoliščinah lahko te strukture v večji meri nabreknejo in se vnamejo. Razširitev in vnetje hemoroidov lahko povzročita prolaps, hematome, krvavitve ali trombe, to je nastanek krvnih strdkov v njih. V vseh teh primerih govorimo o hemoroidni ali hemoroidni patologiji .

Kaj so?

Krvavitev hemoroidov je manifestacija hemoroidne bolezni.

Ali ste vedeli, da ...

Krvavitev in srbenje sta najpogostejša simptoma vnetih hemoroidov, pogosto povezana z občutkom za težo in razsutostjo na analni ravni.

Zakaj hemoroidi krvavijo?

Hemoroidi so blazine žilnega tkiva, torej gobasto tkivo, napolnjeno s krvjo, ki ga tvorijo kapilare, arterije in predvsem vene.

Z anatomskega vidika se hemoroidi delijo na:

• Notranje : v analnem kanalu so nad imaginarno linijo, imenovano zobna ali pektinska linija, ki jo deli na dva dela, odvisno od sluznice, ki jo prekriva;
• Zunanje : se nahajajo spodaj navzdol, na robu analne odprtine, zato so nižje od zobatih ali pektinskih linij.

Samo raznolikost sluznice sluznice med dvema tipoma hemoroidov določa drugačno občutljivost na bolečino . Še posebej je to odsotno za notranje hemoroide, medtem ko je to opazno pri zunanjih.

Za kaj so hemoroidi?

Funkcija hemoroidov je, da skupaj z analnim sfinktrom prispeva k evakuaciji, mehanizmu kontinence, torej k sposobnosti zadrževanja iztrebkov, pa tudi tekočin in plinov. Ker so hemoroidi bogato vaskularizirani, se lahko širijo in izlivajo skozi dotok in odtok krvi v njih.

vzroki

Krvavitev hemoroidov je precej pogosta težava, ki prizadene moške in ženske različnih starosti.

Izvor hemoroidne bolezni je multifaktoričen, tj.

Predispozicijski pogoji vključujejo zlasti: \ t

• Prehrana z vodo in vlakni je slaba : če prehrana ni uravnotežena in ima malo vlaknin, črevesje ne more pravilno delovati. Posledica tega so spremembe alvusa (zaprtje / driska), ki dražijo hemoroidni pleksus. Poleg tega lahko nekatera živila sprožijo vensko dilatacijo in delujejo kot oteževalni dejavniki pri krvavitvi hemoroidov (npr. Klobase, alkohol, čokolada, začimbe in pikantne omake).
• Kronična zaprtost : podaljšano napor pri iztrebljanju pospešuje vnetje hemoroidov.
• Nosečnost : v nekaterih okoliščinah postanejo ženske bolj dovzetne za krvavitvene hemoroide. Zlasti ženski spol lahko trpi med nosečnostjo ali takoj po rojstvu; to se zgodi tako za povečanje pritiska v medenici, ki je povezano s prisotnostjo zarodka, kot tudi za hormonske spremembe, povezane z nosečnostjo.
• Poznavanje : med dejavniki, ki lahko dajejo prednost hemoroidom, je tudi družinska in osebna nagnjenost k šibkosti venskih sten in nagnjenosti k krčnim žilam tudi v drugih telesnih okoljih.

Drugi vzročni dejavniki ali prednost za krvavitev hemoroidov so:

• Življenjske navade : sedenje, navada kajenja tobaka in praksa nekaterih športov, kot so jahanje ali kolesarjenje;
• Debelost in prekomerna telesna teža ;
• Droge - zlasti kontracepcijska sredstva in odvajala;
• Druge sočasne bolezni, kot so portalna hipertenzija, ki je posledica jetrne ciroze, nekaterih neoplazem medenice ali hipertrofije prostate.

Nadaljnji dejavniki so dolgotrajno vzdrževanje vzdrževane postaje ali navada, da dolgo ostanejo na sanitarnem plovilu, na primer za branje, in tudi preveč naglico ali odlaganje iz različnih razlogov.

Do napredovanja hemoroidne bolezni pride zaradi zastoja krvi ; v praksi se slednji kopiči v hemoroidih, ki jih razširijo in jih potiskajo navzdol. Ta pojav je po eni strani naklonjen poškodbam sten krvnih žil (iz katerih izvira krvavitev hemoroidov), po drugi strani pa se nagiba k zmanjševanju tkiv anorektalnega področja, ki so prisiljene nositi večjo težo, ki jo daje akumulirana kri. Posledično krvavitev krvavitev v krvnih žilah poteka navzdol, nato pa do prolapsa, pri čemer se z njo povleče sluznica, ki jih pokriva.

Simptomi in komplikacije

Krvna bolezen je najpogostejši vzrok za izgubo krvi iz anusa ( proctorrhagia ).

Ne vedno pa je ta simptom posledica krvavitve hemoroidov: rektalna krvavitev lahko izvira tudi iz patologij različne narave, ki jih je treba v diagnostičnem procesu natančno določiti ali izključiti.

Značilnosti izgube krvi

Krvavitev hemoroidov je očitna zaradi pojava krvnih sledi med evakuacijo (vidne v stranišču ali na blatu) ali zaradi prisotnosti madežev na toaletnem papirju po čiščenju.

Ali ste vedeli, da ...

Z etimološkega vidika pomeni " hemoroidi " izgubo krvi .

Izguba krvi iz krvavitvenih hemoroidov je vedno svetlo rdeča ; v okviru diferencialne diagnoze je ta funkcija uporabna za razlikovanje bolezni od drugih bolezni. Med simptomi, ki jih lahko pripišemo hemoroidni bolezni, je treba več pozornosti posvetiti anorektalni krvavitvi ; v njeni prisotnosti je pravzaprav vedno dobro opraviti zdravniške preglede, da bi izključili druge resnejše bolezni, vključno z rakom debelega črevesa in danke.

Krvavitev hemoroidov se lahko pojavi tudi v obliki kapljanja ali brizganja po prehodu z blatom.

Motnje, povezane s krvavitvijo hemoroidov

Krvave hemoroidi se pogosto ponavljajo : bolniki doživljajo izmenjavo med akutnimi krizami in obdobji relativnega olajšanja bolj ali manj dolgo.

Poleg izgube krvi je lahko krvavitev hemoroidov povezana tudi z drugimi nadležnimi motnjami v analnem mestu, kot so: \ t

• Otekanje ;
• Analno srbenje ;
• Burning .

Bolečina ponavadi ni prisotna v začetnih fazah krvavitvenih hemoroidov in je pogosteje povezana s težavami analnih razpok, tj. Zmanjšanji na ravni anusa.

V poznejših fazah bolezni se lahko pojavijo:

• Izguba sluzi, povezana z nadležnim mokrim občutkom;
• Spodbuda pri ponavljajočih se evakuacijah.

Možni zapleti

V nekaterih zapletih se lahko hemoroidna bolezen, ne glede na stopnjo, razvije:

• Sčasoma, če se ne zdravi pravilno, lahko krvavitev hemoroidi prolaps, to je, pobeg iz zunanjega analnega sfinktra.
• V naprednejših fazah se lahko pojavijo zapleti, kot je hemoroidna tromboza . Ta patološki dogodek lahko povzroči zelo boleče akutno vnetje zaradi prisotnosti koagulirane krvi v hemoroidih (notranjih in zunanjih). Po opazovanju so slednje otekle, napete in modrikaste.
• Še en zaplet je zadušitev hematitisa zaradi krčenja analnega sfinktra. Tudi v tem primeru se bo bolnik pritoževal zaradi akutne bolečine v analni regiji.
• V primeru bolnikov z dolgotrajnim krvavitvenim hemoroidom, bodisi kot kapljanje ali kot resna krvavitev, se lahko pojavi huda fermentna anemija, ki je posledica pomanjkanja železa.

Krvavitev hemoroidov je lahko tudi zapletena z nastankom analnega ali perianalnega abscesa (okrog anusa) in fekalne inkontinence .

Stopnje hemoroidne bolezni

Hemoroidi so razvrščeni v štiri razrede, odvisno od resnosti klinične slike:

• Hemoroidi 1. stopnje : poveča se obseg ene ali več hemoroidnih blazinic, brez prolapsa zunaj analnega roba; povzročajo neugodje, srbenje in možne krvavitve v času iztrebljanja.
• Hemoroidi 2. stopnje : smo priča začetnemu hemoroidnemu prolapsu (tj. Iztekanju hemoroidov iz analnega kanala), vendar le po prekomernih naporih, na primer med evakuacijo ali dostavo, s kasnejšim spontanim zmanjšanjem. V tem primeru je lahko poleg krvavitve prisotna tudi srbenje in izguba izločkov.
• Hemoroidi 3. stopnje : hemoroidni prolaps je neodvisen od napora in zahteva ročno zmanjšanje, da se vrne v analni kanal. Poleg prejšnjih težav simptomatologija vključuje bolečine in rahlo izgubo iztrebkov na zunanji strani, z obraščanjem perila.
• 4. hemoroidi 4. stopnje : popolnoma se iztečejo in se ne morejo prestaviti v anus, zato so vedno zunaj. Simptomi vključujejo bolečino, intenzivno srbenje in fekalno inkontinenco.

diagnoza

Krvavitvene hemoroide ocenimo med natančnim proktološkim pregledom, ki poleg upoštevanja anamneze bolnikove klinične anamneze določa:

• Analni pregled : vizualno opazovanje krvavitvenih hemoroidov omogoča poudarjanje prisotnosti, na ravni anusa in okolice, prolapsov, razpok, fistul, znakov okužbe, abscesov in marische (cicatricial rezultati prejšnjih travmatskih dogodkov);
• Rektalno raziskovanje : izvaja se z uvedbo dobro podmazanega kazalca v danko; na ta način lahko zdravnik oceni ton analnega sfinktra, ceni vse nepravilnosti ali utrjevanja. Digitalna palpacija anusa in spodnjega dela rektuma omogoča tudi oceno zdravja prostate pri moških in rektokele pri ženskah.
• Instrumentalni pregledi : na splošno je zelo pomembno doseči pravilno diagnozo, ki izključuje druge bolezni. Zaradi tega je ocena vključevala anoskopijo (opazovanje notranjega dela analnega kanala) ali rektosigmoidoskopijo (pregled rektuma in sigme). Te ugotovitve nam omogočajo, da ugotovimo obseg prolapsa notranjih hemoroidov; poleg tega omogočajo izključitev drugih anorektalnih patologij, ki povzročajo podobne simptome, na primer analne razpoke, fistule, abscese ali kolorektalne tumorje.

zdravljenje

Krvavitev hemoroidov lahko zdravimo z več možnostmi zdravljenja. Pogostost simptomov je pomemben dejavnik pri načrtovanju najprimernejše strategije za ta primer. Ko so intervali dobrega počutja vse redkejši - kljub higienski negi, prilagoditvi prehrane in farmakoloških pripomočkov - je potrebno upoštevati operacijo.

Zdravila in lokalna zdravila

V blažjih primerih lahko zdravnik navede lokalno uporabo zdravil, ki lahko ublažijo simptome bolezni. Najpogosteje uporabljena zdravila so zdravila s kortizonom, ki zmanjšujejo vnetje in edeme, medtem ko lokalni anestetiki, kot je lidokain, pomagajo zmanjšati pekoč občutek, bolečine in srbenje. Vendar pa je treba te pripravke uporabljati le za krajša obdobja, saj lahko povzročijo draženje analnega območja.

Nekateri zdravniki lahko predpišejo tudi fleboprotektorje, ki jih jemljejo ciklično peroralno. Primeri so izvlečki rdeče vinske trte, čarovnica, mesarska metla ali mesarska metla, sladka detelja, divji kostanj, borovnica in hesperidin. Isti ekstrakti so prisotni tudi v posebnih formulacijah za lokalno uporabo, nato v mazilih, ki jih je treba uporabiti na analni ravni.

Pranje s toplo vodo (okoli 40 ° C) je zelo učinkovito pri lajšanju lokalnih simptomov, izogibati pa se je treba hladni vodi, kar bi lahko povzročilo zadušitev hematitisa zaradi analnega krča.

kirurgija

Konkretna rešitev za recidive in postopno poslabšanje krvavitvenih hemoroidov je operacija.

Blaga krvavitev hemoroidi - Če krvavitev hemoroide so prisotni v blagi obliki, je mogoče zateči k ambulantno zdravljenje. Najpogostejši ukrepi so:

• Elastična vezava : sestoji iz pozicioniranja elastične gumijaste vrvice na dnu hemoroidov, pri čemer se doseže zadavitev. Sledi nekroza zaradi zaprtja oskrbe s krvjo in po nekaj dneh spontanega izločanja vezanega tkiva in elastičnosti. Poleg tega so brazgotine in adhezije, ki se tvorijo na dnu obdelanega dela, koristne za preprečevanje novih prolapsov.
• Injekcijska skleroterapija : vključuje injekcije s skleroznimi snovmi, da bi dobili vlaknasto brazgotino; enak rezultat lahko dosežemo z infrardečo koagulacijo in izkoriščanjem toplote, ki jo proizvaja laserski žarek. Brazgotinjenje zmanjšuje dotok krvi v podaljšano območje in ustvarja adhezije, ki pritrjujejo hemoroidno sluznico na spodnje plasti, kar preprečuje prolaps.

Ti kirurški postopki običajno ne povzročajo bolečine, vendar je treba opozoriti, da je njihova učinkovitost včasih delna ali le prehodna.

Huda krvavitev hemoroidi - Ko krvavitve hemoroidi so bolj resne in zapletene, je treba uporabiti bolj zapletene kirurške tehnike, pod splošno ali regionalno anestezijo.

Tradicionalna metoda je hemoroidektomija, ki je pri odstranjevanju hemoroidov, ki so puščeni zunaj. Če je intervencija pravilno izvedena, je učinkovita in odločilna; vendar pa je pooperacijski potek boleč in obstaja tveganje za inkontinenco.

Novejša tehnika, imenovana Longo metoda, vključuje premestitev prolapsiranega hemoroida v prvotni položaj, ne da bi jih zato odstranili; to omogoča znatno omejitev pooperativne bolečine in pospešitev okrevanja po operaciji. Za isti namen se uporablja tehnika dearterilalizzazione (bolj znana kot metoda THD ).

V vsakem primeru je treba izbrati najprimernejše zdravljenje na podlagi značilnosti bolnika in izkušenj kirurga.

Vedeti

Simptome krvavitvenih hemoroidov lahko ublažimo predvsem s prehranskimi in higienskimi dejavniki ter življenjskimi navadami. Ti splošni ukrepi so osnova za vsako farmakološko, kirurško ali fitoterapevtsko zdravljenje. Zato je treba vedno izvajati popravke prehrane in življenjskega sloga, ne glede na morebitno dodatno zdravljenje.

preprečevanje

Preprečevanje krvavitve hemoroidov temelji predvsem na spremembi življenjskega sloga in sprejemanju nekaterih preprostih navad . Zdrava in uravnotežena prehrana v kombinaciji z redno telesno dejavnostjo je v bistvu temeljni element za preprečevanje izbočenja sluznic, ki vsebujejo hemoroidne blazine.

Za vzdrževanje pravilne funkcije črevesja in pravilno zaprtje je potrebno piti vsaj 1, 5 do 2 litra vode čez dan (navada, ki je uporabna tudi za ohranjanje mehkosti blata) in raje prehrano, bogato z vlakninami, celimi živili, sadjem in zelenjavo. . Namesto tega se izogibajte alkoholnim pijačam, zlorabi kave in dražilnim živilom, kot so začimbe, klobase, krompirček in čokolada, ki prav tako poudarjajo simptome krvavitvenih hemoroidov.

Poleg tega je pomembno, da se prepustite pozivu, da se evakuirate in poskusite, da se ne zadržite, tako da anorektalno območje ne boste izpostavili pretiranemu stresu. Podobno se je treba spomniti, da se izogibamo pretiranim in neproduktivnim prizadevanjem, ki bi lahko poslabšalo nered.