Zdravila za zdravljenje sepse

opredelitev

Sepsa, znana tudi kot septikemija, označuje klinično nujnost v vseh pogledih, potencialno usodna: govorimo o zaskrbljujočem in pretiranem sistemskem vnetnem odzivu (SIRS), ki ga telo uživa po bakterijski žaljivi.

• Septikem ne smemo zamenjevati z bakterijemijo: za slednje stanje je značilna samo prisotnost bakterij v krvi, če ni vnetja.

vzroki

Vzrok za nastanek sepse je dvojen: žaljenje bakterij (npr. Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp), virusov ali gliv ( Candida spp.) In sistemskega vnetnega odziva (SIRS). telo. Ta dva etiopatološka elementa, ki delata v sinergiji, povzročata pretirano škodo.

Bakterije + SIRS → tvorba mikro-strdkov v krvnih žilah → → srčna kontrakcija → ↓ ↓ kisik in hranila v različnih anatomskih mestih

Predisponirajoči dejavniki → zloraba kortizona, alkoholizem, sprememba imunskega sistema, rak, otroška starost / staranje, zasvojenost z drogami, črna rasa

simptomi

1. Blaga faza: hipotermija (<35-36 ° C) ali visoka zvišana telesna temperatura (> 38, 5 ° C), ca srčnega utripa (> 90 bpm) in hitrost dihanja atorije (> 20 vdihov na minuto), znana ali domnevna okužba.
2. Huda sepsa: spremenjeno duševno stanje, madeži na koži, težko dihanje, motnje delovanja srca, is ↓ diureza, levkopenija, trombocitopenija
3. Septični šok: pressure arterijski tlak, '† ​​serumske koncentracije reaktivnega C proteina in interlevkin-6, gangrena, nenadzorovano in razširjeno otekanje celotnega telesa, tromb v krvnih žilah, izguba funkcije organa, smrt

Informacije o sepsi - Zdravila za zdravljenje sepse (septikemija) niso namenjene nadomestitvi neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in bolnikom. Vedno se posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom, preden vzamete sepso - zdravila za zdravljenje sepse (sepsika).

droge

Glede na resnost tega stanja je razumljivo, kako je takojšnje posredovanje medicinske pomoči pogoj za zagotovitev okrevanja pacienta, ki trpi zaradi sepse: z drugimi besedami, priporočljivo je obvestiti zdravnika od prvih znakov, čeprav le sumi na septikemijo, saj lahko časovno stanje pred podobnim stanjem stane življenje.

Kot je mogoče uganiti, je lahka faza sepse lažje zdraviti, tudi s pomočjo le drog; treba je pripraviti drugačen diskurz za hudo obliko septikemije in za septični šok, v katerem so upanja glede pozitivne prognoze precej redka.

Srednjo fazo sepse je treba zdraviti s posebnimi antibiotičnimi zdravili, usmerjenimi proti patogenu, ki sodeluje pri okužbi; Antibiotično zdravljenje, ki ga običajno dajemo intravensko, običajno spremlja rehidracijsko zdravljenje, pri katerem bolnik prejme velike količine tekočine intravensko.

Bolniki, ki prihajajo v hudo fazo septikemije, zahtevajo skrbno zdravstveno spremljanje in hospitalizacijo v enoti intenzivne nege bolnišnice; Septični šok se takoj zdravi s prezračevanjem in intubacijo, da olajša bolnikove dihalne gibe, ki jih ogrožajo sepse. Nekateri bolniki so izpostavljeni dializi, kar je koristno v primeru ledvične odpovedi. Jasno je, da je treba tudi hudo fazo in septični šok zdraviti z antibiotiki, da se odstrani patogen.

Nekateri bolniki lahko jemljejo steroidna zdravila za ublažitev vnetja, vazopresorska zdravila (za povišanje krvnega tlaka), insulin (za vzdrževanje normalne ravni sladkorja v krvi), zdravila proti bolečinam in, kadar je to potrebno, modulatorje imunskega sistema.

Nekateri bolniki morajo opraviti operacijo, da odstranijo vir okužbe (npr. Gnoj, kot v primeru abscesov).

Antibiotiki za zdravljenje sepse

• Ceftriakson (npr. Ceftriakson, Pantoxon, Ragex, Deixim): zdravilo je cefalosporin tretje generacije, ki se uporablja pri zdravljenju hude sepse. Odmerek predlaga jemanje 2 gramov, intravensko, enkrat na dan, vsaj dva tedna, odvisno od narave in resnosti bolezni.
• Cefuroksim (npr. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): spada v drugo generacijo cefalosporinskega razreda. Pri sepsi je priporočljivo začeti zdravljenje od najzgodnejših simptomov in po možnosti povezati zdravilo aminoglikozid. Vzemite 1, 5 g zdravila intravensko, vsakih 6-8 ur. Zdravljenje nadaljujte 2-3 tedne, pri tem pa v celoti upoštevajte navodila zdravnika.
• Ceftazidim (npr. Etazim, Liotixil, Fribat): antibiotično zdravilo je cefalosporin tretje generacije, indiciran tudi za zdravljenje sepse. Priporočamo jemanje 2 grama intravensko vsakih 8 ur 14 dni. Za več informacij se posvetujte z zdravnikom.
• Cefotaxima (npr. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin): drugi cefalosporin tretje generacije, ki se uporablja za zdravljenje sepse v odmerku 2 grama IV, ki ga je treba jemati vsakih 6-8 ur. Ne presežite odmerka 2 g ev vsake 4 ure. Nadaljujte s terapijo 14 dni.
• Tobramicin (npr. Tobi podhaler): zdravilo je eksponent aminoglikozidov, ki se uporabljajo tudi za zdravljenje bolnikov s sepso. Začnite zdravljenje z odmerkom 2 mg / kg zdravila, ki ga jemljete intravensko; nadaljujte z 1, 7 mg / kg vsakih 8 ur ali s 5-7 mg / kg vsakih 24 ur. Nadaljujte z opisanim odmerkom za 10-14 dni, odvisno od narave in resnosti stanja.
• Vankomicin (npr. Zengac, Levovanox, Maxivanil): zdravilo (razred glikopeptida) se daje v odmerku 15 mg / kg intravensko, dvakrat na dan, 10-14 dni, za zdravljenje sepse.
• Ampicilin (npr. Augmentin, Klavux) in gentamicin (npr. Gentamicin, Ciclozinil, Genbrix, Gentalyn): kombinacija antibiotikov (oz. Beta laktamski antibiotik + aminoglikozid), ki se pogosto uporablja pri zdravljenju neonatalne septikemije. Za odmerjanje: posvetujte se z zdravnikom.

Vasopresorska zdravila : s pospeševanjem vazokonstrikcije, vazopresorska zdravila povečujejo vrednosti krvnega tlaka. Naj na kratko spomnimo, da je arterijski tlak pri bolnikih z septičnim šokom zelo nizek.

• Noradrenalin ali noradrenalin (npr. Noradr Con FN): to je katekolamin, ki poveča arterijski tlak v okviru septičnega šoka. V takšnih okoliščinah je priporočljivo injicirati odmerek aktivne sestavine 2-4 mcg / min, dokler ni dosežena vrednost sistoličnega krvnega tlaka med 80 in 100 mmHg. Vzdrževalno zdravljenje namerava vzeti 1-12 mcg zdravila na minuto.
• Dopamin (npr. Dopamin BIL, dopamin SAL): za kontrolo arterijskega tlaka v kontekstu septičnega šoka je priporočljivo jemati 1-5 mcg / kg / min zdravila z neprekinjeno intravensko infuzijo. V ekstremnih razmerah je mogoče odmerek povečati do 50 mcg / kg / min.
• Adrenalin ali epinefrin (npr. Jext, Adrenal, Fastjekt): zdravilo je močan vazopresor (ali vazokonstriktor), uporaben za preprečevanje obstrukcije dihalnih poti v primerih hude sepse in anafilaktičnega šoka. Zdravilo je posebej indicirano, kadar pri bolniku opazimo refraktorno hipotenzijo. Priporočeno je dajanje zdravila intramuskularno v odmerku 0, 3-0, 5 ml pri odraslih in 0, 01 ml / kg (največ 0, 3 mg) pri otroku, takoj po pojavu značilnih simptomov sepse. ; dajanje je treba ponoviti vsakih 5-15 minut, odvisno od resnosti stanja.

Druga zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju sepse : navedba vrednosti srednjega arterijskega tlaka najmanj 60 mmHg \ t

• Filgrastim (Filgrastim ratiopharm, Filgrastim Hexa, Tevagrastim): zdravilo je podobno človeškemu proteinu "granulocitne kolonije stimulirajočega faktorja", uporabno v primeru sepse, povezane z levkopenijo (nevtropenijo) za spodbujanje kostnega mozga za sintezo večjega števila belih krvnih celic . Za zdravljenje sepse pri dojenčkih se priporoča odmerek 10 mcg / kg na dan.
• Drotrekogin alfa (npr. Xigris): zdravilo je modifikator koagulacije, ki se uporablja za zdravljenje hude sepse pri odraslih; Kot vemo, krvni strdki lahko ovirajo cirkulacijsko omrežje in tako zavračajo kisik in hranila organom in tkivom. Zdravilna učinkovina se daje v veno s počasnim injiciranjem 96 ur: indikativno, odmerek predlaga jemanje 24 mcg / kg / uro (preko infuzijske črpalke).

Terapija z rekombinantnim proteinom C : pomembno je, da razpadejo krvne strdke, ki jih povzroča sepsa, in zmanjšajo otekanje v kratkem času. Poleg tega dajanje tega zdravila izboljša cirkulacijo mikrocirkulacije zaradi fibrinolitičnih in antiagregacijskih lastnosti.

• Protein C (npr. Ceprotein): zdravilo je na voljo v raztopini (prašek + vehikel za mešanje), ki se injicira intravensko s hitrostjo 0, 2 ml / kg / min za otroke, ki tehtajo manj kot 10 kilogramov, in odmerek 2 ml / min za odrasle. Odmerek je določen glede na bolnika.

Steroidna zdravila za zdravljenje sepse:

• Hidrokortizon (npr. Plenadren): na teden je priporočljivo jemati 200-300 mg zdravila dnevno. Posvetujte se z zdravnikom.
• Fludrokortizon (npr. Florinef): indikativni odmerek za povečanje verjetnosti preživetja pri bolnikih s sepso je 50 mcg / dan 7 dni. Uporaba tega zdravila, poleg zmanjšanja vnetja, je indicirana za zvišanje krvnega tlaka, spremenjenega v okviru sepse.

Opombe : Glede na novejše znanstvene podatke se zdi, da vnos 30 mg / kg / dan metilprednizolona ali zdravljenje z več kot 300 mg hidrokortizona na dan NE poveča verjetnosti preživetja pri bolnikih s sepso ali septičnim šokom.

Druga zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje sekundarnih simptomov v okviru sepse: \ t

• digitalis na splošno: označeno, da olajša srce, da črpa kri v različnih okrožjih. Primer: Digoksin
• zdravila proti bolečinam: terapevtski pripomočki za lajšanje bolečin
• sedativi: uporabljajo se pri terapijah za pomiritev bolnika
• insulin: kadar se pri bolnikih s sepso spremeni glikemična koncentracija, je priporočljivo dajati insulin za ponovno vzpostavitev koncentracije glukoze v krvi.
• heparin in druga sredstva za redčenje krvi: indicirana za preprečevanje trombov v okviru sepse