Diagnostični pripomoček
Poleg vrednosti skupnega holesterola, LDL in HDL lahko poročila o krvnih preiskavah poročajo o plazemskih koncentracijah drugih manj znanih znakov kardiovaskularnega tveganja. Med njimi izstopata BNP in pro-BNP, kar je še posebej uporabno za ocenjevanje tveganja za srčno popuščanje (srčno popuščanje) in na splošno za disfunkcije levega prekata (kot je hipertrofija srčnega ventrikula).
Normalne vrednosti
- Pri zdravih osebah je BNP prisoten v obtoku v koncentracijah okoli 5-20 pmol / ml.
BNP High - Vzroki
- Vrednosti BNP se poleg fiziološkega povečanja s staranjem bistveno povečajo pri bolnikih s hipertrofijo levega prekata in srčnim popuščanjem.
- BNP se lahko poveča tudi pri edematoznih boleznih, ki vodijo v povečanje atrijskega in ventrikularnega tlaka - kot je ledvična insuficienca, jetrna ciroza z ascitesom itd. - in v prisotnosti nestabilne angine in pljučne hipertenzije.
Klinični pomen
- BNP ima visoko negativno napovedno vrednost, zlasti kar zadeva srčno popuščanje (majhno tveganje za napačne negativne rezultate). To pomeni, da je, če so njegove vrednosti normalne, mogoče izključiti prisotnost ventrikularnih disfunkcij z visoko stopnjo verjetnosti.
Pozitivna napovedna vrednost ni tako dobra; to pomeni, da je - zlasti na ravneh tik nad normalno mejo - BNP dokaj natančen pokazatelj prisotnosti patologije (diskretno tveganje napačnih pozitivnih rezultatov).
- Vrednosti BNP so povezane tudi z resnostjo dekompenzacije in prognoze; to pomeni, da večja je vrednost BNP in večja je resnost bolezni in manjše upanje na preživetje pacienta
- Ker so ravni BNP prediktor smrti in kardiovaskularnih dogodkov pri bolnikih brez predhodne diagnoze bolezni srca, se pregled šteje za možno sredstvo za odkrivanje prisotnosti srčnega popuščanja.
- Pri bolnikih s srčnim popuščanjem je merjenje ravni BNP potencialno uporabno sredstvo za spremljanje odziva na zdravljenje
- Če povzamemo: odmerek BNP (cerebralnega natriuretičnega peptida) ali NT-proBNP (amino-terminalni del BNP) ima lahko pomemben pomen pri pomoči zdravniku ne samo pri diagnozi, ampak tudi pri spremljanju in zdravljenju srčnega popuščanja. kongestivno
Biološka vloga
BNP pomeni Brain Natriuretic Peptide (cerebralni natriuretski peptid) ali bolj pravilno za natriuretski peptid tipa B ( natrijev peptid tipa B ). Izraz "možganski možgani" je dejansko neustrezen in se nanaša na začetno odkritje tega peptida v izvlečkih prašičjih možganov.
V resnici se pri ljudeh BNP izloči predvsem prek prekatov srca kot odziv na pretirano podaljšanje njihovih srčnih mišičnih celic, kar je znak povečanja ventrikularnega volumna ali tlaka končne diastole znotraj istega prekata.
Majhen pregled patofiziologije:
- BNP izločajo prekati srca kot odziv na pretirano podaljšanje mišičnih celic prekatov
- mišične celice srčnih prekatov se preveč raztezajo, ko se te komore preveč napolnijo s krvjo, in to se zgodi, ko se ne morejo ustrezno izprazniti med sistolo; to se običajno zgodi v nekaterih okoliščinah:
- zmanjšana kontraktilnost miokarda, izmerjena kot izmetna frakcija; na kratko, ko srčna mišica ne more zadostno zadostiti in se ustrezno izprazniti, na primer, ker je njeno bolj ali manj obsežno območje umrlo zaradi srčnega napada ali ker je učinkovitost srčne mišice zmanjšana zaradi degeneracije, povezane s staranjem, hude ishemične bolezni srca ali bolezni srca. To stanje je značilno za srčno popuščanje in kongestivno srčno popuščanje.
- prekat se ne more dovolj izprazniti, ko je na arterijskih žilah visoka rezistenca, na primer zaradi prisotnosti striktur (zožitev) in togosti arterijskih sten zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov (za boljše razumevanje, zamislite si cev za vodo) v kateri teče voda, če zmečkamo cev, opazimo, da se po oviru cev začne vse bolj nabrekniti, dokler ne izbruhne).
- obstajajo disfunkcije srčnega ventila
Poleg tega, da je BNP uporaben marker za analizo bolnikovega kardiovaskularnega tveganja z analizo krvi, ima zelo natančno biološko vlogo v človeškem telesu.
Še enkrat je to vlogo mogoče razumeti: če se koncentracije povečajo ob prisotnosti hipertenzivnih okvirov, bo imelo izločanje slednjih cilj, da se arterijski tlak čim bolj vrne v normo, kar se bo zmanjšalo. Pravzaprav se BNP veže in aktivira receptorje atrijskega natriuretičnega faktorja (ANP).
BNP in ANP predstavljata pomembne podobnosti glede strukture, biosinteze in bioloških učinkov, ki jih poudarjata njihova diuretična, natriuretična in vazodilatacijska aktivnost (povečujeta izločanje natrija in vode skozi ledvice in širi lumen žil).
BNP in ANP zmanjšujeta volumen krvi in srčno post-obremenitev, kar ima za posledico povečanje srčnega volumna, deloma zaradi večje iztisne frakcije. Ni presenetljivo, da je bila klinična uporaba rekombinantnega sintetičnega BNP (nesiritida) predlagana za intravensko uporabo, ki naj se uporablja za krajša obdobja za zmanjšanje simptomov srčnega popuščanja.
NT-pro-BNP
BNP, peptid z 32 aminokislinami, ni neposredno izločen kot tak, ampak je kompleksiran na N-terminalni fragment 76 aminokislin (tvorba kompleksne biološko neaktivne molekule, znane kot NT-proBNP ali bolj preprosto NT-BNP ; v primerjavi z BNP; NT -BNP je bolj stabilen in prisoten v večjih koncentracijah v obtoku).
