splošnost
Mortonova nevroma je boleče stanje, ki prizadene enega od živcev v stopalu. Poleg bolečine pacient doživlja tudi pekoč občutek, mravljinčenje in otrplost na nekaterih delih prizadetega stopala.
Zdravljenje vključuje konzervativno terapijo in kirurško terapijo. Postopek je običajno konzervativen, saj je manj invaziven. Če to ni učinkovito, lahko bolnik opravi operacijo, ne brez možnih zapletov.
Anatomija stopala
Pred opisom Mortonove nevrome je koristno spomniti bralce na kostno strukturo stopala.
Noga je sestavljena predvsem iz:
- Tarsal kosti
- Metatarsalne kosti
- prstnimi
Metatarzalne kosti (ali metatarzalne kosti ) so 5, razporejene vzporedno. To so dolge kosti, na koncih katerih so razporejene falange.
Nazadnje so falange 14 in tvorijo prste. Razen velikega palca, ki je sestavljen iz dveh prstov, imajo vsi drugi prsti po 3 za vsakega.
Kaj je Mortonova neuroma
Mortonova nevroma je bolezen, ki prizadene enega od interdigitalnih senzoričnih živcev stopala. Ti živci obkrožajo metatarzalne kosti in dosežejo prste.
Izraz neuroma nas vodi k misli, da je tumor, v resnici pa ni. Pravzaprav gre za fibrozo živčnega tkiva, ki obdaja prizadeti interdigitalni čutni živec.
Ta fibroza se pojavi kot zgoščevanje, ki se v nekaterih primerih lahko počuti na dotik.
Mortonovi nevromini bolniki doživljajo boleč občutek na mestu, kjer se je razvila fibroza, in na ravni prstov, ki jih doseže prizadeti živec.
Slika: možno je prepoznati interdigitalni živce (v rdeči barvi), ki poteka vzdolž dveh metatarzal in doseže falange. Slika vzeta iz ortopediabenassini.it
KAJ JE NERVO NAJPRIMERNEJŠI?
Živci, ki so najbolj nagnjeni k fibrozi, so med tretjo in četrto metarazo.
Čeprav je manj pogosta od prejšnje, je precej pogosta tudi živčna fibroza med drugim in tretjim metatarzom. Redka je namreč fibroza med četrto in peto metatarzalno ter med prvo in drugo.
Malo verjetno je, da se bosta dve neuromi razvili hkrati in v isti nogi.
epidemiologija
Mortonova neuroma se lahko pojavi v vseh starostih, večinoma pa prizadene posameznike med 40. in 50. letom starosti. Tri od štirih ljudi, ki predstavljajo bolezen, so ženske.
vzroki
Natančen vzrok Mortonove nevrome ni znan. Hipoteze so različne; najbolj akreditirani trdi, da je fibroza posledica mehanskega stresa, ki je enakovreden drgnjenju, na interdigitalni živčni in metatarzalni kosti na njegovih straneh. To neprekinjeno drgnjenje določa nastanek, okoli živca, voluminoznega brazgotine (torej izraz fibroza), ki stisne živce in povzroča bolečino.
DEJAVNIKI TVEGANJA
Kot smo že omenili, so nekateri interdigitalni živci bolj nagnjeni k razvoju Mortonove neurome.
Zakaj?
Iz anatomskih razlogov, povezanih s človeško nogo. Dejstvo je, da prostor med različnimi metatarzalami ni konstanten, ampak se spreminja glede na metatarzal. Kjer so metatarzale najbližje (tj. Med tretjim in četrtim ter drugim in tretjim), se drgnjenje med živcem in metatarzalnimi kostmi, ki ga obkrožajo, najpogosteje pojavlja. Pri nekaterih ljudeh je ta anatomska značilnost bolj izrazita in bolj nagnjena k bolezni.
Drugi dejavniki tveganja, ki povzročajo Mortonovo nevromo, so:
- Čevlji z visokimi petami, ki povzročajo prekomerno obremenitev prstov. To pojasnjuje, zakaj so ženske najbolj prizadete.
- Čevlji, ki so pretesni, povzročajo stiskanje med metatarzalami, kjer živijo živci. To se dogaja nekaterim športnikom, kot so nogometaši, planinci ali smučarji.
- Ponavljajoče se travme ali stres zaradi športnih dejavnosti, kot so tek ali ples.
- Deformacija stopal, na primer: ravne noge, kurja očesa ali kovanci na nogah.
Simptomi in znaki
Za več informacij: Simptomi Neuroma Mortona
Glavni simptomi Mortonove nevrome so:
- bolečina
- zgaga
- otopelost
- mravljinčenje
Ti simptomi se počutijo tako v hoji kot v mirovanju. Njihov videz se razlikuje od bolnika do pacienta: v nekaterih primerih se pojavijo kronične / dnevne motnje; nekdo drug se namesto tega pojavi na prehodni način.
Obseg simptomov pogosto povzroči, da bolnik vzame čevlje in masira boleče področje.
Klasični znak Mortonove neurome je Mulderjev znak . Čeprav je manj značilna za bolezen, lahko celo dojemanje rahle depresije na dotik pomaga zdravniku pri diagnozi.
BOLEČINE
Občutek bolečine se čuti v prednjem delu noge in v prstih. O prizadetem interdigitalnem živcu je težko uganiti, saj je bolečina koncentrirana med dvema notranjima površinama prizadetih prstov. Na primer, ko se nevroma razvije med tretjo in četrto metarazzo desnega stopala, se bolnik pritožuje zaradi boleče motnje v dveh nasprotnih regijah tretjega in četrtega prsta.
BURNING
Čutijo se na podplatu in se lahko oddajajo na prste, ki jih doseže Mortonov živčni živce.
INTORIPIDIUS IN FORMICOLIO
Slika: manevri za zaznavanje tako imenovanega Mulderjevega znaka
Prizadeto območje je isto, v katerem je bolečina in pekoč občutek. Utrujenost in mravljinčenje je mogoče poudariti, če nosite čevlje z visoko peto ali čevlje, ki so preveč tesne.
ZNAK MULDERJA
To je klik, ki ga zdravnik lahko opozori z vadbo dvojne in sodobne kompresije v natančno določenih delih stopala. Prvi, na straneh vnetih metaraz, z eno roko. Drugi, z drugo roko, v interdigitalnem območju, kjer se zazna bolečina.
diagnoza
V večini primerov diagnoza Mortonove neurome temelji na medicinski anamnezi (to je opis simptomov, ki jih kaže bolnik) in na znaku Mulderja .
Po drugi strani pa zaznavanje depresije ni vedno zanesljivo, saj lahko kaže na drugačno patološko okoliščino, na primer na mikrofrakturo.
Zaradi podobnosti simptomov se Mortonova nevroma lahko zamenja z:
- Capsulitis, tj. Vnetje metatarzalnih vezi
- Bursitis in artritis
- Microfractures
- Metatarsalna osteohondroza, znana tudi kot Freibergova bolezen
Zato lahko zdravnik za večjo varnost bolnika izpostavi trem različnim diagnostičnim testom: rentgenski žarki, ultrazvok in jedrska magnetna resonanca.
Prek njih se ugotovi preddijagnoza in izključijo druge patološke motnje.
Naslednja tabela povzema instrumentalne teste, ki jih je treba opraviti za potrditev Mortonovih neuromov.
| Diagnostični pregled | Zakaj teče? |
| X-žarki | Uporablja se za izključitev:
|
| ultrazvok | To razkriva:
|
| Jedrska magnetna resonanca | To razkriva:
|
terapija
Več o tem: Mortonova Neuroma Cure drog
Mortonova neuromoterapija je lahko konzervativna ali kirurška.
Namen konzervativne terapije je rešiti problem na najmanjši možni način, ne da bi odstranili del živca, ki ga je prizadela fibroza. V zvezi s tem je bilo zaključenih več zdravljenja. Sestavljeni so iz:
- Uporaba posebnih ortotikov
- Lokalna injekcija kortizona
- Sclero-PEI
- Krioterapija
- fizioterapija
Če ti postopki nimajo želenega učinka, je treba uporabiti operacijo .
Kirurgija se imenuje neurektomija .
Opomba: za tiste, ki trpijo zaradi Mortonovih neurom, je priporočljivo najprej ne nositi čevljev, ki so preozko ali pete. Ne smemo pozabiti, da je to prvi terapevtski ukrep, ki ga je treba izvesti.
Konzervativna terapija
Orthotics
Ortotiki so običajno prilagojeni bolniku. Postavljene so na prednjem delu noge, znotraj čevlja. Njihova funkcija je zmanjšati stiskanje območja, kjer je nastala fibroza, in povečati prostor med metatarzalnimi kostmi.
kortizona
Injekcija kortizona je lokalna, to je neposredno na mestu, kjer je ultrazvok odkril nevromo. Kortizon je povezan tudi z raztopino za anestezijo. Funkcija zdravljenja je zmanjšanje vnetja in draženja, ki ga povzroča drgnjenje meddigitalnega živca proti metatarzalam. Posledično je treba ublažiti tudi bolečino.
Slabosti : zdravljenje ima v nekaterih primerih začasno učinkovitost. Pravzaprav se lahko po obdobju olajšanja boleči občutek ponovno pojavi. V teh okoliščinah lahko nadaljnje injekcije kortizona poškodujejo tetivo in tkivo vezi.
Scléro-utrdba
Sclero-alkoholizacija je tehnika, ki se izpopolnjuje, vendar se zdi, da je veljavna alternativa kortizonu in operaciji. Sestoji iz priprave raztopine na osnovi razredčenega alkohola, ki se vbrizga v območje neuroma.
Alkohol ima toksično funkcijo na brazgotini fibroze. Izvajajo se od 2 do 7 injekcij na cikel zdravljenja. Med enim ciklom in drugim morate počakati 7 do 21 dni.
Koristi: zmanjšanje bolečine, tudi ko bolnik hodi.
krioterapijo
Krioterapija je minimalno invazivna terapevtska praksa, ki vključuje doseganje temperature blizu -100 ° C. Na ta način želimo prekiniti prenos živcev, zaradi česar bolnik čuti bolečino. To ni vedno učinkovito in težave se lahko ponovijo.
FISIOTERAPIA
Fizioterapijo sestavljajo vaje za raztezanje, ki pomagajo pacientu zmanjšati kompresijo na stopalu.
Kirurški poseg
Mortonova kirurška terapija neuroma je sestavljena iz nevroktomije .
Nevroktomija je običajno odstranjevanje dela živca, ki ga prizadene nevroma. V nekaterih primerih pa se lahko omeji tudi na ustvarjanje več prostora okoli živca, stisnjenega z brazgotinami.
Kirurški rez, potreben za delovanje, se lahko izvede na hrbtni strani stopala ali na rastlini.
Naslednja tabela prikazuje prednosti in slabosti obeh metod graviranja.
| Kirurška operacija | prednosti | slabosti |
| Rez na hrbtni strani stopala | Hitrejši postoperativni tečaj | Živca je prekrita s prečno metatarzalno vezi. To je treba odstraniti, da dosežemo prizadeto živce |
| Rez na podplatu stopala | Imate neposreden dostop do živca, ki ga želite odstraniti | Zelo dolg post-operativni tečaj. Podplat stopala je najbolj obremenjena točka pri hoji; posledično se incizija na tem področju zdravi zelo počasi |
Kirurgija je pogosto odločilna. Kot pri vseh kirurških posegih lahko pride do zapletov:
- Pri nekaterih bolnikih je pooperativni potek značilen po ponovnem nastanku novega brazgotine na mestu, kjer je bila izvedena neurektomija. To povzroči ponovitev simptomov pred operacijo.
- Odstranjevanje živcev lahko povzroči trajni občutek otrplosti prstov, ki jih prizadene nevroma.
- Na mestu injekcije se lahko razvije okužba ali zaledenel del, znan kot plantarna keratoza .
Prognoza in preprečevanje
Napoved Mortonove neurome se razlikuje od bolnika do bolnika. Zato je primerno narediti nekaj prostorov. Prvič, anatomija stopala vsakega posameznika igra temeljno vlogo pri odzivanju na konzervativne in kirurške terapije. Drugič, zelo pomembno je, da ne nosite čevljev, ki stisnejo interdigitalne živce. Ta zadnji ukrep je terapevtski in preventivni ukrep.
STATISTIČNI PODATKI
Ugotovljeno je bilo, da približno ena oseba od štirih ne zahteva operacije. V teh primerih je dovolj, da opravimo kortizonsko / anestetično zdravljenje in spremenimo uporabljene čevlje.
Po drugi strani pa trije od štirih ljudi, ki so doživeli neurektomijo, kažejo odlične rezultate okrevanja. Vendar, ko operacija ni uspešna, se Mortonova neuroma vrne celo v bolj akutni obliki.
