splošnost
Transfuzije obsegajo prenos določene količine krvi iz enega subjekta (darovalca) v drugega (prejemnika) z intravensko uporabo. Ta postopek se sprejme kot odziv na specifične klinične potrebe.
Transfuzije lahko vključujejo uporabo polne krvi, komponent krvi (koncentrati rdečih krvnih celic, trombocitov, plazme itd.) In / ali krvnih produktov.
Kaj so?
Transfuzije obsegajo infuzijo krvi (cele ali nekaterih njenih sestavin) od darovalca do prejemnika.
Transfuzije krvi so lahko:
- Homologi, če sta darovalca in prejemnika dve različni osebi. V tem primeru je nujno ugotoviti združljivost, opredeliti krvno skupino tistih, ki dajo, in tistih, ki prejemajo, da bi se izognili resnim posledicam;
- Avtologni, če sta darovalec in prejemnik ista oseba. V slednjem primeru je očitno potrebno nadaljevati z zbiranjem vrečk krvi pred potrebnim časom (npr. Pri pripravi na načrtovano operacijo).
Iz tistega, kar je sestavljena kri
Kri je tekočina, ki jo sestavljajo:
- Tekoči in rumenkast del: plazma;
- Korpuskularni del: vključuje različne vrste celic, zlasti rdeče krvne celice, bele krvne celice in trombocite.
Pri transfuzijah je možno dajati polno kri, posamezne komponente krvi in / ali krvne izdelke:
- Komponente krvi: izhajajo iz frakcioniranja krvi s preprostimi fizikalnimi sredstvi ali z aferezo (tehnika, ki omogoča selektivno jemanje samo ene celične komponente). Komponente krvi vključujejo: koncentrirane rdeče krvne celice, koncentrate trombocitov, koncentrate granulocitov, svežo koncentrirano plazmo, krioprecipitat itd.
- Krvni derivati: pridobivajo se z industrijsko frakcionacijo plazme; ti se lahko uporabljajo kot zdravila, pridobljena iz plazme (tj. zdravila, pridobljena iz krvi), ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni, kot so hemofilija tipa A in tipa B, primarne imunske pomanjkljivosti, hemoragične bolezni in drugi.
Izdelki iz krvi lahko vključujejo: albumin (ki se uporablja za bolnike s hudimi pomanjkljivostmi beljakovin, opekline ali v šoku), imunoglobuline (za odkrivanje specifičnih protiteles ali kadar poteka infekcijska bolezen), koncentrati koagulacijskih faktorjev (za vsi bolniki, ki imajo pomanjkljivosti ali za hemofilike) itd.
Na splošno je danes težnja, da se transfuzija polne krvi omeji na primere, v katerih je nujno potrebna, medtem ko je prednostno uporabiti komponente krvi posebej.
Za kaj je kri?
Glavna naloga krvi je transport in distribucija hranil in dihalnih plinov (začenši s kisikom), ki prehajajo skozi naše telo. Hkrati krvni obtok osvobodi tkiva iz odpadnih produktov in jih pripelje v organe, ki jih izločajo.
V krvi potujejo tudi hormoni, vitamini, encimi in druge snovi, pomembne za ohranjanje splošnega ravnovesja organizma.
Skozi krvni obtok se doseže optimalna obramba organizma zaradi napada patogenih mikroorganizmov, zahvaljujoč aktivnosti belih krvnih celic, ki nemudoma intervenirajo, da bi se izognili ali poskusili omejiti okužbo.
Od kod prihaja transfuzijska kri?
Transfuzije krvi so postopki, ki jim je namenjena največja pozornost, da se vedno zagotovijo kakovostni in varnostni pogoji.
Krv zbirajo prostovoljni darovalci v nacionalnem centru za transfuzijo krvi; vreče se nato preskusijo z naprednimi metodami za preverjanje njihove skladnosti.
Obstaja tudi možnost predhodne deponiranja lastne krvi v tednih pred načrtovano in ne posebej zahtevno operacijo: v tem primeru govorimo o avtotransfuziji .
Kri se zbere v posodo, v kateri je tekočina, ki preprečuje koagulacijo, ki jo je treba konzervirati in dati na voljo v primeru potrebe.
Združljivost, krvna skupina in faktor Rh
V primeru homologne transfuzije je združljivost med darovalcem in prejemnikom bistvena, da bi se izognili resnim hemoliznim reakcijam; da bi jo ugotovili, je treba opredeliti krvno skupino obeh.
Na površini rdečih krvnih celic se nahajajo molekule, imenovane antigeni: ti določajo krvno skupino, ki ji pripada, torej združljivost transfuzije krvi. Antigeni so opredeljeni s črkami A in B ali s številko 0.
Možne kombinacije so:
- Skupina A : antigen A je prisoten na rdečih krvnih celicah in protitelesih proti plazmi anti-B antigena. Ti bolniki lahko prejemajo skupino A in rdeče krvne celice.
- Skupina B : ti ljudje imajo antigen B na rdečih krvnih celicah in IgM anti-A antigen v plazmi. Posledično lahko prejmejo skupino B in 0 rdeče krvne celice.
- Skupina AB : antigen A in antigen B sta prisotna na rdečih krvnih celicah in v plazmi nimata nobenega protitelesa. Subjekti skupine AB so univerzalni prejemniki, saj jih je mogoče transfuzirati s skupino A, B, AB in 0 rdečimi krvnimi celicami.
- Skupina 0 : preiskovanci s krvno skupino 0 nimajo antigena na rdečih krvnih celicah in v plazmi so protitelesa IgM proti antigenu A in antigenu B. Osebe s skupino 0 lahko prejmejo samo skupino 0 krvi, medtem ko lahko dajo vsem (univerzalni donatorji).
Temu se doda tako imenovani Rh faktor (Rhesus D), ki je lahko ali ne sme biti na površini rdečih krvnih celic ( Rh pozitivni ali Rh negativni ):
- Subjekti z Rh negativnim faktorjem lahko prejmejo kri le pri osebah z Rh negativnim faktorjem, saj lahko pozitivno transfuzijo krvi inducira tvorbo protiteles proti Rh;
- Subjekti z Rh pozitivno lahko dobijo pozitivno in negativno Rh kri.
Kdaj in zakaj se izvajajo?
Transfuzije krvi se lahko uporabljajo za profilaktične namene (npr. Pred citotoksično terapijo ali operacijo) ali terapevtsko (npr. Krvavitev v teku).
Transfuzijska terapija je potrebna in predstavlja življenjsko pomemben postopek v primeru:
- Nesreča z veliko izgubo krvi;
- Večje kirurške posege, naključne ali iatrogene krvavitve v manjših;
- Akutna faza diseminirane intravaskularne koagulacije;
- Organske krvavitve (talasemija, levkemija, limfom, neoplazije, hemofilija, krvavitve iz prebavnega trakta itd.);
- zastrupitve;
- Burns;
- Porodniški zapleti (npr. Placenta previa);
- Presaditev organov.
Zdravnik vam lahko predpiše uporabo transfuzij krvi v številnih drugih primerih, kot so:
- Pri zdravljenju kroničnih bolezni, kot je npr. Talasemija;
- Pravilne motnje koagulacije in / ali krvavitve;
- Premagovanje pomanjkanja imunskega sistema;
- Poseže v stanja hude anemije, da se ohrani pravilen transport dihalnih plinov (kisik in ogljikov dioksid);
- Obnovite / vzdržujte volumen, to je masa krvi, ki kroži, da se izognete šoku;
- Kot antagonist peroralnih antikoagulantov v prisotnosti hemoragičnih manifestacij;
- Premagati kritična stanja zaradi krvnih bolezni (kot je levkemija) ali učinkov zaradi kemoterapije, ki lahko poškodujejo celice kostnega mozga in potrebujejo podporo za njeno ponovitev.
Na splošno je treba transfuzije krvi opraviti le, če je natančna indikacija in je ni mogoče nadomestiti s farmakološkimi zdravljenji. Poleg tega je treba transfuzijsko terapijo izvajati kolikor je le mogoče, pri čemer je treba komponente krvi in specifične krvne izdelke prilagoditi.
Kako to storiti?
Med transfuzijo se darovalčeva kri, zbrana v vreči, infundira v prejemniško veno. Postopek lahko traja od ene do štiri ure, odvisno od tega, koliko krvi je treba transfuzirati.
Faze postopka transfuzije vključujejo v povzetku naslednje trenutke:
- Zbiranje vzorcev krvi za teste pred transfuzijo (določanje skupine, iskanje nepravilnih protiteles in test združljivosti);
- Emocomponenti zahtevajo, sprejemajo, registrirajo, testirajo in dobavljajo v objektu za transfuzijo;
- Transfuzija v oddelku, operacijski sobi, intenzivni negi ali doma.
Umik pred vložitvijo prijave za avtologne namene se mora izvajati pod nadzorom ustanove za transfuzijo. Na splošno se odvzame več kot 4 enote krvi in ponavadi se izločijo neporabljene vrečke. Po zadnjem vzorcu se priporoča interval, ki traja vsaj 3 dni (v povprečju 7 do 15 dni), preden nadaljujete z operacijo.
Preiskovalne raziskave
Da bi preprečili največje zaplete, pred izvajanjem transfuzije krvi sledimo posebnim tipizacijskim in protitelesnim postopkom, ki vključujejo:
- Določanje krvne skupine (A, B, 0, AB) in vrste Rh (pozitivne ali negativne) darovalca in prejemnika;
- Test za odkrivanje prisotnosti nalezljivih bolezni;
- Iskanje nepravilnih protiteles;
- Večje teste združljivosti (navzkrižno tekmovanje).
Kontraindikacije in tveganja
V večini primerov transfuzije krvi ne povzročajo neželenih učinkov ali zapletov. Krv pa kot biološki produkt človeške izpeljave nikoli ne bo popolnoma brez tveganja.
Zlasti med transfuzijskim zdravljenjem se lahko pojavijo pogosteje (v približno 1-2% primerov): \ t
- Alergijske reakcije : lahko se razvijejo tudi, če je krv donatorja združljiva s krvjo prejemnika. Simptomi, povezani s tem pojavom, so: težave z dihanjem, bolečine v prsih, zmanjšan krvni tlak in slabost. Ko pride do takšnih motenj, je treba takoj obvestiti zdravstvene delavce. Pri prvih znakih alergijske reakcije je treba transfuzijo začasno prekiniti in zdravnik bo glede na resnost simptomov in stanja ocenil najprimernejše zdravljenje.
- Virusne okužbe (hepatitis B ali C, HIV) so zelo redke, saj veljavna zakonodaja ureja izbiro darovalcev na zelo natančen in natančen način, ocenjen na podlagi klinične zgodovine in posebnih predhodnih testov. Poleg tega se na vsaki enoti zbrane krvi opravijo nekateri laboratorijski testi, da se izključi prisotnost okužb (AIDS, hepatitis B, hepatitis C, sifilis itd.). To močno zmanjša tveganje za prejemnike.
- Vročina : je najpogostejša posledica transfuzij; treba ga je zdraviti s skupnim antipiretikom kot pri običajnih febrilnih manifestacijah, vendar ga je treba vedno oceniti, saj bi lahko bil izraz reakcije nezdružljivosti.
Druge manj pogoste reakcije so: \ t
- Preobremenitev s tekočino;
- Poškodbe pljuč;
- Hemolitične reakcije, za katere je značilno uničenje eritrocitov, zaradi neusklajenosti med krvno skupino darovalca in prejemnikom.
Farmakološke alternative
Trenutno ni alternative za transfuzije. Vendar pa je mogoče poskušati nadomestiti funkcije določenih komponent krvi s posebnimi zdravili. Zlasti v prisotnosti določenih težav z ledvicami je mogoče jemati eritropoetin, ki lahko pospeši proizvodnjo rdečih krvnih celic.
Ukrepi za zmanjšanje tveganj
Tveganja, povezana s transfuzijo krvi, se lahko omejijo z ustrezno oskrbo: \ t
- Izogibati se je treba homolognim transfuzijam krvi v vseh primerih (kot na primer pri načrtovanih in ne nujnih kirurških posegih), v katerih je mogoče izvajati postopke avtotransfuzije.
- Pred odvzemom in transfuzijo krvi mora zdravstveni delavec identificirati osebo, ki bo prejela transfuzijo, in natančno ugotoviti njegovo identiteto.
- Obrazce za zahtevek za izpit in / ali komponente krvi, vključno z oznakami prejemnih vzorčnih epruvet, je treba izpolniti jasno in popolnoma.
- Bolnike je treba z gotovostjo identificirati, ko se odvzamejo vzorci krvi za pre-transfuzijske preiskave in ko se dajo.
- Pred transfuzijo morajo biti komponente krvi shranjene pri ustrezni temperaturi in jih je treba ovrednotiti z inšpekcijskim pregledom, da se ugotovijo morebitne nepravilnosti.
- V času transfuzije je treba preveriti skladnost podatkov, prikazanih v mapi, na obrazcih, ki so priloženi komponenti krvi, in na nalepkah, ki se nanj nanašajo, glede na starost bolnika in združljivost krvne skupine.
- Napredek transfuzije je treba stalno spremljati; pred in med postopkom je treba odkriti in zabeležiti bistvene parametre prejemnika.
- Bolnika je treba poučiti o simptomih, ki jih je mogoče pripisati možni transfuzijski reakciji, zato je pozvan, da jih nemudoma poroča, če naj jih opozori.
