mezoteliom

splošnost

Mezoteliom je medicinski izraz za maligni tumor, ki izvira iz mezotelnih celic.

Mesothelium je serozna membrana, ki prekriva pljuča, srce, nekatere trebušne organe, moda pri ljudeh, maternico pri ženskah in votline, v katerih so pravkar omenjeni organi.

Tac skeniranje bolnika z plevralnim mezoteliomom. Zabeležite maso tumorja, ki jo označujejo rumene puščice, ki stisnejo desno pljučnico (1). Z wikipedia.org

Obstajajo različne vrste mezotelioma; najbolj znane in razširjene vrste so plevralni mezoteliom in peritonealni mezoteliom.

Glavni vzrok vsakega mezotelioma pri ljudeh je izpostavljenost azbestu ali azbestu. Azbest je niz mineralov, ki se v zraku lahko enostavno razpršijo in vdihavajo.

Simptomi mezotelioma so odvisni od mesta nastanka malignega tumorja.

Za natančno diagnozo je biopsija bistvena.

Možni načini zdravljenja so operacija, radioterapija in kemoterapija.

Kaj je mezoteliom?

Mezoteliom je vsak maligni tumor (ali rak), ki izvira iz celic mezotelija .

Mezotelij je plast skvamoznih celic, ki zajema različne notranje organe (vključno s pljuči, srcem, nekaterimi trebušnimi organi, modi pri moških in maternico pri ženskah) in votline, v katerih so ti organi.

Natančneje:

Mezotelij pljuč in votline, ki jih vsebujejo, se imenuje visceralna pleura in parietalna pleura .
Generični izraz pleura vključuje visceralno pleuro in parietalno pleuro.
Mezotelij srca in vrečke, ki ga vsebuje, sta znana kot visceralni perikard ( epikard ) in parietalni perikard .
Splošni izraz perikardij vključuje tako visceralni perikard kot parietalni perikard.
Mezotelij, ki zajema nekaj organov trebuha in votlino, ki vsebuje te organe, se imenuje visceralni peritoneum in parietalna peritoneum .
Generični izraz peritoneum vključuje tako visceralno peritoneum kot tudi parietalno peritoneum.
Mezotelij testisa je znan kot vaginalna votlina moda .
Mezotelij maternice je znan kot obod (ali serozna maternična tunika ).

Plast skvamoznih celic, ki tvorijo različni mezotelij človeškega telesa, ustvarja serozne membrane .

VRSTE MESOTELIJOM

Obstajajo različne vrste mezotelioma. Razlikovanje v različnih vrstah je odvisno od mezotelija, iz katerega izvira tumor.

Najbolj znane in razširjene vrste mezotelioma so:

Pleuralni mezoteliom : to je mezoteliom, ki izvira na ravni pleure. Podatki v roki predstavljajo daleč najpogostejši tip mezotelioma pri ljudeh.
Ima dobro sposobnost infiltracije (lahko se širi v sosednja tkiva) in lahko z rakavimi celicami okuži bližnji perikard.
Peritonealni mezotelij : mezoteliom, ki se pojavi na ravni trebušne votline. Predstavlja še en dober del mezoteliomov, ki lahko vplivajo na človeško bitje, tudi če je odločilno manj dosleden kot plevralni mezoteliom.
Ima slabo sposobnost infiltracije, zato redko vdira v sosednja tkiva s svojimi rakavimi celicami.

Vrste manj znanih mezoteliomov in še manj pogosti so:

Mezoteliom perikarda : mezoteliom, ki izvira iz perikarda, tj. Mezotelija, v katerem prebiva srce.
Mezoteliom testisa (ali mezoteliom vaginalne tunike moda ): to je mezoteliom, ki izvira iz mezotelija testisa (znan tudi kot vaginalna tunika testisa).
Mezoteliom perimetra (ali mezoteliom serozne maternice reda ): je mezoteliom, ki izvira iz mezotelija maternice, znan tudi kot serotična tunika.

Še nekaj podrobnosti o pleuri in peritoneumu

Pleura služi predvsem za zaščito pljuč.

Drugič, proizvaja mazalni fluid, ki daje prednost drsenju po površini pljuč, tako da mu slednja omogoči večjo svobodo ekspanzije. Med visceralno pleuro in parietalno pleuro je virtualni prostor, znan kot plevralni prostor ali plevralna votlina.

Peritonej služi za zaščito in vzdrževanje trebušnih organov, ki ga pokrivajo. Tako kot pleura proizvaja mazalno tekočino, ki z vstavljanjem med različne trebušne organe daje prednost medsebojnemu drsenju.

vzroki

Pri ljudeh je glavni vzrok za mezoteliom izpostavljenost azbestu ali azbestu .

Azbest je niz mineralov (inosilikatov in filosilikatov), razporejenih v podolgovatih telesih (tako imenovana "azbestna vlakna"), ki jih je mogoče enostavno razpršiti v zraku (to vključuje njihovo vdihavanje).

Da bi se bralci zavedali vpliva azbesta na razvoj mezotelioma, so poročali o naslednjih statističnih podatkih v zvezi z Združenim kraljestvom: 9 moških od 10 z mezoteliomom in približno 8 žensk od 10 z mezoteliomom so osebe, ki so imele stik z azbestom v življenju.

Učinki izpostavljenosti azbestu se pojavijo po mnogih letih: mezoteliom se lahko pojavi po 20, če ne celo 50 letih.

Azbest vstopa v človeško telo skozi dihalne poti . Prav zaradi tega je najpogostejši mezoteliom plevralni mezoteliom.

DEJAVNIKI TVEGANJA, POVEZANI Z AZBESTOM

azbest

Medtem ko se je nekoč široko uporabljal v industrijskih obratih zaradi svoje odpornosti proti ognju, kislinam, mikroorganizmom in obrabi, azbest ni več v uporabi in mnoge države sveta so celo prepovedale njegovo trženje, ravno zato, ker škodljivih učinkov na zdravje ljudi. To je močno zmanjšalo tveganje za izpostavljenost azbestu in očitno tudi tveganje za razvoj mezotelioma in drugih s tem povezanih motenj (azbestoza itd.).

Trenutno so ljudje, ki so še vedno nevarno izpostavljeni azbestu: tisti, ki živijo v bližini starih rudarskih kamnolomov za azbest, tistih, ki živijo v bližini starih stavb, ki predstavljajo dele v azbestu, in tistih, ki živijo v bližini bogatih naravnih krajev. tistih rudniških komponent, ki tvorijo azbest.

Pomembno je poudariti ta koncept: prej ko se začne in večja je izpostavljenost azbestu v življenju posameznika, večje je tveganje za razvoj mezotelioma.

Kraji z največjo izpostavljenostjo azbestu pred njegovo odpravo:

Tovarne cementa, ki so proizvajale Eternit (Eternit, je bilo komercialno ime azbesta).
Tekstilna industrija, ki je proizvajala tkanine na osnovi azbesta, kombinezone in rokavice.
Ladjedelnice in železnice.
Stavbne instalacije.
Industrija trenja materialov, kot so zavore in sklopke.
Rudarski kamnolomi za minerale, ki sestavljajo azbest.

DRUGI VZROKI ALI SAMO DEJAVNIKI TVEGANJA

Raziskovanje učinkov azbesta na ljudi, nekatere raziskovalne skupine so opazile, da pride v stik z virusom SV40, pri osebah, ki so bile predhodno izpostavljene azbestu, prispeva k začetku mezotelioma. Znanstvene ugotovitve o tej temi so še vedno redke in zahtevajo nadaljnje preiskave.

Po mnenju drugih raziskovalcev obstajajo tudi drugi možni vzroki ali dejavniki tveganja za mezoteliom: izpostavljenost sevanju zaradi radioterapije, izpostavljenost torijevemu dioksidu in izpostavljenost mineralom, znanemu kot erionit, prisoten v Turčiji.

epidemiologija

Na splošno je mezoteliom zelo redak maligni tumor. V Združenem kraljestvu na primer vsako leto vključuje 2600 ljudi; v Italiji, nekaj več kot 2.000 posameznikov na leto.

V preteklosti so nekatere študije pokazale večjo pojavnost mezotelioma pri moški populaciji (opomba: razmerje med ženskami je bilo od 5 do 1). Najverjetneje je bil ta trend povezan z dejstvom, da so bili delavci z azbestom - ko je bila ta snov še vedno v široki uporabi - večinoma moški. Ne bi bilo presenetljivo, če bi takšne raziskave, ki se izvajajo danes, prinesle nekoliko drugačne podatke in manjšo vrzel med moškimi in ženskami.

Večina ljudi z mezoteliomom je starih več kot 50 let (bolniki, stari 70 let, so daleč najbolj številni). To posebno pojavnost v populaciji starejše starosti je mogoče razložiti z zelo počasnimi učinki, ki jih ima izpostavljenost azbestu na ljudi.

Pleuralni mezoteliom predstavlja skoraj 75% človeškega mezotelioma. Tako so približno 3 od 4 mezoteliomov plevralni mezoteliomi.
Peritonealni mezoteliom predstavlja skoraj 25% človeškega mezotelioma. Zato je približno eden od štirih mezoteliom peritonealni mezoteliom.
Mezoteliom in mezoteliomi notranjih reproduktivnih organov moških in žensk predstavljajo preostali odstotek. Zelo redki so.

Simptomi in komplikacije

Predpostavka: od plevralnega mezotelioma in peritonealnega mezotelioma sta najpogostejša tipa mezoteliom, to poglavje pa bo obravnavalo predvsem simptome teh dveh malignih mezotelijskih tumorjev.

Značilni simptomi in znaki plevralnega mezotelioma so:

Bolečina v prsih in včasih v spodnjem delu hrbta
Kratka diha (dispneja)
Vztrajni kašelj in / ali hripavost
Plevralni izliv
Hemoptiza (kašelj s krvjo)
Vročina nad 38 ° C, z znojenjem, zlasti ponoči
Utrujenost in šibkost mišic
Težko požiranje
Nepojasnjeno hujšanje

Značilni simptomi in znaki peritonealnega mezotelioma so:

Bolečine v trebuhu
Abdominalna oteklina zaradi kopičenja tekočine (ascites)
Občutek slabosti in ponavljajoče bruhanje
Izguba apetita
Nerazložljiv padec telesne teže
Driska ali zaprtje
Prisotnost trebušne mase, prepoznavna z dotikom

POSEBNOSTI ZAČETNIH FAZ

Zelo pogosto so v prvih dneh tako plevralni kot tudi peritonealni mezoteliomi asimptomatski, to je brez simptomov in očitnih znakov.

Zaradi te posebnosti je zgodnje diagnosticiranje težko.

ZAKLJUČKI PLEURIČNE MESOTELIJOM

V najhujših primerih lahko plevralni mezoteliom povzroči nastanek različnih tumorjev na prsni stopnji, kolaps enega ali obeh pljuč ( pnevmotoraks ) in pljučne embolije .

Poleg tega gre za maligni tumor s sposobnostjo metastaziranja, zato lahko svoje rakaste celice v organih in tkivih, ki so oddaljeni od kraja izvora, širijo (opomba: imenovane so celice, ki se maligno razširijo v organih in tkivih, ki so oddaljeni od kraja izvora). metastaz ).

ZAKLJUČKI PERITONEALNEGA MESOTELIOMA

V najhujših primerih je peritonealni mezoteliom odgovoren za:

Krvni strdki znotraj venskih žil (tromboflebitis)
zlatenica
hipoglikemija
Nadaljnje poslabšanje ascitesa
Metastaze, čeprav je dobro poudariti, da je njena moč metastaziranja nižja od moči plevralnega mezotelioma

SIMPTOMI NEVARNEGA MESOTELIOMA

Mezoteliom, ki prizadene perikard, lahko povzroči pojav perikarditisa, srčnega popuščanja, pljučne embolije, srčne tamponade, bolečine v prsih, ortopneje in kašlja.

diagnoza

Na splošno se diagnostični postopek, ki vodi do identifikacije mezotelioma, začne s točnim fizikalnim pregledom in skrbno anamnezo ( klinična zgodovina ). Tako se nadaljuje z nekaterimi slikovnimi testi, vključno z rentgenskimi žarki, CT skeni, jedrsko magnetno resonanco in PET .

Končno se konča z biopsijo, najbolj indikativnim izpitom in tisto, ki potrjuje vsak sum, ki je bil rojen med prejšnjimi ocenami.

POMEN ANAMNEZE

Kot že omenjeno, mezoteliom prizadene skoraj izključno ljudi, ki so izpostavljeni azbestu.

Ta značilnost naredi anamnezo temeljno točko diagnostične poti, saj posameznik, ki nikoli ni imel stika z azbestom v življenju, tudi če predstavlja sumljivo simptomatologijo, najverjetneje trpi zaradi motnje, ki ni mesothelioma.

V zvezi s tem je treba poudariti, da so klinične manifestacije mezoteliomov zelo podobne tistim pri drugih morbidnih stanjih. Če navedemo primer, plevralni mezoteliom predstavlja simptome in znake, ki odražajo simptome in znake pljučnega raka ali pljučne fibroze.

DIAGNOSTIKA ZA SLIKE

Diagnostični slikovni testi omogočajo zdravniku, da ugotovi natančno lokacijo tumorske mase ali mase in ugotovi, ali so vdrli v druge organe ali tkiva ali če so imeli posebne učinke (plevralni izliv, ascites itd.).

biopsija

Biopsija je sestavljena iz zbiranja vzorca celic iz tumorske mase in laboratorijske analize tega vzorca.

Z analizo tumorskih celic lahko zdravnik razume tip celice, ki je povzročila maligni tumor: če se izkaže, da se je proces nastajanja tumorske mase začel na ravni mezotelne celice (tj. mesothelium), je prej omenjena tumorska masa mezoteliom.

Poleg tega je biopsija uporabna, ker omogoča odkrivanje dveh pomembnih značilnosti malignega tumorja: stopenjske stopnje in stopnje .

V primeru plevralnega mezotelioma se zbiranje vzorca celic za biopsijo izvede s torakoskopijo ali torakotomijo .

V primeru peritonealnega mezotelioma se vzorec celic za biopsijo vzame s postopkom laparoskopije .

Kaj je uprizoritev in stopnja malignega tumorja?

Stopnja malignega tumorja vključuje vse informacije, zbrane med biopsijo, ki se nanašajo na velikost tumorske mase, njeno infiltrirno moč in njene sposobnosti metastaziranja.

Stopnja malignega tumorja pa vključuje vse tiste podatke, ki so se pojavili med biopsijo in se nanašajo na obseg transformacije malignih tumorskih celic v primerjavi z njihovimi zdravimi sorodniki.

zdravljenje

Izbira, katero zdravljenje je treba sprejeti v primeru mezotelioma, je odvisna od različnih dejavnikov, vključno z: stopnjo in stopnjo malignega tumorja (prisotnost metastaz, napredovanje bolezni itd.), Splošno zdravstveno stanje bolnika (bolniki so na splošno \ t z drugimi boleznimi) in prizadetimi telesi.

Trenutno so možnosti za zdravljenje mezotelioma operacija, radioterapija in kemoterapija.

KIRURGIJA

Cilj operacije je odstranitev tumorske mase, ki predstavlja mezoteliom. Za manj hude mezoteliome lahko kirurška odstranitev kirurgije tudi prinese dobre rezultate. Na splošno pa mezoteliomi niso dovolj za resekcijo (tj. Izločanje s kirurgijo).

Da bi še bolj zakomplicirali zadeve, je lahko neprijetno mesto malignega tumorja: če slednje dejansko izvira iz področja, ki ga je težko doseči s kirurškim instrumentom, je operacija odstranitve še bolj zapletena.

radioterapija

V primeru mezotelioma je lahko radioterapija alternativa kirurškemu zdravljenju - če to ni izvedljivo - ali obliki adjuvantnega zdravljenja, ki se izvede po kirurški odstranitvi tumorske mase ( adjuvantna radioterapija ).

Ko ima radioterapija adjuvantno vrednost, služi uničenju rakavih celic, ki jih kirurg ni mogel odstraniti.

kemoterapija

Kemoterapija obsega administracijo enega ali več protitumorskih zdravil, sistemsko, intrapleuralno (tj. Neposredno v torakalno votlino) ali intraperitonealno (tj. Neposredno v trebušno votlino).

Glede na značilnosti prisotnega mezotelioma se lahko zdravnik odloči, ali se bo odločil za predkirurško kemoterapijo (imenovano tudi neoadjuvantna kemoterapija ) ali za post-kirurško kemoterapijo (znano tudi kot adjuvantna kemoterapija ).

Cilj neoadjuvantne kemoterapije je zmanjšati maso tumorja in tako olajšati kasnejšo kirurško odstranitev.

Namen adjuvantne kemoterapije pa je odstraniti tumorske celice, ki jih kirurg skozi postopek resekcije ni mogel odstraniti.

MOŽNA SKRB ZA PRIHODNOST

V zadnjem času zdravniki in raziskovalci preizkušajo učinke nekaterih določenih zdravil, ki spadajo v kategorijo monoklonskih protiteles in so znana tudi kot biološka zdravila .

Med biološkimi zdravili, ki imajo terapevtski učinek proti mezoteliomu, je treba posebej omeniti tremelimumab .

prognoza

Mezoteliom skoraj vedno ima negativno prognozo, saj se njegova diagnoza pojavlja zelo pogosto, prepozno, ko je situacija že močno ogrožena.

Povprečna stopnja preživetja v plevralnem ali peritonealnem mezoteliomu je 12 mesecev. Vendar pa je vredno poudariti, da lahko nekateri bolniki preživijo do 3 leta (očitno z najprimernejšimi terapijami).

Povprečna stopnja preživetja v pericardialnem mezoteliomu je 10 mesecev.