Optični nevritis

splošnost

Optični nevritis obsega vnetje vidnega živca. To stanje, ki lahko povzroči delno ali popolno izgubo vida, je običajno posledica okužb, avtoimunskih bolezni ali poškodbe optičnega živca (zaradi kompresije, tumorja ali ishemije), za pojav optičnega nevritisa pa je značilna triada znakov. klinično: zmanjšana ostrina vida, bolečina v očeh in oslabljeno zaznavanje barv.

vzroki

Optični živec prenaša vizualne informacije, ki prihajajo iz ganglijskih celic mrežnice (ki se nahaja na dnu zrkla), v vizualni korteks, ki se nahaja v okcipitalnem režnju (področje možganov, odgovornega za obdelavo električnih dražljajev v vizualnih slikah). Ko je vidni živec vneten, je njegova funkcija ogrožena; še posebej, optični nevritis povzroča zmanjšanje vida zaradi otekanja in degeneracije mielinskega ovoja, ki pokriva in ščiti vidni živec. V normalnih pogojih ta ovoj izolira optična vlakna, kar preprečuje, da bi se električni impulz, ki teče skozi njih, razpršil. Poškodba mielina zato spremeni normalen prenos električnih signalov iz mrežnice v možgane.

Optični nevritis se lahko pojavi, ko imunski sistem napačno napade mielinski ovoj, kar povzroči njegovo delno ali popolno uničenje. Tudi neposredna poškodba akne lahko prispeva k poškodbi optičnega živca in ogrozi njegovo sposobnost vodenja električnih impulzov. Vendar pa je najpogostejši vzrok optičnega nevritisa multipla skleroza (MS), bolezen, pri kateri imunski sistem napade mielinsko ovojnico, ki pokriva živčna vlakna v možganih in hrbtenjači, kar povzroča vnetje in poškodbe vpletenih živčnih celic. Optični nevritis je najpogostejša motnja vida, povezana z multiplo sklerozo, in je pogosto prvi simptom, ki se pojavi pri subjektu s to demielinizirajočo boleznijo. Optični nevritis je močan napovedovalec razvoja MS; pravzaprav ima skoraj polovica bolnikov z optičnim nevritisom lezije bele snovi v možganih, ki jih je mogoče zaznati z magnetno resonanco in so skladne s klinično sliko multiple skleroze.

Druge avtoimunske bolezni, ki lahko povzročijo vnetje vidnega živca, so:

• Optični neuromijelitis (ali Devicov sindrom, prizadene optične živce in hrbtenjačo, vendar ne povzroča poškodb možganov, kot je multipla skleroza);
• Sistemski eritematozni lupus;
• Behçetova bolezen;
• Sarkoidoza.

Okužbe, ki lahko povzročijo vnetje optičnega živca, so:

• Lymska bolezen;
• sifilis;
• meningitis;
• Virusni encefalitis;
• Norice;
• rdečke;
• ošpice;
• mumps;
• Skodle;
• Tuberkuloza.

Drugi vzroki optičnega nevritisa lahko vključujejo:

• Prehranske pomanjkljivosti (primer: vitamin B12);
• Strupenost ali toksini (kot so amiodaron, izoniazid itd.);
• Radioterapija glave;
• Vaskulitis, ki ga povzroča zdravilo (kloramfenikol, etambutol itd.);
• Časovni arteritis;
• Sladkorna bolezen.

Končno, vsak proces, ki povzroča vnetje, ishemijo ali kompresijo optičnega živca, vključno s primarnimi in metastatskimi tumorji, lahko vpliva na sposobnost ustreznega vodenja električnih impulzov skozi optično pot.

Bolezen prizadene predvsem odrasle, stare med 18 in 45 let.

simptomi

Če želite izvedeti več: Simptomi Neuritis Ottica

Glavni simptomi optičnega nevritisa lahko vključujejo:

• Postopna ali nenadna izguba vida (delna ali popolna), običajno na enem očesu;
• Bolečina, ki se poslabša z gibanjem prizadetega očesa;
• Discromatopsia: zmanjšanje zaznavanja barv, ki se zdi bledo in pomanjkljivo živahno (zlasti rdeče);
• Hudo zamegljen ali "zamegljen" vid, ki se lahko razvije v začasno slepoto;
• Občutljivost z nizkim kontrastom;
• Vizualni pojavi, kot so zaznavanje svetlobnih bliskavic v odsotnosti svetlobe (fosfeni), utripajoče luči in lise v vidnem polju (floaters, imenovane tudi "leteče muhe" ali "gibajoči se telesa");
• Počasen odziv na spremembe svetlobe.

Hkratna izguba vida v obeh očesih je redka, vendar se lahko pojavi med ponavljajočimi se epizodami optičnega nevritisa. Pri nekaterih ljudeh se lahko simptomi začasno poslabšajo, ko se telesna temperatura dvigne, v primeru telesne vadbe, vročega in vlažnega vremena, izpostavljenosti soncu ali povišane telesne temperature (pojav Uhthoff). Ta učinek je določen z zaviranjem prevoda živcev v delno demijeliniranih aksonih. Pojav Uhthoffa se odpravi, ko se telesna temperatura vrne v normalno stanje.

Po nastopu se lahko simptomi poslabšajo v nekaj dneh ali tednih in nato postopoma odpravijo. Če se po 8 tednih ne izboljšajo, je lahko prisotno stanje, ki ni optični nevritis.

zapleti

Možni zapleti tega stanja lahko vključujejo:

• Zmanjšana ostrina vida : večina ljudi se po nekaj mesecih normalizira. Včasih lahko izguba vida traja tudi po izboljšanju optičnega nevritisa.
• Poškodba optičnega živca : večina bolnikov ima trajno poškodbo vidnega živca po epizodi optičnega nevritisa, vendar morda nima simptomov, ki izhajajo iz tega stanja.
• Neželeni učinki zdravljenja : dolgotrajna uporaba kortikosteroidnih zdravil lahko povzroči redčenje kosti (osteoporozo) in povečanje občutljivosti telesa na okužbe. Drugi možni neželeni učinki zdravljenja vključujejo povečanje telesne mase, spremembe razpoloženja, želodčne motnje in nespečnost.

diagnoza

Pri bolnikih, ki imajo značilno triado kliničnih znakov, se sumi na optični nevritis: zmanjšan vid, bolečine v očeh in oslabljeno zaznavanje barv. Očesni in nevrološki pregled lahko zagotovi pravilno diagnozo: značilne ugotovitve lahko vključujejo zmanjšan periferni vid, spremembo refleksa v zenici, zmanjšanje zaznavanja svetlosti v prizadetem očesu in otekanje optičnega diska.

Oftalmolog lahko izvede naslednje preiskave, da bi ugotovil diagnozo optičnega nevritisa:

• Očesni pregled : oftalmolog bo spremljal ostrino vida in zaznavanje barv. Vizualna sposobnost je ogrožena sorazmerno z velikostjo optičnega nevritisa. V mnogih primerih je prizadeto le eno oko in bolniki se morda ne zavedajo spremenjenega zaznavanja barve, vsaj dokler jih ne zaprejo ali pokrijejo zdravo oko.
• Oftalmoskopija : s pomočjo oftalmoskopa ta preiskava omogoča pregled struktur, ki so prisotne v zadnjem delu očesa (očesni fundus). Oftalmolog bo posebno pozornost posvetil optičnemu disku, področju vstavitve optičnega živca na mrežnico. Čeprav tega znaka ni vedno mogoče zaznati, se pri približno 33% ljudi z optičnim nevritisom na očesnem disku pojavi otekel (sprednji papilitis) in lahko pride do razširitve krvnih žil okoli živca. Vendar pa optični živčni sistem pri oftalmoskopiji pogosto ne kaže nobenega nenormalnega videza, saj je vnetje povsem retrobulbarno (retrobulbarni optični nevritis).
• Učniški refleks na svetlobo : pregled meri celovitost senzoričnih in motoričnih funkcij očesa. Oftalmolog premakne svetilko pred očmi, da oceni reakcijo učencev na vir svetlobe. Optični živec je aferentna pot refleksa zenice, to pomeni, da zaznava prihajajočo svetlobo. Če to vpliva na vnetje, se lahko pojavi napaka v reakciji učencev. Slabost očesnega živca v bistvu povzroči manjše zenice pri odzivanju na svetlobni dražljaj, saj signal, ki ga zbere poškodovani optični živac, ne more doseči možganov.
• Vidni evocirani potencial : zdravnik postavi majhne površinske elektrode na bolnikovo glavo, da oceni električno reakcijo možganov na določene vidne dražljaje (zabeleži se na podoben način kot elektroencefalogram). Med tem preskusom se oseba nahaja pred zaslonom, ki prikazuje gibljiv vzorec tabele. Vidni evocirani potencial nam omogoča, da poudarimo zmanjšano električno prevodnost optičnega živca, ki lahko predstavlja škodo. Optični nevritis se lahko pojavi tudi brez simptomov. Z drugimi besedami, vnetje živčnih poti se lahko pojavi, ne da bi bolnik opazil spremembe v vidu. Zaradi tega je vizualni evocirani potencial lahko koristen pri oblikovanju pravilne diagnoze.
• Optična koherentna tomografija (OCT) : je še en neboleč in neinvaziven test, ki lahko oceni zdravje vidnega živca. Optična koherentna tomografija lahko odkrije dokaze o demielinizaciji vidnega živca in zdravniku omogoči, da ugotovi, ali je prišlo do poškodb zaradi predhodnih vnetnih procesov.

Pomembno je vedeti, da je optični nevritis lahko začetni simptom določenih patoloških stanj. Popoln zdravniški pregled lahko pomaga izključiti kakršne koli bolezni, ki so povezane z njim.

To lahko vključuje:

• Analiza krvi : krvni testi omogočajo odkrivanje prisotnosti vnetnih parametrov, kot je ESR ali C-reaktivni protein. Visoka hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) lahko pomaga ugotoviti, ali je optični nevritis posledica vnetja lobanjskih arterij (časovni arteritis); poleg tega krvne preiskave omogočajo odkrivanje prisotnosti protiteles proti mielinu (za raziskovanje avtoimunskih bolezni) in znakov virusnih in bakterijskih okužb.
• Magnetna resonanca : pacient, ki predstavlja prvo epizodo optičnega nevritisa, na splošno opravi MRI skeniranje za iskanje možnih lezij na centralnem živčnem sistemu. Ta slikovni test omogoča natančno skeniranje struktur, ki sodelujejo pri optičnem nevritisu. Med preiskavo se lahko injicira kontrastno sredstvo, da se ocenijo kakršne koli spremembe na ravni optičnega živca in možganov. MRI, na primer, lahko ugotovi, ali je bil mielin poškodovan in lahko pomaga pri diagnosticiranju multiple skleroze, kar kaže na prisotnost značilnih nenormalnosti. Če ima bolnik atipične simptome ali če je optični nevritis povezan z drugimi nevrološkimi ali očesnimi znaki, lahko postopek izključi ali potrdi prisotnost tumorjev in drugih stanj, ki lahko posnemajo optični nevritis (ishemija ali kompresija zaradi različnih vrst otekanja). .

zdravljenje

V večini primerov je prognoza dobra: motnja je samo prehodna in vid se izboljšuje spontano v nekaj tednih ali mesecih, razen če je osnovni pogoj vzrok za optični nevritis. Bolniki lahko ponovno dosežejo normalen vid, vendar pa lahko občutljivost na kontrast in barvno zaznavo ostane nekoliko spremenjena.

Če optični nevritis določa določen infekcijski vzrok, se lahko predpiše ustrezna terapija; izkoreninjenje osnovnega infekcijskega povzročitelja običajno preprečuje nadaljnje epizode.

Kadar je optični nevritis povezan z multiplo sklerozo, se vid v normalnih razmerah vrne v 2 do 12 tednih brez zdravljenja, lahko pa se spremeni tudi v stanje stalnega slabovidnosti ali slepote.

Za pospešitev okrevanja se lahko predpiše terapevtski režim z intravenskimi kortikosteroidnimi zdravili (kot je metilprednizolon); vendar pa je treba visoke odmerke kortikosteroidov uporabljati previdno, da bi se izognili možnim neželenim učinkom.

Intravenskemu zdravljenju lahko sledi postopno zmanjšanje odmerka kortikosteroidov, ki se ga lahko jemlje peroralno približno 11-14 dni (primer: prednizon). V primerih, ki izhajajo iz demielinizirajočih bolezni, kot je multipla skleroza, se optični nevritis lahko ponavlja.

Za zmanjšanje pojavnosti prihodnjih napadov se lahko predpiše imunomodulator (interferon, natalizumab itd.) Ali imunosupresivno zdravljenje (ciklofosfamid, azatioprin ali metotreksat).

Naprej: Zdravila za nego optičnega nevritisa »\ t