predpostavka
Rak želodca, ki ga v glavnem predstavlja adenokarcinom želodca, je neoplazma, ki jo je težko zdraviti.
Samo da bi predstavili, kako težko je zgodnje diagnosticiranje želodčnih novotvorb, upoštevajte, da lahko v napredni državi, kot so Združene države, zdravniki prepoznajo zgodnji tumor na želodcu le pri enem bolniku vsakih 5 let (tako samo 20% diagnoz je zgodaj.
terapija
Zdravljenje raka želodca je strogo odvisno od nekaterih dejavnikov, ki so: mesto tumorske mase, umiritev maligne neoplazme (velikost tumorja, prisotnost metastaz itd.) In splošno zdravstveno stanje bolnika (starost, prisotnost druge patologije itd.).
Trenutno so terapevtske možnosti, ki so na voljo posamezniku z želodčno neoplazmo:
- Kirurško odstranjevanje tumorske mase;
- Radioterapija;
- Kemoterapija;
- Tako imenovano "ciljno zdravljenje".
Povzetek stopenj tumorja želodca |
| Stopnja 0 : tumorska masa je omejena na najbolj površinsko celično plast sluznice želodca. |
Faza I : tumorska masa lahko vključuje eno ali več različnih celičnih plošč, ki tvorijo sluznico želodca. Možna je minimalna prisotnost metastaz v do 2 sosednjih bezgavkah. |
Faza II : tumorska masa je prodrla preko sluznice, zato vpliva na osnovno tonažo. Možna prisotnost metastaz v do 6 sosednjih bezgavkah. |
Faza III : tumorska masa se je razširila do točke, ko je napadla enega ali več sosednjih organov in sosednjih bezgavk. Druga možnost je, da ni prizadela sosednjih organov, ampak je razširila metastaze v limfni sistem in kontaminirala bezgavke, ki so oddaljeni od mesta nastanka tumorja. |
IV. Stopnja : tumorska masa je vdrla v sosednje organe in razširila metastaze v organe in limfne vozle, oddaljene od kraja izvora. |
KIRURGIJA
Kirurška odstranitev želodčnega tumorja je občutljiva operacija, ki je na splošno izvedljiva le v prvih treh stopnjah neoplazme (0, I in II) in le, če tumorska masa zavzema položaj, ki ga dosežejo kirurške roke.
Obstajajo različne vrste operacij; Na spodnjem seznamu bo bralec našel kratek opis različnih vrst operacij, vključno z indikacijami (tj. na katerih posebnih primerih kirurgi sprejmejo določeno vrsto posega).
- Endoskopska resekcija sluznice : v resnici ni operacija; kljub temu jo zdravniki še vedno uvrščajo med kirurške prakse za zdravljenje raka na želodcu.
Sestoji iz odstranitve tumorske mase in dela želodčne sluznice, ki je vpletena skozi endoskop (tj. Isti instrument za diagnostične endoskopske postopke), na katerega je pritrjen poseben mikroskalpel.
Indikacije: endoskopska resekcija sluznice je možna le, če je želodčni tumor v prvi fazi (stopnja 0) in prizadene najbolj površinski del želodčne sluznice. Dejansko je njegova realizacija zelo redka, saj je identifikacija želodčnih novotvorb na začetku zelo redka.
- Delna gastrektomija : je kirurška odstranitev spodnjega dela želodca, ki se izvaja z laparoskopsko tehniko (laparoskopijo) ali laparotomijo (laparotomijo).
Ta postopek vedno vključuje kirurško združitev ostankov želodca s tankim črevesom, da se ponovno vzpostavi kontinuiteta prebavnega trakta.
Indikacije: Delna gastrektomija je indicirana za izločanje tumorjev želodca, ki so še vedno omejeni na sluznico želodca (običajno na stopnjo I) in se nahajajo v spodnjem delu želodca (tako imenovani "želodčni antrum").
- Popolna gastrektomija : je kirurška odstranitev celotnega želodca, ki se izvaja v laparoskopiji ali laparotomiji.
Podobno kot delna gastrektomija ta delikatna operacija vedno vključuje kirurško združitev požiralnika s tankim črevesom, da se ponovno vzpostavi kontinuiteta prebavnega trakta.
Indikacije: popolna gastrektomija je indicirana za odpravo želodčnih tumorjev, ki so prav tako napadli druge celične želodčne tkive (običajno II. Stopnjo) in tudi nekatere perigastrične bezgavke.
Pred zaključkom tega poglavja, ki je namenjen kirurškemu zdravljenju raka na želodcu, je pomembno pojasniti tri vidike, ki se za nekatere lahko zdijo samoumevni:
- Zaradi možne kontaminacije s tumorjem želodca v sosednjem organu je potrebno odstraniti ne samo bolni želodec, ampak tudi del sosednjega organa, ki ga prizadene neoplazma. V teh primerih se pogovarjajo tudi o povečani gastrektomiji;
- Med gastrektomijo za rakom na želodcu, ki je kontaminiral perigastrične bezgavke, se pričakuje tudi odstranitev teh bezgavk;
- Kirurško odstranjevanje želodčnega tumorja stopnje III in IV je le malo koristno za terapevtske namene, vendar ga zdravniki lahko še vedno uporabljajo kot paliativno oskrbo.
radioterapija
Radiacijska terapija je sestavljena iz izpostavljanja tumorske mase določeni dozi visokoenergijskega ionizirajočega sevanja (rentgenskih žarkov) z namenom uničenja neoplastičnih celic.
V primeru raka na želodcu lahko radioterapija predstavlja:
- Oblika postkirurškega zdravljenja . V teh primerih se govori tudi o adjuvantni radioterapiji . Namen adjuvantne radioterapije je uničiti tumorske celice, ki jih operacija ni odstranila z rentgenskimi žarki.
Indikacije: I stopnja želodčnih tumorjev.
- Oblika predkirurškega zdravljenja . V takšnih okoliščinah se radioterapija imenuje neoadjuvantna radioterapija . Namen neoadjuvantne radioterapije je zmanjšati velikost tumorske mase, da se olajša kirurška odstranitev, ki se bo zgodila kasneje.
Indikacije: II.
- Oblika zdravljenja v kombinaciji s kemoterapijo in alternativa kirurškemu zdravljenju . Kombinacija radioterapije in kemoterapije se imenuje kemoradioterapija .
Indikacije: kot vzročna terapija, pri tumorjih na stopnjah I in II, ki jih ni mogoče operativno operirati; kot simptomatsko zdravljenje (ali paliativna oskrba), v stopnji III ali IV želodčnih tumorjev.
Tumor na želodcu in na kratko, terapevtske posledice po stopnjah. | |
| Stadion | Sprejeta terapija |
Stopnja 0 | Resekcija sluznice z endoskopijo. Druga možnost je gastrektomija (delna ali popolna odstranitev želodca) brez kemoterapije ali radioterapije. |
I. faza | Gastrektomija, skoraj vedno sledi kemoterapija in / ali radioterapija. Če operacija ni uspešna, lahko uporabite le kemoradioterapijo (tj. Kemoterapijo, povezano z radioterapijo). |
Faza II | Gastrektomija pred kemoterapijo ali radioterapijo. Če kirurgija ni izvedljiva, se lahko uporabi kemoradioterapija. |
Faza III | Morda je nemogoče posredovati. Vendar, če je to mogoče, terapijo sestavlja gastrektomija pred kemoterapijo, ki ji sledi radioterapija. Zdravljenje deluje kot paliativna oskrba. |
Faza IV | Običajno je neučinkovita in včasih je kakršna koli oblika zdravljenja nemogoča. Kadar je mogoče, možna terapija služi le za začasno izboljšanje simptomatologije (paliativne oskrbe). |
kemoterapija
Kemoterapija obsega intravensko ali oralno dajanje zdravil, ki lahko ubijejo hitro rastoče celice, vključno z rakavimi celicami.
Glede na značilnosti raka na želodcu se lahko zdravnik odloči, ali se bo odločil za:
- Postkirurška kemoterapija ali adjuvantna kemoterapija . Cilj je enak kot pri adjuvantni radioterapiji: uničiti rakaste celice, ki jih kirurg ni mogel odstraniti.
Indikacije: I stopnja želodčnih tumorjev.
- Predkirurška kemoterapija ali neoadjuvantna kemoterapija . Cilj je enak kot pri neoadjuvantni radioterapiji: zmanjšanje velikosti tumorske mase, da se olajša kasnejša kirurška odstranitev.
Indikacije: II.
- Kemoterapija v kombinaciji z radioterapijo ali kemoradioterapijo . To je oblika kemoterapije, ki je bila omenjena v prejšnjem podpoglavju, namenjena radioterapiji; zato se uporablja namesto kirurškega posega, ko je slednje nepraktično.
Indikacije: kot vzročna terapija, pri tumorjih na stopnjah I in II, ki jih ni mogoče operativno operirati; kot simptomatsko zdravljenje (paliativna oskrba), v III. in IV.
Možne kemoterapije, ki se uporabljajo v prisotnosti raka na želodcu:
- oksaliplatin
- fluorouracilom
- kapecitabin
- cisplatin
- karboplatin
- Docetaxel
- irinotekan
- epirubicin
CILJNA TERAPIJA
" Ciljno zdravljenje " je zdravljenje, ki temelji na določenih zdravilih, ki specifično preprečujejo vse, kar spodbuja rast in razvoj rakavih celic. Razlikuje se od kemoterapije, ker je bolj selektivna : kemoterapevtske droge dejansko napadajo vse hitro rastoče celice, vključno z neoplastičnimi celicami (vendar ne samo).
Zdravila za ciljno zdravljenje raka želodca vključujejo:
- trastuzumab;
- Ramucirumab;
- imatinib;
- Sunitinibijev;
- Regorafenib.
Če želite izvedeti več, preberite: Zdravila za zdravljenje raka želodca »
Nasveti za hrano
Kar se tiče prehranskega režima, se morajo bolniki z rakom na želodcu v največji možni meri izogibati ali omejevati živila, ki vsebujejo presežek soli (kisla hrana, narezano meso itd.), Živila, bogata s konzervansi (ker vsebujejo nitrate), ocvrta in mastna živila, alkoholne pijače in prekajena živila; medtem ko bi morali imeti raje prehrano, bogato s svežim sadjem in zelenjavo z visoko vsebnostjo vitaminov A in C, polnozrnatih žit in hladno stiskanih rastlinskih olj.
prognoza
Rak želodca ima v večini bolnikov slabo prognozo, kar je posledica izjemne težavnosti zgodnje diagnoze. Kot je bilo omenjeno na začetku članka, je problem zgodnje diagnoze povezan z odsotnostjo simptomov v začetni fazi novotvorbe.
Kar zadeva stopnjo preživetja raka na želodcu 5 let po diagnozi, statistične študije kažejo, da:
- Ko se na začetku bolezni odkrije rak želodca (v manjšem številu primerov), je 67% bolnikov še vedno živih po 5 letih;
- Ko je rak želodca diagnosticiran v fazi, v kateri je kontaminiral le sosednje organe in bezgavke, je 31% bolnikov po 5 letih še vedno živih;
- Ko je rak želodca odkrit v izjemno napredni metastatski fazi (v večini primerov), je le 5% bolnikov še vedno živih po 5 letih.
Iz teh številčnih podatkov je mogoče sklepati, da bi bila, če bi obstajal veljavni test za zgodnjo diagnozo raka na želodcu, prognoza boljša pri izrazito višjem številu bolnikov v primerjavi s sedanjim trenutkom.
preprečevanje
Dokler sprožilni vzroki niso jasni, je preprečevanje absolutne gotovosti tumorjev želodca nemogoče.
MORATE VEDETI?
Ne kadite (ali prenehajte kaditi, če ste kadilec), izogibajte se pretiranemu soljenju živil, izogibajte se živilom, konzerviranim v soli, vadite, sprejmite zdrav način življenja, ki vključuje prehrano, bogato s sadjem in zelenjavo, ne Zloraba alkoholnih pijač in favoriziranje celih zrn so glavna priporočila zdravnikov za zmanjšanje tveganja za nastanek raka na želodcu.
