Eritrazma

Kaj je erythrasma?

Eritrazma je kronična dermatološka okužba, ki večinoma prizadene intertriginozne dele telesa (kožne gube), ki se kaže kot močan makularni izbruh (podoben mikozi).

Mikroorganizem, ki sodeluje pri nastanku tega stanja, je Corynebacterium minutissimum, bakterija, ki pripada avtohtoni bakterijski flori, vendar lahko potencialno postane patogena, v ugodnih pogojih za njeno širjenje.

Mesta, ki so najbolj izrazito prizadeta zaradi manifestacije eritrazme, so interdigitalna območja (lezije se pojavijo kot maceracije) in dimeljska regija (krurno območje, notranji del stegen). Okužba je manj pogosta: aksila, inframamarna krat, trebuh (periodembelična regija) in medglutealni žleb.

Erythrasma je ponavadi benigno stanje. Vendar pa je lahko invazivna pri osebah, nagnjenih k okužbam in imunsko oslabelim (pri teh osebah je dovzetnost sekundarna zaradi prisotnosti drugih sorodnih okužb, kot so endokarditis, pielonefritis, meningitis ...).

Zaradi asociacije erythrasma z drugimi dermatološkimi stanji, kot so točkovna keratoliza ali aksilarna trihomikoza, je treba vse diagrama in roke (roke in noge) analizirati med diagnozo.

Z epidemiološkega vidika je svetovna incidenca okoli 4%. Ta okužba prizadene oba spola in je razširjena po vsem svetu, čeprav je bolj razširjena v subtropskih in tropskih območjih.

patofiziologije

V ugodnih pogojih, kot so vročina in vlažnost, se Corynebacterium minutissimum razmnožuje na vlažnih območjih, zlasti v gubah kože: vdira v del rožne plasti, ki se zaradi okužbe zdi kot zgoščen. Te mikroorganizme lahko zaznavamo tako v medceličnih prostorih kot tudi v celicah. Kožne lise, ki jih je pregledala Woodova svetilka, imajo rdečo barvo, kar je posledica značilne proizvodnje porfirina, ki ga povzroča Corynebacterium minutissimum : prisotnost tega metabolita zagotavlja diagnostične dokaze o prisotnosti okužbe s patogeni.

Znaki in simptomi

Če želite izvedeti več: Simptomi Erythrasma

Eritrazma se pojavi s temnimi, rdečkasto rjavimi lisami, dobro opredeljenimi in povezanimi z videzom finih kosmičev na koži, ki mu dajejo luskast (naguban) videz.

Videz teh madežev je običajno omejen na gube telesa, ki so naravno vlažne in okludirane (dimlje, pazduhe, kožne gube itd.). V redkih primerih se erythrasma lahko razširi tudi na trup in okončine.

Okužba je pogosto asimptomatska, vendar je lahko povezana z blagim srbenjem. Simptomi, ki se pogosto pojavljajo, so:

Lichenifikacija : patološko zadebljanje kože, ki se kaže v plakih, luščenih, s poudarjeno obliko kože.
Hiperpigmentacija : lokalna sprememba barve kože. Eritrazma je povezana s pojavom rjavo rdečih lis, ki so na splošno majhni.

Poleg tega je močan makularni izbruh lahko povezan z drugimi glivičnimi okužbami: zato zdravnik opravi diferencialno diagnostično analizo, ki omogoča razlikovanje erythrasma med podobnimi boleznimi, ki se postopoma izključujejo na podlagi prisotnosti ali odsotnosti drugih simptomov. kliničnih znakov. Na primer: test KOH, ki se običajno izvaja za diagnozo Candida albicans, je negativen.

vzroki

Povzročitelj eritrazme je Corynebacterium minutissimum, normalen član kožne flore. Glavne značilnosti bakterije so:

Po Gramu pozitivna, ne-sporogena differoidna, aerobna, pozitivna katalaza;
fermentira: glukozo, dekstrozo, saharozo, maltozo in manitol.

Predisponirajoči dejavniki za okužbo so: \ t

pretirano znojenje (hiperhidroza);
občutljivost kožne pregrade;
debelost;
Diabetes Mellitus;
toplo podnebje;
slaba higiena;
starost;
imunsko kompromitirana stanja.

Diferencialna diagnoza

Z diferencialno diagnozo se različni podobni pojavni znaki pri določenem predmetu izločijo z natančnim razumevanjem niza simptomov in znakov, ugotovljenih med kliničnimi pregledi.

Simptome, ki jih zaznava pacient, ki trpi zaradi eritrazme, lahko zamenjamo s patologijami, ki kažejo podobne dermatološke manifestacije, kot so nekatere mikoze; vendar je izvor teh bolezni jasno drugačen:

Acanthosis nigricans : kožna manifestacija, za katero so značilna hiperpigmentirana, neomejena območja, ki se običajno pojavijo na ravni kožnih gub. Koža je debela, z žametno površino in temno rjave barve.
Kandidijaza : površinska okužba kože in sluznice, ki jo povzroča gliva rodu Candida . Lokaliziran je predvsem med kožnimi gubami in je naklonjen maceraciji. Dogodek vključuje rdečico, mehurje in izločanje prizadete kože.
Alergični kontaktni dermatitis : imunska reakcija kože na alergen (na primer: nikelj, krom, kobalt, barve), ki povzroči vnetje (imenovano tudi topikalni ekcem). To se kaže kot rdečina, luščenje, mehurji, odrgnine in kraste.
Dražilni kontaktni alergijski dermatitis : kot prejšnje je vnetje kože, ki ga povzroča draženje, ki ga spremljajo lezije in značilni znaki alergijske reakcije, kot tudi pekoč občutek ali bolečina in včasih srbenje.
Intertrigo : dermatoza, ki se proizvaja z vzajemnim drgnjenjem dveh sosednjih površin kože, imenovanih tudi intertrigo, za katero je značilno rdečica in izločanje (erythrasma ne kaže meja).
Luskavica : kronična vnetna bolezen kože, ki se lahko pojavi tudi pri luskastih delih odebeljene kože (zlasti obliko psoriaze v plakih je mogoče zamenjati z eritrazmo, ker sta obe poškodbi luskasti).
Seborični dermatitis : prizadene območja, bogata z lojnicami kože (zlasti lasišča, obraza, prsnega koša in ušesnega kanala); za njegov videz so značilne rumenkaste in mastne luske, ki so povezane z eritemom in folikulitisom.
Tinea corporis : površinska mikoza, ki prizadene kožo na delih telesa brez dlak, ki se kaže v srbenju in krožnih rožnatih lezijah, luskavih, z ostrimi reliefi in svetlejšim centrom.
Tinea cruris : glivična okužba, ki prizadene dimlja in stegna. Mikoza se pojavi kot majhen eritem (okrogle lise, svetlejši center, dobro opredeljene robove, luskavost) in nadležno srbenje (erythrasma ni povezana z občutkom srbenja).
Tinea pedis : mikoza, ki jo povzroča predvsem Trichophyton, ki se nahaja na začetku med prsti stopala. Ta okužba se kaže v srbenju, peckanju, rdečici, luščenju, abraziji in izpuščaju.

diagnoza

Diagnozo Erythrasme dajemo ambulantno s pomočjo Woodove žarnice. Tega stanja ni mogoče diagnosticirati s krvno preiskavo ali krvno kulturo, vendar obstajajo posebne mikrobiološke kulture, ki omogočajo izolacijo Corynebacterium minutissimum (najprej pa mora zdravnik pridobiti klinične indikacije o potencialno odgovornem mikroorganizmu, da pripravi pravilno analizo).

Pregled lesene svetilke: analiza lezij eritrazme razkriva barvo koralne rdece barve kot fluorescenca. Vzrok za to barvo so bili ti mikroorganizmi v sintezi koproporfirina III v presežku. Coproporphyrin se nabira v kožnih tkivih in, kadar je izpostavljen lesni svetilki, oddaja značilno fluorescenco koralne rdeče barve, ki omogoča, da se poudarijo kakršne koli okužbe. Rezultati so lahko lažno negativni, ko pacient očisti kožo pred preizkusom (pigment se lahko izpere). V primeru suma je morda treba naslednji dan ponoviti izpit.

Aksilarna eritrasma in videz kože, prizadete z eritemom na Woodovi svetilki

Izvorne slike: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Na kratko: koproporfirin III v človeški fiziologiji

Koproporfirin je pigment s tetrapirlično strukturo, ki spada v skupino porfirina. Coproporphyrins se nahajajo v različnih človeških organih in se običajno izločajo v majhnih količinah preko urina in črevesnega trakta. Coproporphyrin III je vmesni produkt biosinteze hemoglobina.

Mikrobiološka kultura: za poudarjanje spremembe bakterijske flore je možno zbrati vzorec za mikrobiološki pregled, s strganjem lezije. Barvilo po Gramu prikazuje dolge filamente, ki kažejo na prisotnost Corynebacterium minutissimum: mikroorganizmi ne proizvajajo hemolize (encimi zato ne povzročajo pretrganja rdečih krvnih celic) in rastejo v kulturi v gladkih kolonijah 1, 5 mm.
Histološka preiskava: bakterije, ki povzročajo eritrazmo, so prisotne v stratum corneum in jih je mogoče videti zaradi tipičnih vlaknastih formacij, v katerih so strukturirane. Histološka preiskava lezij prispeva k zagotavljanju diagnostičnih dokazov.

zdravljenje

Cilj zdravljenja z zdravili je omejiti bakterijsko proliferacijo, izkoreniniti okužbo in preprečiti zaplete. Nežno čiščenje madežev na površini kože z baktericidnimi ali protiglivičnimi milami lahko pomaga omejiti bakterijsko proliferacijo. Topikalna uporaba eritromicina je zelo učinkovita (makrolidni antibiotik, ki zavira sintezo beljakovin). V hudih primerih lahko zdravnik predpiše sistemsko zdravljenje.

Za izkoreninjenje okužbe s Corynebacterium minutissimum je mogoče uporabiti antibakterijska in / ali protiglivična sredstva, ki omogočajo tudi nadzor sočasnih okužb. Izbrano zdravilo je eritromicin; okužbo lahko zdravimo z lokalno ali sistemsko uporabo (peroralni vnos).

Na splošno priporočeno začetno zdravljenje temelji na dajanju fuzidne kisline (bakteriostatični antibiotik, ki omejuje bakterijsko replikacijo, ne da bi ubil mikroorganizem) ali alternativno, uporaba tetraciklina (antibiotik, ki deluje tako, da zavira sintezo beljakovin). V primeru neuspešnega zdravljenja je treba izbrati zdravilo s sistemskim učinkom, kot je amoksicilin-klavulanska kislina (amoksicilin spada v skupino penicilinov in deluje v sinergiji s klavulansko kislino, kar poveča učinkovitost zdravila. antibiotik, ki blokira delovanje bakterijskih encimov beta-laktamaze).

Corynebacterium minutissimum in občutljivost na antibiotike :

Zdravilo Erythrasma se običajno zdravi s fuzidno kislino (lokalno), sistemskimi makrolidi (kot je eritromicin in klaritromicin) in / ali azolnimi derivati (protiglivična sredstva, na primer: imidazol).

Corynebacterium minutissimum je na splošno občutljiv na peniciline, cefalosporine prve generacije, eritromicin, klindamicin, ciprofloksacin, tetraciklin in vankomicin.

Izpostavimo lahko naslednjo stopnjo občutljivosti za zgoraj navedena zdravila:

Zdravljenje z eritromicinom ali eritromicinom pozitivno vpliva na zdravilo Corynebacterium minutissimum
bakterija ni zelo občutljiva na peniciline in komaj na ciprofloksacin

Poleg tega lahko bakterija razvije odpornost na različna terapevtska sredstva (izolirani so multi-rezistentni sevi in pogosto se izolacija s kulturo in antibiogramom ne izvaja).

Skratka: terapevtske možnosti za eritrazmo
Aktualna sredstva	baktericidna ali protiglivična mila, eritromicin (gel), fusidna kislina (mazilo)
antibiotiki	eritromicin, klaritromicin
Topikalna protiglivična zdravila z aktivnostjo za eritrazmo	mikonazol, klotrimazol, ekonazol

Alternativno zdravljenje lahko zagotovimo s fotodinamično terapijo z rdečo svetlobo (širok pas, vrh na 635 m), ki lahko v nekaterih primerih izkorenini eritrazmo.

V pogojih sočasne okužbe mora biti terapija sistemska in usmerjena na patogene, ki so vključeni v klinično okolje.