tumorjev

Rak debelega črevesa - Diagnoza

predpostavka

Rak debelega črevesa, ki ga v glavnem predstavlja adenokarcinom debelega črevesa, je maligna neoplazma debelega črevesa, ki po zgodnji asimptomatski fazi povzroča številne aspecifične simptome in znake (kjer "aspecifični" pomeni "skupni za mnoge druge bolezni"). gut ").

Med najbolj opaznimi kliničnimi manifestacijami so: driska, zaprtje, rektalne krvavitve, kri v blatu, anemija, bolečine v trebuhu, krči v trebuhu in občutek, da se črevesje po praznjenju ne izprazni.

Pojav debelega črevesa nastane zaradi vzrokov, ki so še vedno nejasni; vendar pa je gotovo, da nekateri dejavniki in pogoji odločilno vplivajo na njihov videz, vključno z: nezdravo prehrano, kajenjem cigaret, debelostjo, sedečim načinom življenja, nekaterimi dednimi boleznimi (npr. sindrom Lynch II in družinsko adenomatozno polipozo), določeno družinsko nagnjenost, prisotnost črevesnih polipov (ali adenomatoznih polipov) in vnetne črevesne bolezni (npr. Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis).

diagnoza

Diagnoza raka debelega črevesa je pogosto rezultat dolgega postopka, ki se začne s fizičnim pregledom in anamnezo; zato nadaljuje z laboratorijskimi testi na krvi in ​​blatu, čemur sledi digitalna rektalna raziskava; končno se konča z več instrumentalnimi testi in biopsijo tumorja.

Vsak zgoraj omenjeni korak je bistvenega pomena za oblikovanje pravilne in točne diagnoze.

Le zaradi izjemno natančne diagnoze lahko zdravniki načrtujejo najprimernejše zdravljenje.

Za nadaljnje informacije: kolonoskopija in okultna kri v izmetu

Fizični pregled in anamneza

Fizikalni pregled in anamneza sta dve diagnostični oceni, ki nudita koristne in pomembne informacije o simptomih (npr .: povzročata nelagodje v trebuhu, spremembe v črevesnih navadah, utrujenost, kri na toaletnem papirju itd.) .).

Poleg tega omogočajo zdravniku, da pojasni pacientovo splošno zdravstveno stanje in družinsko anamnezo, ter da domneva možne razloge za simptomatsko stanje (anamneza, na primer, predvideva obsežno preiskavo o vseh dejavnikih tveganje, povezano z določeno sliko simptomov).

V vsakem primeru, kolikor je koristno in pomembno, kar izhaja iz fizičnega pregleda in iz anamneze, nam ne omogoča, da oblikujemo dokončno diagnozo; zato so potrebne poglobljene raziskave, kot so laboratorijski testi in predvsem instrumentalni testi.

Preiskave, ki na splošno označujejo fizični pregled in zgodovino suma na rak debelega črevesa:

  • Merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa in telesne temperature;
  • Vprašanja v zvezi z navadami črevesja;
  • Vprašanja v zvezi s prisotnostjo: driske, zaprtja, nepravilne oblike in teksture blata, rektalne krvavitve, utrujenosti, bolečine ali bolečin v trebuhu itd .;
  • Vprašanja so namenjena pojasnitvi, ali je prišlo do nepojasnjenega padca telesne teže;
  • Palpacijski pregled trebuha v iskanju možnih oteklin;
  • Vprašanja družinske zgodovine. Namen teh vprašanj je pojasniti, ali obstaja poznavanje ali dedovanje za neoplazme debelega črevesa.

Laboratorijski testi

Prav tako veljajo, vendar ne zadostujejo za oblikovanje dokončne diagnoze raka debelega črevesa.

  • Krvni testi,
  • Analiza fekalij e
  • Kvantifikacija tumorskih markerjev .

PRESKUSI KRVI

Krvni testi kažejo anemijo, posledico več kot ponavljajočega se pri raku debelega črevesa, še posebej, če se nanaša na debelo črevo v desnem robu (80% primerov).

Poleg tega zagotavljajo informacije o ledvični (tj. Ledvični) in jetrni (tj. Jetrni) funkciji, katerih učinkovitost je neposredno odvisna od splošnega zdravstvenega stanja človeškega organizma.

ANALIZA FECI

Analiza blata nam omogoča, da ugotovimo njeno konsistenco in obliko; poleg tega omogoča odkrivanje krvi, ki ni vidna s prostim očesom.

Sledi krvi v blatu so posledica krvavitev v črevesju, ki jih povzroča infiltracijski proces tumorske mase (v bistvu je to iskanje tako imenovane okultne krvi v blatu ).

KVANTIFIKACIJA TUMORSKIH MARKERJEV

Medicinsko-znanstvena skupnost imenuje tumorske označevalce tistim snovem v krvi, ki ob prisotnosti neoplazme prevzamejo še posebej visoke koncentracije.

Tumorski markerji imajo na splošno beljakovinsko naravo.

Pri raku debelega črevesa so tumorski označevalci, ki bi lahko kvantitativno narasli, s tem pa postali zanimivi z diagnostičnega vidika, tri:

  • CEA (ali Carcino-embrionski antigen ),
  • CA 15-3
  • CA 19-9 (ali GICA, ki predstavlja gastrointestinalni antigen ).

Vendar je treba poudariti, da je kvantifikacija teh tumorskih markerjev pogosto nezanesljiva iz več razlogov, vključno z:

  • Nezanemarljivo število bolnikov ima normalno koncentracijo CEA v krvi, kar je najpomembnejši tumorski marker za rak debelega črevesa.

    Zato bi diagnostična raziskava, ki bi temeljila izključno na kvantifikaciji tega tumorskega markerja, povzročila napačno izključitev raka debelega črevesa;

  • V nasprotju s prejšnjim primerom ima veliko zdravih posameznikov visoke koncentracije CEA v krvi.

    Poleg tega študije poročajo o zvišanju krvne slike CEA pri 15% kadilcev brez raka kolona;

  • Vsi trije zgoraj omenjeni tumorski označevalci lahko prevzamejo visoke koncentracije v prisotnosti drugih tumorjev razen raka na kolonu. Na primer, CA 19-9 je značilen za rak trebušne slinavke in je lahko tudi povišan zaradi raka na želodcu; namesto tega je CA 15-3 značilno visoka v prisotnosti dojk; itd

Digitalno rektalno raziskovanje

Digitalno rektalno raziskovanje je "neprijetno" diagnostično testiranje, vendar je koristno:

  • Izključite ali ne stanja, kot so hemoroidi in analne razpoke, katerih simptomi so podobni simptomom raka debelega črevesa, in
  • Določite morebitno tumorsko maso na ravni danke.

Instrumentalni testi

Instrumentalni preizkusi izhajajo iz kakršnega koli dvoma in zmedenosti, zato brez njihove uporabe noben dokončni sklep ne bi bil mogoč.

Med instrumentalnimi testi, ki omogočajo preverjanje prisotnosti tumorja debelega črevesa in preučevanje njegovih značilnosti, so še posebej pomembni:

  • Kolonoskopija,
  • Prilagodljiva sigmoidoskopija,
  • Klistir na osnovi barijevega sulfata e
  • Virtualna kolonoskopija.

Vendar ne smemo pozabiti na koristne informacije, ki jih lahko dobite:

  • CT skrinja in trebuha . Zagotavlja informacije o lokaciji in velikosti neoplazme, pojasnjuje razmerja, ki jih je masa tumorja vzpostavila s sosednjimi anatomskimi strukturami in zazna možno diseminacijo menstruacije v regionalnih bezgavkah, v jetrih in pljučih;
  • PET . Zahvaljujoč uporabi radiofarmakov lahko ugotovi, kateri organi so protagonisti, zaradi bolezni proti njim, presnovnih in funkcionalnih sprememb.

    Celice raka so presnovno zelo aktivne celice, zato so idealne za prepoznavanje PET;

  • Trans-rektalni endoskopski ultrazvok . Gre za diagnostični test, ki združuje prednosti ultrazvoka (odsotnost škodljivega sevanja) s prednostmi endoskopije (opazovanje organov človeškega telesa od znotraj).

    V prisotnosti tumorja debelega črevesa služi za pojasnitev videza črevesne sluznice in organov, ki so blizu neoplastične mase;

kolonoskopija

Kolonoskopija je dejansko endoskopija debelega črevesa ali debelega črevesa; z drugimi besedami, gre za diagnostični test, ki omogoča vizualno raziskovanje znotraj cekuma, naraščajočega kolona, ​​prečnega debelega črevesa, padajočega kolona, ​​sigme in rektuma.

S izvršilnega vidika kolonoskopija vključuje uporabo določenega instrumenta, imenovanega kolonoskop, ki ga zdravnik nežno vnaša v lumen debelega črevesa skozi odprtino anusa. Cevast in fleksibilen, kolonoskop je opremljen s kamero z virom svetlobe, ki zahvaljujoč povezavi z zunanjim monitorjem omogoča vizualizacijo notranje anatomije prečkanih črevesnih delov; V bistvu je torej kolonoskop sonda, ki jo zdravnik vstavi, začenši od anusa, znotraj drugega dela črevesja, da analizira svoje zdravstveno stanje.

Kolonoskopija je poleg tega, da je prva izbira instrumentalnega pregleda za oceno notranje stene debelega črevesa in za identifikacijo možnih neoplastičnih mas vzdolž kolorektalnega trakta, tudi idealen test za zbiranje vzorca tumorskih celic, ki jih je treba nato predložiti v posebno laboratorijsko analizo (tumorska biopsija).

Kot lahko sklepamo iz kratkega opisa postopka, kolonoskopija zahteva sedacijo pacienta in je eden od invazivnih medicinskih diagnostičnih postopkov.

FLEXIBLE SIGMOIDOSCOPIA

Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopski pregled, namenjen vizualnemu raziskovanju iz notranjosti anusa, rektuma in sigme, oziroma zadnjega dela debelega črevesa.

S proceduralnega in instrumentalnega vidika ima veliko skupnih točk s kolonoskopijo:

  • Vključuje uporabo instrumenta, enakovrednega kolonoskopu, ki se imenuje sigmoidoskop ;
  • Uporabite analno odprtino, da vstavite sigmoidoskop v intestinalni trakt, ki vas zanima;
  • Uporablja zunanji monitor za reprodukcijo "opazovanega" s fotoaparatom sigmoidoskopa;
  • Omogoča zbiranje vzorca celic iz možne tumorske mase, da bi jih lahko izpostavili specifični laboratorijski analizi (tumorska biopsija);
  • Zahteva bolnikovo sedacijo.

Zdravniki predpišejo fleksibilno sigmoidoskopijo kot alternativo kolonoskopiji, ki je test z večjimi raziskovalnimi zmožnostmi, ko so dokaj prepričani, da obstaja sum na tumor, ki ga iščejo, v sigma-ano traktu.

Čistilo na osnovi barijevega sulfata

Premisa: v medicini izraz klistir pomeni vnos tekoče snovi za laksativ, terapevtske ali diagnostične namene v debelo črevesno črevo z majhno cevko, vstavljeno v analno odprtino.

Znan tudi kot barijev klistir, je klistir na osnovi barijevega sulfata radiološki diagnostični postopek, ki vključuje uvedbo, po zgoraj opisanih metodah, kontrastnega sredstva, ki vsebuje barijev sulfat.

Barijev sulfat je snov, ki na radioloških posnetkih izgleda bela; torej po času, ki je potreben za odlaganje na črevesno steno, omogoča radiologu, da z dobrimi definicijami dobi slike kolona, ​​sigme in danke, dovolj jasne in podrobne.

Čeprav klistir barijevega sulfata ne more nadomestiti kolonoskopije za učinkovitost, je kljub temu instrumentalni test z dobrim diagnostičnim potencialom. V različnih okoliščinah lahko dejansko osvetli nenormalne tvorbe, prisotne na črevesni steni, ne glede na to, ali ti tumorji, polipi ali razjede.

VIRTUALNA KOLONSKOPIJA

Virtualna kolonoskopija je radiološki pregled, ki izkorišča potencial CT (ali računalniške aksialne tomografije ), da ustvari zelo podrobne tridimenzionalne slike debelega črevesa.

Komplementarno kolonoskopiji je ta instrumentalna preiskava neboleča, ne vključuje vnosa instrumentov, ki so primerljivi s kolonoskopom, niti dajanja sedativov v človeško telo; poleg tega ni nujno potrebno injicirati kontrastnega sredstva.

Edina proceduralna posebnost, ki jo je treba sporočiti, je naslednja: malo pred njegovo izvedbo zdravnik vstavi zelo tanko plastično cevko, skozi katero se izvaja, mimo bolnikove analne odprtine (torej v terminalnem delu debelega črevesa preiskovane osebe). vdihavanje zraka ali ogljikovega dioksida; vdihavanje zraka ali ogljikovega dioksida v določenem smislu služi za "odprtje" črevesja, tako da so slike, ki jih kasneje ustvari TAC, še bolj jasne in polne podrobnosti.

Kot vsak radiološki pregled, ki temelji na načelih CT, celo virtualna kolonoskopija pacienta izpostavi nezanemarljivim odmerkom ionizirajočega sevanja in je zato vključena v seznam minimalno invazivnih diagnostičnih postopkov.

Biopsija tumorja

Biopsija tumorja je sestavljena iz zbiranja in histološke analize vzorca celic iz tumorske mase v laboratoriju.

To je najprimernejši test za opredelitev glavnih značilnosti tumorjev, vključno s histologijo, celicami izvora neoplazije in stagnacijo .

Ob biopsiji na vzorcu celic tumorja debelega črevesa se patolog in gastroenterolog na splošno ukvarjata s histološko analizo.

OZNAČEVANJE ADONOCARCINOMA PRISTANIŠČA

Parameter " uprizarjanje malignega tumorja " vključuje vse informacije, zbrane med biopsijo, ki se nanašajo na velikost tumorske mase, njeno infiltrirano moč in njene sposobnosti metastaziranja.

Natančno določanje stopnje malignega tumorja je bistveno za načrtovanje najprimernejšega zdravljenja.

Pri raku debelega črevesa z adenokarcinomom poteka uprizoritev (ti Dukesova uprizoritev ) pri 4 stopnjah naraščanja teže, ki jo zdravniki kličejo in identificirajo s prvimi štirimi velikimi črkami abecede (A, B, C in D). ).

Značilnosti tumorja za vsako posamezno stopnjo so naslednje: \ t

  • Faza A : tumor se nahaja skoraj izključno na črevesni sluznici (to je najsodobnejši celični sloj črevesne stene); redko gre v plast pod sluznico.

    Nikoli ne vpliva na bezgavke, niti na najbližje (regionalne bezgavke).

    Stopnja Rak debelega črevesa je najmanj huda.

  • Faza B : tumorska masa je prodrla preko črevesne sluznice in prizadene spodnjo plast gladkih mišičnih celic (tako imenovana mišična tunika).

    Kot pri stopnji A, nikoli ne vključuje limfnih vozlov.

  • Faza C : tumor je presegel mišično navado, preplavlja tudi zunanji sloj črevesne stene in prve regionalne bezgavke.
  • Faza D : tumor je prizadel večino regionalnih bezgavk in je razširil svoje tumorske celice ( metastaze ) v organih, ki so oddaljeni od točke izvora (npr. Bezgavke v prsih, jetra, pljuča, kosti, možgani itd.).

    Stopnja D raka na debelem črevesu je najbolj resna.

Rak debelega črevesa in skratka terapevtske posledice po stopnjah.

Stadion

Sprejeta terapija

Stopnja A

Endoskopska resekcija dela črevesne sluznice, ki nosi tumorsko maso ali alternativno odstranitev tumorske mase z laparoskopsko tehniko.

Na splošno ni na voljo niti kemoterapija niti radioterapija.

Stopnja B

Delna kolekktomija, ki ji sledi črevesna rekanalizacija ali kolostomija.

Običajno je zagotovljena radioterapija (neoadjuvant ali adjuvans), vendar kemoterapija ni.

Stopnja C

Če resnost tumorja omogoča kirurško zdravljenje, to pomeni kolekktomijo, čemur sledi črevesna rekanalizacija ali kolostomija.

Običajno se uporablja tudi radioterapija (neoadjuvant ali adjuvans) in kemoterapija (neoadjuvant ali adjuvans).

Stopnja D

Vsako zdravljeno zdravljenje ima le simptomatsko-paliativne namene, saj se tumor razširi v različnih delih telesa in je zato neozdravljiv.

Kirurško zdravljenje vključuje: disekcijo črevesa iz mase tumorja, popolno kolektomijo, ki ji sledi ileostomija in odstranitev jetrnih metastaz.

Radioterapija in kemoterapija se lahko uporabljata skupaj (kemoradioterapija) ali ločeno.

Pregledovanje in nadzor

Dokaz, da se rak debelega črevesa - zlasti adenokarcinom debelega črevesa - pojavlja precej pogosto iz adenomatoznega polipa, ki je prisoten že leta v kolorektalnem traktu, in da odstranitev tega polipa omogoča izvajanje učinkovitega preprečevanja, je omogočila. pripravo učinkovitih programov za pregledovanje in spremljanje splošnega prebivalstva.

Ti programi so sestavljeni iz:

  • Za vse posameznike, starejše od 50 let, ki ne poznajo raka debelega črevesa, raziskovanje okultne krvi letno in kolonoskopijo enkrat na 7/10 let;
  • Za vse subjekte z družinsko predispozicijo veljajo dva zgoraj omenjena diagnostična testa, oba pa z letno frekvenco in od 40 do 45 let;
  • Za otroke ljudi, ki trpijo za družinsko adenomatozno polipozo in Lynch II sindrom, opravljajo kolonoskopijo že v starosti 6-8 let in, če so bili polipoli številni in z velikim tveganjem za maligno transformacijo, kirurško odstranjevanje celotnega debelega črevesa ( popolna kolekktomija ).