opredelitev
Ekstrauterina (ali zunajmaternična) nosečnost opisuje patološko stanje, pri katerem se jajčece nahajajo na drugih mestih, razen na endometriju, ali na nenavadnem območju v maternični votlini.
Med razpravo bomo analizirali vzroke, ki povzročajo maternične nosečnosti in možne terapevtske strategije.
Splošni vzroki
Etiopatološki dejavniki, ki so odgovorni za nenormalno zunajmrežno vsaditev zarodka, so zelo kompleksni in heterogeni: prepoznavanje sprožilnih vzrokov, včasih, še vedno ostaja neznana količina. Včasih je identifikacija dejavnikov tveganja skoraj preprosta, tako da se pri nekaterih materah diagnoza zunajmožne nosečnosti zdi celo predvidljiva.
Zaradi kompleksnosti in variabilnosti etioloških dejavnikov, ki povzročajo zunajmaternične nosečnosti, jih lahko razvrstimo v tri širše kategorije:
- Anatomski vzroki
- Hormonski vzroki
- Embrionalni vzroki
Vendar je treba poudariti, da se organizem vsake ženske odziva na drugačen in popolnoma subjektiven način na zunanje dražljaje, zato ga ne bi smeli posploševati: rečeno je, da možni sprožilni dejavnik za žensko povzroča enake posledice v vseh druge ženske.
Anatomski vzroki
Anatomski vzroki vključujejo salpingitis, divertikule in adhezije, ki se vstavijo med cevi. Z izpopolnitvijo koncepta so v veliki večini primerov zunajmaternične nosečnosti cevne vrste posledica salpingitisa (generična flogoza, ki vpliva na salpingis ali jajcevod): v podobnih okoliščinah se vnetni proces spremeni v sluznico, ki obdaja cevi. Tako so zavrnjeni mehanizmi, ki nadzorujejo prehod zigote proti maternici. Izračunano je bilo, da okoli 80% žensk, ki so bile po zunajmaternični nosečnosti izpostavljene cevni eksciziji, trpi za kroničnim salpingitisom: to je impresivna številka, ki še dodatno poudarja vpliv salpingitisa na nosečnost.
Spet med vzroke organske narave omenjamo: fibroide maternice, prostovoljne prekinitve predhodnih nosečnosti, kirurške posege na endopelvičnih organih in še posebej na cevi, medenično vnetno bolezen, uporabo kontracepcijske spirale (lahko povzročijo okužbe, če so vstavljene nepravilno). . Hude bakterijske okužbe na medenični ravni so nevarni dejavnik tveganja za manifestacijo izven maternične nosečnosti, saj lahko spremenijo funkcionalnost cevi in morfološko strukturo iste.
Ekstrauterine nosečnosti pustijo neizbrisen pečat pri ženskah, saj se zdi, da predstavljajo dodatni vzročni element za poznejše nosečnosti.
Vzroki hormonskega tipa
Zdi se, da je sprememba hormonske strukture še en vzrok, ki povzroča nenormalno gnezdenje zarodka v zunajmaterničnih mestih: progestin in estrogenska prekomerna količina (hiperestrogenizem) lahko spremenita tako fiziološki čas migracije jajčeca proti maternici, in čas oploditve zarodkov.
V resnici presežek estrogena poveča ton gladke mišice v prevlaki (prvi trak cevi, blizu ampule maternice); po drugi strani zigota ostane predolga v ampuli.
Po drugi strani je presežek progesterona glavni vzrok za izgubo mišičnega tonusa, zato oplojeno jajčece predolgo ostane v ceveh.
Podobna hormonska sprememba predstavlja glavni dejavnik tveganja za zunajmaternično nosečnost, zlasti pri ženskah, ki so prejele nujno kontracepcijo in jemljejo zelo velike odmerke estrogena. Zdi se, da presežek estrogenov in progestogenov predstavlja možen vzrok za zunajmaternično nosečnost, tudi pri ženskah, ki se pritožujejo zaradi resnih pomanjkljivosti v lutealni fazi, ki predstavljajo precejšnje in ponavljajoče se zamude pri ovulaciji in ki so vzele mini pilule za dolgo časa. iz ginekološke kirurgije Marija Vignalija.
Vzroki zarodnega tipa
Iskanje možnih vzrokov zarodne narave, ki povzročajo zunajmaternično nosečnost, se zdi bolj zapleteno in manj opredeljeno kot prejšnje. Ženske, ki so deležne pomoči pri oploditvi, predstavljajo najbolj ogroženo kategorijo: v teh primerih se lahko zgodi tako pozna ovulacija post-dozorelega oocita kot tudi prezgodnja ovulacija jajčne celice (ki še ni popolnoma oblikovana); zato se lahko zarodek vsadijo v ekstra maternična mesta in ne morejo doseči maternice. [vzeto iz ginekološke kirurgije, Mario Vignali].
Zato lahko poškodba zarodka in spremembe (prezgodaj ali pozno) gnezdenja jajčeca predstavljajo zarodne vzroke, ki postavljajo temelje za zunajmaternično nosečnost.
terapije
Terapije, ki so trenutno na voljo za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti, zadevajo kirurško zdravljenje in zdravljenje z zdravili: kot smo že analizirali, pa bi lahko terapevtske strategije, tudi če so napredovale, pomembno vplivale na prihodnje nosečnosti.
Zdravljenje z zdravili zajema injekcijo metotreksata ali kalijevega klorida intramioticno, najsodobnejšo terapevtsko strategijo, čeprav zelo invazivno. Intramuskularna injekcija zdravila je vsekakor manj invazivna kot prejšnja in še vedno učinkovita.
Zdravljenje z zdravilom metrotreksat je zelo učinkovito za odstranitev zunaj maternice: poleg tega se zdi, da je ta terapija učinkovita pri ohranjanju dobrih lastnosti maternice, pri možnih prihodnjih nosečnostih.
Zdravljenje z zdravili je na splošno odlična izbira za tiste, ki imajo zunajmaternične nosečnosti, v katerih je ženska v preteklosti imela kirurške posege, je prizadeta zaradi adhezije medenice ali kaže kontraindikacije za splošno anestezijo.
Kirurško zdravljenje je seveda bolj invazivno za bolnika in je na splošno priporočljivo po ugotovitvi neučinkovitosti morebitnega zdravljenja z zdravili. Kirurg mora z veliko pozornostjo skrbeti za ohranitev celovitosti cevi, če ženska želi novo nosečnost. V najhujših primerih zunajmaternične nosečnosti mora kirurg nadaljevati z odstranitvijo maternice: najbolj resna oblika je zunajmaternična nosečnost.
