splošnost
Ménièrejev sindrom je bolezen notranjega ušesa, odgovorna za začasne, vendar ponavljajoče se epizode vrtoglavice, slabosti in izgube sluha.
Na žalost ni posebnega zdravljenja za Ménièrejev sindrom, vendar je mogoče uporabiti vrsto veljavnih terapevtskih posegov za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.
Struktura notranjega ušesa
Notranje uho je sestavljeno predvsem iz dveh struktur:
- Polž (ali polž ), to je organ sluha
- Vestibularni aparat (ali sistem ), ki je organ ravnotežja
Oba organa sta povezana z možgani prek dveh živcev: kohlearnega živca za polž in vestibularnega živca za vestibularni aparat.
Vestibularni aparat ima strukturo, sestavljeno iz polkrožnih kanalov, ki nosi ime labirint . Endolimfa je vsebovana v labirintu in polžu. Slednje je bistveno za slušno zaznavanje in ravnotežje, saj omogoča prenos živčnega signala.
Kaj je Ménièrejev sindrom
Ménièrejev sindrom je bolezen, ki prizadene notranje uho . Zanj je značilno kopičenje endolimfe v labirintu in posledično sprememba živčnega signala med ušesom in možgani. Glavne posledice so: izguba sluha, omotica, pomanjkanje ravnotežja in zaznavanje "hrupa" ali "piščalke" v ušesu (tinitus).
EPIDEMIOLOGIJA SINDROMA MéNIRERE
Incidenca v populaciji je 1 primer na 1.000 posameznikov. Ménièrejev sindrom lahko prizadene vsakogar in se pojavi v vseh starostih, najbolj prizadeti pa so moški, stari od 40 do 60 let.
V 80-90% primerov simptomi bolezni prizadenejo samo eno uho (enostranski sindrom). Pri obeh ušesih (dvostranski sindrom) se simptomi pojavijo v drugem ušesu po 2 ali 3 letih v primerjavi s prvim.
vzroki
Natančen vzrok Ménièrejevega sindroma trenutno ni znan in sumi se več dejavnikov. Vendar pa anatomske preiskave notranjega ušesa bolnikov kažejo skupno značilnost:
- Kopičenje endolimfe znotraj vestibularnega aparata in polžev
PATOLOŠKA ANATOMIJA
Nakup endolimfe, imenovan tudi hidrops, določa razširitev struktur, ki ga vsebujejo: labirint in polž. Te spremembe povzročijo:
- Poškodbe celic, ki tvorijo labirintni epitel in polž
- Povečanje notranjega tlaka
- Sprememba prenosa živčnega signala med notranjim ušesom in možgani
Tezo, da je ravno idrope, ki sproži Ménièrejev sindrom, podpira nekaj pomembnih opažanj.
Slika: stanje, ki nastane znotraj vestibularnega aparata, ko se akumulira endolimfa. Pravzaprav lahko opazimo razširitev enega od polkrožnih kanalov.
Prvi: kopičenje endolimfe je epizodični in prehodni pojav, na koncu katerega se ponovno vzpostavi normalno slušno in ravnotežno zaznavanje. Na primer, ko se tlak vrne na normalno raven, bolnik ne čuti več simptomov.
Drugo: zaporedje akumulacij endolimfe v labirintu in polžu, skozi leta, postopoma poslabšuje slušno dojemanje, dokler ni nepopravljivo poškodovano.
Na tej točki je legitimno vprašati, kateri dejavniki povzročajo vodne tokove.
DEJAVNIKI TVEGANJA SINDROMA MéNIRERE
Sumi se nanašajo na več dejavnikov. To so:
- Genetska predispozicija.
- Nenormalnosti imunskega sistema, kot so Coganov sindrom, revmatoidni artritis in eritematozni sistemski lupus.
- Virusne okužbe.
- Sifilis.
- Vaskularni dejavniki. Pri bolnikih z migreno so opazili povezavo med slednjim in Ménièrejevim sindromom.
- Delna okostenelost vestibularnih kanalskih kanalov. To povzroča deformacijo labirinta notranjega ušesa, ki na nekaterih mestih povzroča kopičenje endolimfe.
- Spremenjena vsebnost endolimfe v ionski / fiziološki raztopini. Ravnotežje nekaterih soli in ionov je bistveno za pravilen prenos živčnega signala, ki potuje od ušesa do možganov. Ko se spremeni solni sastav endolimfe, se ta komunikacija spremeni.
simptomi
Če želite izvedeti več: Simptomi Ménièrejev sindrom
Glavni simptomi Ménièrejevega sindroma so:
- Izguba sluha, tj. Izguba sluha s prizadetega ušesa
- Vrtoglavica, ki povzroča pomanjkanje ravnotežja
- Slabost in bruhanje, sledi hladno znojenje in arterijska hipotenzija
- Tinitus, ki "žvižga" v ušesu
- Občutek zaprtja ušes ("zaprto uho" ali polnost ušesa)
Manj pogosti simptomi so nistagmus in nenadna omedlevica brez izgube zavesti.
ZAČETNA FAZA Ménièrejevega sindroma
V zgodnji fazi bolezni se ti simptomi kažejo kot prehodni in epizodni napadi, ki lahko trajajo od 20 minut do nekaj ur, običajno ne več kot 3 ali 4. Pogosto imajo akuten in nenaden pojav in običajno vplivajo na samo ušesa.
Zelo pogosto je, da se bolnik čez čas izpostavi tesnim napadom, ki lahko traja nekaj dni ali celo teden dni. Po teh manifestacijah sledi obdobje remisije, ki ga je prekinila druga serija napadov. V povprečju se posameznik z Ménièrejevim sindromom v začetnem stanju v enem letu pokaže od 6 do 11 takšnih "kriz".
Lahko se pojavi omotica, ne da bi jo spremljala izguba sluha; medtem ko je nistagmus, ko se pojavi, običajno kratkotrajen. Lahko pa pride tudi do nasprotnega. Zato je težko natančno določiti simptomatologijo, saj se ta razlikuje od bolnika do bolnika.
NAPREDNA FAZA Ménièrovega sindroma
Ko je Ménièrejev sindrom v poznejši fazi, se nekateri simptomi začnejo pojavljati kot trajni . Tako je na primer pri izgubi sluha. Dejstvo je, da je pacient, ki je z leti ponavljal napade, povzročil nepopravljivo škodo na strukturah, ki sestavljajo labirint in polž. Evolucija je v nekaterih primerih tako huda, da lahko povzroči popolno gluhost prizadetega ušesa.
Čeprav je manj pogosta, lahko tudi občutek "žvižganja" v ušesu ali tinitus postane stalni simptom. Medtem, kar se tiče pomanjkanja ravnotežja, to lahko postane tudi stabilno stanje, čeprav je vrtoglavica manj pogosta.
Naslednja tabela povzema značilnosti glavnih simptomov Ménièrejevega sindroma v zgodnji in napredni fazi.
| Ménièrejev sindrom | |
| Začetna faza | Napredna faza |
| Nenadna omotica, ki traja do nekaj ur | Omotica manj pogosta |
| Pomanjkanje začasnega ravnotežja | Pomanjkanje trajnega ravnotežja |
| Slabost in bruhanje | Slabost in bruhanje |
| Začasna izguba sluha v enem ušesu | Trajna izguba (do gluhost) slušne sposobnosti prizadetega ušesa. Vključitev drugega ušesa |
| Začasni tinitus | Trajni tinitus |
| Kratkotrajni nistagmus. redko je, da se sčasoma podaljša | Dolgotrajen nistagmus |
Odsotnost znakov
Premisa: v medicini se objektivna ugotovitev, ki jo zdravnik prizna pri bolniku, šteje za znak. Po drugi strani pa je simptom subjektivni občutek, o katerem poroča bolnik, kot je vrtoglavica.
Ménièrejev sindrom nima posebnih diagnostičnih znakov. To otežuje diagnozo, kot bomo videli kasneje.
ZAPLETI
Glavni zapleti Ménièrejevega sindroma so tisti, ki so deloma že omenjeni, v poznejši fazi bolezni:
- Popolna gluhost prizadetega ušesa
- Zdravo uho po 2-3 letih
- Depresija in anksioznost zaradi slabe kakovosti življenja povzročata ponavljajoče napade slabosti in bruhanja
diagnoza
Za zanesljivo diagnozo Ménièrejevega sindroma je potrebno naslednje:
- Diferencialna diagnoza
- Analiza kliničnih simptomov
- Avdiometrične preiskave
Njihova potreba je odvisna od dejstva, da so za bolezen značilni samo nespecifični simptomi (hipoakusija, tinitus, vrtoglavica itd.), Ki se pojavljajo tudi pri drugih patoloških okoliščinah. Zato preprosta avdiometrična preučitev na primer ne zadostuje za potrditev sumov.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Podrobna diferencialna diagnoza je v veliko pomoč pri izključevanju patologij, ki so podobne Ménièrejevemu sindromu ali ki povzročajo iste simptome.
Glavne raziskave so zato namenjene izključitvi akustične neurome, prehodnega ishemičnega napada (TIA), nenormalnosti labirintnih arterij, toksičnih učinkov nekaterih zdravil na vestibularni aparat, migrene, cervikalne spondiloze ali nekaterih sistemskih bolezni (anemija, sifilis). itd).
Te morbidne okoliščine pogosto povzročajo le enega od tipičnih simptomov Ménièrejevega sindroma. Preizkusi, ki jih je treba opraviti, so različni; med njimi so najbolj uveljavljeni:
- Krvni testi
- Jedrska magnetna resonanca
- electrocochleography
Naslednja tabela povzema patološka stanja, ki jih lahko zamenjamo z Ménièrejevim sindromom.
| Diferencialna diagnoza | |
| bolezni | Opis |
| Neurinoma slušnega živca |
|
| Nenormalnosti slušnih arterij |
|
| Drugi intrakranialni tumorji | |
| migrena |
|
| Cervikalna spondiloza | |
| Otitis srednje uho | |
| Strupene droge |
|
| Arterijska hipotenzija |
|
| Sistemske bolezni |
|
ANALIZA KLINIČNIH SIMPTOMOV
Nekatera diagnostična merila so bila ugotovljena v zvezi z vrtoglavico in tinitusom.
Občutek vrtoglavice mora trajati vsaj 20 minut in ne sme biti občasna in izolirana epizoda. Z drugimi besedami, slediti mu mora vsaj še ena vrtoglava kriza. Samo v tem primeru obstaja tipični Ménièrejev sindromski napad.
Poleg tega je Rombergov test uporaben za ocenjevanje pacientove koordinacije in ravnotežja. Po drugi strani pa mora biti tinitus povezan s tako imenovanim "zaprtim ušesom", ali polnost v ustih .
AUDIOMETRIČNI PRESKUSI
Nazadnje, avdiometrični testi se uporabljajo za oceno prave slušne sposobnosti bolnika, ki se pritožuje zaradi delne ali popolne gluhost. Vzpostavljeni preskusi so test Rinne in Weberjev test .
terapija
Za Ménièrejev sindrom ni posebne terapije. Vendar se lahko nekateri simptomi bolezni ublažijo.
Zdravljenje in preprečevanje napadov vrtoglavice in slabosti sta med najpogostejšimi terapevtskimi postopki. Dejansko so nepogrešljivi za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.
Če ti postopki niso zadostni, lahko bolnik opravi nekaj kirurških posegov.
Ne smemo pozabiti na zdravljenje izgube sluha, tinitusa in motenj ravnovesja . Njihov cilj je vsaj delno okrevati zvočne in posturalne sposobnosti.
Končno, kot pri mnogih drugih boleznih, zdrav način življenja pomaga preprečevati poslabšanje Ménièrejevega sindroma. Uveljavljanje telesne dejavnosti in pravilno prehranjevanje sta temeljna elementa za ublažitev Ménièrejevega sindroma.
OBDELAVA VERTIGINA IN NAUSE
Za zdravljenje vrtoglavice, slabosti in bruhanja je priporočljivo jemati zdravila proti emetikom in protitelesna zdravila, kot so: \ t
- proklorperazina
- cinarizin
- ciklizina
- prometazin
Njihovo delovanje je izraženo na živčni ravni, na sporočilu, poslanem iz ušesa v možgane. Idealni čas za jemanje teh zdravil je ob prvih znakih napada vrtoglavice in slabosti.
Če takoj ne ukrepamo, lahko bolnik iztisne tableto, ki jo jemlje ob bruhanju. Da bi se izognili tem nevšečnostim, obstajajo ista zdravila v topni ali vbrizgani obliki, kot tudi žvečilni gumi in svečke.
Druga možna obravnava zdravil temelji na steroidih.
PREPREČEVANJE VERTIGINA IN NAUSE
Zdravila za preprečevanje napadov vrtoglavice in slabosti so:
- Betahistine . Ima pozitiven učinek pri zmanjševanju števila in resnosti vrtoglavice in navzeje.
- Gentamicin . Izvaja se transtimpanična injekcija tega zdravila, ki na tej ravni deluje na živčni signal, ki uravnava ravnovesje.
- Diuretiki in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta . Služijo za zmanjšanje pritiska v vestibularnem aparatu. Tlak, ki je visok zaradi kopičenja endolimfov.
Poglabljanje: zdravila za zdravljenje sindroma Ménière »
KIRURGIJA
Kadar prejšnje zdravljenje z zdravilom ne daje nobenih rezultatov, se uporabi operacija. Obstajajo štirje kirurški posegi, pri katerih je lahko izpostavljen bolnik z Ménièrejevim sindromom.
| Kirurgija | Kaj? |
| labyrinthectomy | To je odstranitev labirinta notranjega ušesa, ki ga prizadene bolezen |
| Dekompresija endolimfatične vrečke | Služi za zmanjšanje pritiska endolimfe v labirintu |
| Odsek vestibularnega živca | Živčni ravnovesje je "rezano". Na ta način se prekine nenormalni živčni signal med notranjim uho in možgani |
| Terapija s stiskanjem | S posebnim instrumentom se pošljejo impulzi pritiska, ki povzročijo, da endolimfa teče iz mest, kjer se je akumulirala. Cilj je znižati visok tlak |
Prve tri intervencije so zelo invazivne, medtem ko je zadnja, mikropisna terapija, le zmerno invazivna.
IZTERJAVA ZASLIŠANJA, SKRB ACUFENI IN FIZIOTERAPIJSKA NEGA
Za izgubo sluha (trajno ali prehodno) lahko uporabite slušne pripomočke . Ta orodja služijo povečanju bolnikove sposobnosti zaznavanja zvokov.
Za tinitus, to je "piščalka" v ušesu, se uporablja tako imenovana zvočna terapija . Sestavljen je iz odvračanja in sprostitve bolnika s poslušanjem glasbe. Zdi se, da se na ta način uspešno zmanjša občutek tinitusa. Obstajajo tudi posebna zdravila za zdravljenje zvonjenja v ušesih.
Za ponovno vzpostavitev normalnega ravnovesja in pravilnega usklajevanja je koristno, da se posvetujete s fizioterapevtom .
DRUGI PREVENTIVNI UKREPI
Kot že omenjeno, zdrav način življenja, kot vedno, pomaga preprečevati in izboljšati simptome Ménièrejevega sindroma. Glavna priporočila so:
- Prehrana z nizko vsebnostjo soli, ki ohranja pritisk telesnih tekočin nizek, vključno z endolimfe.
- Ne kadite
- Ne zlorabljajte alkohola in kofeina
- Redna vadba, odvračanje pacienta in njegovo aktivno delovanje. Dejstvo je, da tisti, ki so podvrženi vrtoglavici in slabosti, običajno ležijo in ne izvajajo motoričnih dejavnosti.
prognoza
Pacienti, kot smo videli, ne kažejo enake klinične slike. V bistvu se simptomi razlikujejo od primera do primera. Zato je težko določiti prognozo za Ménièrejev sindrom.
V luči te predpostavke so nekateri premisleki ustrezni.
Čeprav ni posebnega zdravljenja, večina bolnikov (okrog 80%) izboljša svoje zdravstveno stanje, ne da bi uporabila invazivno kirurgijo. Kljub temu, da so podvrženi rednim napadom slabosti, bruhanja in izgube sluha, negativno vplivajo na kakovost življenja. Stanje se poslabša, če je izguba sluha trajna (gluhost).
Poleg tega ne smete spregledati nekaterih neprijetnosti, povezanih z nenadnimi napadi vrtoglavice. Ena od teh, na primer, je vožnja vozila. Po napadu vrtoglavice lahko prizadeta oseba izgubi nadzor nad vozilom, ki ga trenutno vozi. V zvezi s tem v mnogih državah obstaja posebna uredba za podelitev licence tistim, ki trpijo zaradi Ménièrejevega sindroma.
