Zastrupitev z vodo se lahko razlikuje:
- KRONIČNA zastrupitev z vodo
- AKUTNA zastrupitev z vodo
Vedno gre za hiperhidracijo telesa na račun koncentracij zunajceličnega natrija (hiponatremija za redčenje), ki povzroča močno presnovno in homeostatsko dekompenzacijo; Vendar pa se KRONIČNA zastrupitev z vodo in zastrupitev z vodo ACUTE med seboj razlikujejo v ATIOLOŠKIH VZROKIH in S POVEZANIMI KLINIČNIM OKVIROM.
KRONIČNA zastrupitev z vodo
Kronična zastrupitev z vodo se pojavlja predvsem kot sekundarni zaplet drugih presnovnih motenj:
- Neprimerno izločanje antidiuretskega hormona ( antidiuretični hormon - ADH), motnja imenovana tudi izločanje neprimernega antidiuretičnega hormona (SIADH). Kot je lahko razumljivo, je hormonska hipersekrecija ADH nezadržno vzrok za prekomerno zmanjšanje (zaradi redčenja) zunajceličnega natrija (hiponatremija) zaradi pretirane reabsorpcije ledvične vode.
- Zloraba antidiuretičnih zdravil (dezmopresin, klorpropamid, acetaminofen in indometacin), ki izboljšajo delovanje ADH in zavirajo regulacijo ledvic.
- Pomanjkanje glukokortikoidov (steroidni hormoni, ki jih proizvaja nadledvična žleza).
- Kronične nefropatije, ki povzročajo zmanjšanje glomerularnega filtrata, povečajo hidratacijo telesa in posledično razredčijo vsebnost natrija.
- Mixedema, tipično stanje hipotiroidizma; določa kopičenje hiperosmotičnih snovi v podkožnem tkivu, ki s privabljanjem vode daje prednost odpoklicu medplastnih tekočin.
- Pomanjkanje kalija, imenovano tudi hipokalemija ali hipokalemija.
Zdravljenje kronične zastrupitve z vodo se lahko izvede z odstranitvijo ali zmanjšanjem primarnega sprožilnega faktorja.
AKUTNA zastrupitev z vodo
Akutna zastrupitev z vodo se lahko pojavi v kratkem času; za določitev hitrosti nastopa sta pomembnost in tipologija etiološkega vzroka:
- Popravek akutne hipovolemije ; to stanje je posledica akutnega patološkega zmanjšanja volumna plazme, ki ga MORA nujno preprečiti z zdravili z zdravili. Če je zdravljenje v skupni oskrbi z elektroliti pretirano ali slabo uravnoteženo, je mogoče doseči nasprotni učinek zaradi prekomerne hidracije z zastrupitvijo z vodo ACUTE.
- Zgodnje po operaciji.
- Edinstvena uporaba zdravil, podobnih ADH.
- Psihogena polidipsija, stanje ali SENSATION od intenzivne žeje, ki povzroči, da subjekt zaužije velike količine tekočin.
- Pretirano redčenje formuliranega mleka, ki povzroči prekomerno hidratacijo otroka in posledično povečanje razredčitve telesa natrija.
- Napaka v hidraciji vzdržljivih športnikov ; to stanje se pojavi pri športniku, vendar le po prekomernem potenju in pomanjkanju mineralnih soli (vključno z Na). To stanje določa presnovno dekompenzacijo, bolj znano kot CEREBRALNA HIPONATRIEMIJA.
V primeru obilnega in dolgotrajnega potenja, ki je značilno za maratonke ali kolesarje, ki tekmujejo v poletnih mesecih, se koncentracije natrija v krvi zmanjšajo zaradi izgube mineralov z znojem. Enak pogoj lahko vpliva tudi na "improvizirane" športnike, pri čemer mehanizmi razpršitve toplote in nadzora nad izgubami mineralov zagotovo niso optimizirani kot v primeru profesionalnih športnikov. V obeh primerih se poleg natriemije zmanjša tudi prostornina (plazemski volumen) zaradi izgub vode. Če v takih okoliščinah pride do rehidracije skozi vode, ki so slabe natrija, pomanjkanje mineralov v pijači povzroči nadaljnje redčenje natrija v plazmi (predpostavljena voda povečuje volumen plazme, tako da je, čeprav je absolutno enaka koncentracija natrija na enoto krvi se zmanjša z redčenjem, glej sliko spodaj). Zato bomo imeli značilne simptome zastrupitve z vodo.
Iz tega razloga je treba po dolgotrajnem in po daljšem naporu rehidracijo najprej izvesti postopoma (izogibati se pitju preveč vode v kratkem času), raje izotonične pijače ali povprečne mineralizirane vode.
Tako vodna zastrupitev z vodo, kot tudi akutna INTOSSICACIJA vode sta dokaj redki patološki obliki; vendar pa oba pogosto spremljata druga organska ali psihogena obolenja; zato je tudi zaželeno, da se klinična manifestacija pojavlja pogosteje v bolnišničnem okolju ali podobno, da je subjekt podvržen pogostemu in sistematičnemu spremljanju; v tem primeru mora biti specialistična intervencija dovolj velika, da se prepreči poslabšanje zastrupitve z vodo.
Značilni simptomi
Zastrupitev z vodo povzroča relativno simptomatologijo le, kadar ravni natrija niso več zadostne za preprečevanje hidratacije; to pomeni, da relativni vidni in občudovani klinični znaki ne upoštevajo razlikovanja med kronično boleznijo ali akutno motnjo in so skupni obeh patoloških oblikam.
Najpogostejši simptomi so slabost in bruhanje, ki lahko, če se ne zdravita, povzročita komo. Zastrupitev z vodo lahko povzroči tudi izrazito pomembne duševne učinke, ki, če so takoj identificirani in povezani s hiperhidracijo in hiponatremijo, spodbujajo zgodnjo diagnozo in statistično zmanjšanje smrtnega poteka; zastrupitev z vodo pogosto povzroča zmedenost, izgubo orientacije in halucinacije (glej cerebralna hiponatremija). V tem primeru, če specialist ne razpolaga z zadostnimi elementi za takojšnjo prepoznavanje zastrupitve z vodo, je potreba po diferencialni diagnozi od SCHIZOFRENIA (ki je skupna halucinacijam in zmedenosti) pogosta.
Redko, vendar tudi prepoznavno na ravni krvi za citolizne encimske označevalce, je razgradnja mišičnih celic, ki se bolje imenuje rabdomioliza.
Preprečiti in zdraviti zastrupitev z vodo
Da bi preprečili zastrupitev z vodo, je nujno nemudoma blažiti sekundarne učinke, ki jih je mogoče pripisati patologijam, ki so odgovorne tudi za sistemsko hiperhidracijo. Vsak primer je sam po sebi, vendar je po načelu zgodnje diagnoze mogoče zmanjšati tveganje resne ali slabe prognoze.
Študije o zastrupitvi z vodo so pokazale, da lahko v nekaj urah s pitjem do 10-20 litrov vode pride do smrti; zato, da bi preprečili kakršne koli negativne učinke, je zelo priporočljivo, da NE preseže 1-1, 5 litra vode / uro, da se prepreči znižanje koncentracije natrija v plazmi pod 110-120mmol / l ( < 90-105mmol) / l identificira prve simptome GRAVE subjektov).
Edina koristna terapija za zdravljenje zastrupitve z vodo je prekinitev zdravljenja, povezana z DIURETNO FARMAKOLOŠKO TERAPIJO s furosemidom (diuretik z zanko).
