splošnost
Protrombin je glikoprotein, ki sodeluje v procesu strjevanja krvi.
V primeru poškodbe krvne žile pride do pretvorbe protrombina (faktor II) v trombin (faktor IIa).
To sproži verižno reakcijo, ki vodi do nastanka krvnega strdka .
Protrombinski čas (PT = protrombinski čas ) je laboratorijska analiza, ki kvantificira čas, potreben za tvorbo strdka:
- Vrednosti PT, ki so višje od referenčnih, kažejo, da je za strjevanje krvi potrebno daljše obdobje, kot je običajno;
- Nižje vrednosti kažejo, da kri koagulira hitreje kot običajno.
Zato je predpisana protrombinska presoja časa predpisana tudi, če oseba jemlje antikoagulantna zdravila.
Kaj
Protrombin, znan tudi kot koagulacijski faktor II, je plazemski glikoprotein, ki ga sintetizirajo jetra.
Lezija krvne žile določa hitro pretvorbo protrombina (faktor II) v trombin (faktor IIa), ki pretvarja fibrinogen v netopen fibrinski polimer; Tako nastane vezava vlaken, ki sodeluje pri tvorbi strdka.
Zakaj meriš?
Z merjenjem protrombinskega časa je mogoče oceniti:
- Kako učinkovito je koagulacija;
- Kako dolgo traja, da se krv strdi.
Poleg tega ta parameter omogoča preverjanje delovanja zdravila za redčenje krvi (antikoagulanta) in njegove učinkovitosti pri preprečevanju nastajanja strdkov.
Rezultat testa se lahko predstavi na dva različna načina:
- Protrombinski čas v sekundah : označuje čas, potreben za koagulacijo krvi. Referenčne vrednosti se lahko od laboratorija do laboratorija nekoliko razlikujejo, vendar so običajno med 11 in 13 sekundami.
- Protrombinski čas kot razmerje (INR) : mednarodno normalizirano razmerje (INR, mednarodno normalizirano razmerje) omogoča odpravo variabilnosti rezultatov, pridobljenih v različnih laboratorijih. Ta parameter se običajno uporablja za ljudi, ki jemljejo antikoagulantna zdravila, v tem primeru mora biti med 2, 0 in 3, 0. Po drugi strani pa se pričakujejo vrednosti med 0, 9 in 1, 3.
Kdaj se meri protrombinski čas?
Zdravnik lahko predpiše analizo protrombinskega časa za spremljanje učinkovitosti antikoagulantnih zdravil (npr. Varfarina) ali kot pomoč pri diagnosticiranju hemostatskih obolenj in bolezni jeter .
Protrombinski čas in INR
Čas protombine (PT, iz angleškega protrombinskega časa) je analiza krvi, ki je sposobna količinsko določiti čas, ki je potreben za tvorbo fibrinskega strdka. V ta namen se vzorcu dodajo posebne snovi, kot so citrat, kalcij in tkivni tromboplastin.
V normalnih pogojih se protrombinski čas spreminja od 11 do 13 sekund, odvisno od sprejetih analitičnih metod. V večini primerov pa je protrombinski čas izražen z indeksom, imenovanim INR (International Normalized Ratio), ki upošteva občutljivost uporabljenega tromboplastinskega reagenta. Na ta način lahko zdravnik natančno oceni rezultate, tudi če pridejo iz laboratorijev, ki uporabljajo različne metode določanja.
Protrombinski čas, izražen kot INR, je zelo pomemben za spremljanje bolnikov, ki prejemajo peroralne antikoagulante .
V normalnih pogojih je optimalna vrednost INR med 0, 9 in 1, 3. Vendar pa lahko zdravnik na podlagi bolnikovih lastnosti in terapevtskih potreb določi optimalne vrednosti višjih INR; na primer v primeru atrijske fibrilacije ali pri preprečevanju venske tromboze je idealen INR med 2 in 3, medtem ko je pri bolnikih z mehanskimi ventilskimi protezami ustrezen INR nekoliko višji, med 2, 5 in 3.5.
Protrombinski čas in delni tromboplastinski čas
Protrombinski čas je koristen za ocenjevanje petih od dvanajstih koagulacijskih faktorjev (I-fibrinogen -, II - protrombin, V - proakcelerin, VII - prokonvertin in X - protrombinaza).
Vsi ti dejavniki se sintetizirajo v jetrih in tri izmed njih (II, VII in X) aktivirajo encimi, odvisni od vitamina K.
Peroralni antikoagulanti, kot je kumadin-varfarin, so antagonisti vitamina K in kot taki zavirajo aktivacijo prej omenjenih koagulacijskih faktorjev. S tem, da delujejo na ta način, ta zdravila "izčrpavajo kri" in preprečujejo nastajanje strdkov znotraj obtočnega toka.
Aktivnost drugih koagulacijskih faktorjev (intrinzičnega in skupnega) se ugotovi z laboratorijskim testom krvi, imenovanim delni tromboplastinski čas (PTT) . Da bi dobili popolnejšo sliko o koagulacijski aktivnosti krvi, se oba testa pogosto izvajata istočasno, zlasti ob prisotnosti naslednjih indikacij:
Simptomi presežne motnje strjevanja krvi :
- tromboza;
ali napako :
- Izguba krvi skozi nos;
- Krvavci dlesni;
- Hipermenoreja (zlasti obilni menstrualni tok);
- Kri v blatu ali urinu;
- Izguba vida;
- Kronična anemija;
- Ekhimoze in hematome.
Normalne vrednosti
Za tiste, ki ne jemljejo zdravil, so normalne vrednosti vključene v naslednje razpone:
- Protrombinski čas (PT): 11-13 sekund;
- INR: 0, 9-1, 3.
Za tiste, ki jemljejo antikoagulante, je idealna vrednost INR med 2 in 3.
Protrombinski čas Visoki - vzroki
Protrombinski čas se podaljša za:
- Uporaba antikoagulantnih zdravil, kot so kumadin (varfarin), sintrom (acenokumarol) ali redkeje heparin;
- Odsotnost, slaba aktivnost, zmanjšana sinteza ali prekomerno uživanje (kot pri diseminirani intravaskularni koagulaciji) koagulacijskih faktorjev I, II, V, VII in X ; test je posebej občutljiv na pomanjkljivosti dejavnikov VII in X;
- Pomanjkanje vitamina K zaradi zmanjšanega vnosa s hrano ali slabe črevesne absorpcije (tudi zaradi hipolipidne diete ali zaradi prisotnosti obstrukcije žolčnika);
- Bolezni jeter, kot so ciroza, hepatitis ali odpoved jeter.
posledice
V primeru zamude pri normalnem procesu strjevanja krvi (visok INR) se lahko pojavi majhna krvavitev . Lahko pride do rahle izgube krvi, na primer v gingivalnem (pranju zob), nosni ali analni (zaradi prisotnosti hemoroidov); značilen je pojav majhnih ekhimoz (modric) na koži po poškodbi celo skromne entitete.
Poleg tega se lahko pojavijo motnje strjevanja krvi, anemija, omedlevica, pretirana menstruacija, kri v urinu in težave s sklepi. V številnih primerih osebje med zbiranjem težko odkrije veno.
Protrombinski čas Nizki - vzroki
Nizek protrombinski čas pomeni, da kri hitreje koagulira.
Zmanjšanje PT je lahko odvisno od:
- Jemanje barbituratov, peroralnih kontraceptivov ali hormonskega nadomestnega zdravljenja.
- Povečan vnos vitamina K (z dodatki ali živili, kot so jetra, brokoli, čičerika ali zelje, zeleni čaj ali izdelki na osnovi soje);
- Avtoimunske bolezni (lupus, revmatoidni artritis itd.);
- Nefrotski sindrom;
- Povečanje antitrombina.
posledice
Možni zapleti, povezani z nizkim protrombinskim časom, vključujejo:
- Tvorba tromba;
- Okvare v antikoagulaciji.
Kako jo izmeriti
Preprost krvni test je dovolj za merjenje protrombinskega časa.
Dejavniki, ki vplivajo na protrombinski čas
Na protrombinski čas lahko vpliva več spremenljivk.
Pri osebah, zdravljenih z antikoagulanti, je najpomembnejši dejavnik prehranski vnos vitamina K; zato je bistvenega pomena, da ti posamezniki sledijo redni in uravnoteženi prehrani, ki vsak dan prinaša toliko stalnih količin vitamina K (pozornost tudi na vitaminske dodatke.
Če želite izvedeti več: Prehrana za coumadin
Barbiturati, peroralni kontraceptivi in hormonske nadomestne terapije lahko skrajšajo čas protrombina.
Huda driska, dolgotrajno bruhanje in kateri koli drug vzrok, ki je odgovoren za ispissatio sanguinis (dehidracija), lahko poveča vrednosti INR; Poleg tega lahko driska povzroči podaljšanje protrombinskega časa zaradi relativnega pomanjkanja vitamina K, ki ga povzroča pomanjkanje črevesne absorpcije.
priprava
Čeprav to ni nujno potrebno, je test, opravljen zjutraj, na tešče vsaj 8 ur, optimalen za preiskavo protrombinskega časa in izogibanje vsakršnim motnjam.
Če jemljete antikoagulantno terapijo, morate prekiniti zdravljenje pred dnevnim odmerkom.
Interpretacija rezultatov
Protrombinski čas je potreben predvsem za odkrivanje nepravilnosti strjevanja krvi. Vendar pa pregled omogoča tudi vrednotenje delovanja jeter, ker je jetrna tvorba protrombina.
Visoke vrednosti
Visok protrombinski čas kaže, da se krv počasneje koagulira, zato je bolnik izpostavljen tveganju krvavitve. Če je tako, bo morda treba zmanjšati odmerek antikoagulanta.
Visok protrombinski čas je lahko znak težav z jetri, kot so ciroza, hepatitis ali odpoved jeter.
Vrednosti, ki so višje od normalne, so lahko posledica številnih zdravil, zlasti antikoagulantov, antibiotikov in protivnetnih zdravil. Enako velja za pomanjkanje vitamina K zaradi zmanjšanega vnosa hrane ali slabe črevesne absorpcije.
Povečanje protrombinskega časa je lahko odvisno od napak koagulacije ali disfunkcij (pomanjkanja ali sprememb) enega od dejavnikov, ki so vključeni v proces.
Nizke vrednosti
Nizka vrednost protrombinskega časa pomeni, da je koagulacija prehitra in zato pomeni tveganje za nastanek strdka; v tem primeru bo morda treba povečati odmerek antikoagulanta.
Zmanjšanje protrombinskega časa je lahko odvisno od uporabe barbituratov, peroralnih kontraceptivov ali hormonskega nadomestnega zdravljenja.
