splošnost
Govorimo o možganski smrti, ko možgani, natančneje možgansko deblo, trajno prekinejo njegovo delovanje. To funkcionalno prenehanje spremljajo številni značilni znaki: predvsem odsotnost avtonomnega dihanja in kakršnega koli osnovnega refleksa; pravzaprav v možganskem steblu najdemo zelo pomembne živčne centre, ki nadzorujejo dihanje, reflekse v zenicah in druge vitalne reflekse.
Diagnozo možganske smrti mora iz različnih razlogov narediti skupina medicinskih strokovnjakov in vključuje več ciljno usmerjenih testov.
Možgansko mrtvega bolnika lahko povežemo z umetnim respiratorjem, da ohranimo žive organe.
Kaj je možganska smrt
Govorimo o možganski smrti, ko možgani, natančneje možgansko steblo, prenehajo opravljati kakšno dejavnost. V tem stanju je izguba zavesti končna, kakor tudi odziv na katerokoli zunanjo spodbudo.
Posameznik, ki mu je diagnosticirana možganska smrt, se šteje za mrtvega, vendar ga je mogoče povezati z napravo za umetno dihanje.
ENCEFALNI TRUNK
Možgansko steblo je tisto področje možganov, ki povezuje možgane s hrbtenjačo. Zaradi položaja, ki ga zaseda, ga lahko obravnavamo kot osnovo encefalona.
Prtljažnik je razdeljen na tri dele: srednji mož, most in medulla.
Slika: pregled možganskih področij . Iz spletne strani: www.antoniosammartino.it
Izhodišče skoraj vseh lobanjskih živcev (razen tistih, ki so povezani z vonjem), možganska debla nadzoruje več vitalnih funkcij, kot so dihanje, srčni utrip, požiranje in krvni tlak.
V luči tega je mogoče uganiti, zakaj bi poškodovanje tega dela možganov imelo tako dramatične posledice kot možganska smrt.
vzroki
Smrt možganov se pojavi, ko je pretok krvi v možgane močno prekinjen.
Prekinitev oskrbe s krvjo. in kisika, se lahko pojavijo predvsem zaradi naslednjih razlogov:
- Srčni zastoj . To je situacija, v kateri srce nenadoma preneha utripati in tako odvzema možgane in vse druge organe telesa kisika.
- Srčni napad . To se zgodi, ko se tok krvi, ki teče skozi srce, nenadoma ustavi. To povzroča poškodbe miokarda, srčne mišice in zmanjšanje srčne aktivnosti.
- Možganska kap . Zanj je značilno pomanjkanje dotoka krvi v bolj ali manj obsežno področje možganov. Možganska kap je lahko ishemična ali hemoragična; če je ishemična, to pomeni, da je na njenem začetku obstrukcija arterijskih žil v možganih; če je hemoragična, to pomeni, da jo povzroča pretrg cerebralne arterijske žile in posledično izguba krvi.
- Tromboza in / ali embolija . Krvni strdek, fiksiran (tromb) ali mobilni (embolus), lahko zamaši krvne žile in prekine pretok krvi v smeri možganov.
MANJŠI VZROKI
Čeprav se to zgodi redkeje, je možno, da možganska smrt nastopi tudi po hudi poškodbi glave, okužbi z encefalitisom ali možganskim tumorjem .
Razlike med možgansko smrtjo in vegetativnim stanjem
Smrt možganov in vegetativno stanje sta dva različna patološka stanja. V prvem primeru dejansko ne obstajajo odzivi možganov, v vegetativnem stanju pa je še vedno minimalna aktivnost možganov. Čeprav se tega ne zaveda in se ne odziva na okoliško okolje, je posameznik v vegetativnem stanju pripravljen, ima odprte oči, reden srčni utrip, diha neodvisno in ima še vedno značilne reflekse možganskega debla (npr. Reflekse). roženice in žrela).
Glavne razlike med možgansko smrtjo in vegetativnim stanjem | |
V vegetativnem stanju
| V smrti možganov
|
VRSTE VEGETATIVNEGA STANJA. VZROKI
Čeprav se vegetativno stanje vedno kaže z enakimi značilnostmi, lahko ločimo dve obliki: eno obstojno in eno trajno .
Vegetativno stanje je razvrščeno kot trajno, če traja več kot 4 tedne; Namesto tega je opredeljen kot trajen, ko traja od 6 do 12 mesecev.
To razlikovanje je le formalno, saj so (malo) možnosti izterjave enake.
Vzroki, ki povzročajo vegetativno stanje, so na nek način enaki tistim, ki so navedeni za možgansko smrt, in sicer: poškodbe možganov, blokade pretoka krvi (in kisika) v možganih, srčni napadi in nevrodegenerativne bolezni (Parkinsonova, Alzheimerjeva, tumorji itd.). ).
diagnoza
Diagnoza možganske smrti se določi, če bolnik pokaže naslednja stanja:
- Odsotnost odziva na zunanje spodbude
- nezavest
- Samo in izključno umetno dihanje
- Znaki resne in nepopravljive poškodbe možganov
Preizkuse, ki preverjajo zgoraj navedene pogoje, morajo opraviti vsaj dva zdravnika specialista (v Italiji, trije) in jih ponoviti vsaj dvakrat . Poleg tega je drugi pomemben vidik dejstvo, da mora zdravniško posvetovanje vplivati na ljudi, ki niso vključeni v presaditve organov; kot bomo videli kasneje, je ta tema še posebej pomembna.
MEDICINSKI SVET
Zdravniški nasvet, namenjen zdravniškemu sestanku, v Italiji, pripada trem strokovnjakom: zdravniku, nevrologu in anesteziologu-rehabilitatorju .
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Diferencialna diagnoza je sestavljena iz vseh tistih preiskav, katerih namen je izločiti eno ali več patologij, podobnih domnevni. Kar zadeva možgansko smrt, so bile ugotovljene tri situacije s podobnimi, vendar reverzibilnimi simptomi ali z možnostjo okrevanja možganske aktivnosti:
- Preveliki odmerki zdravil, pomirjeval, strupov ali strupenih kemikalij
- Huda hipotermija ali telesna temperatura pod 28 ° C
- Napredne presnovne bolezni, kot so sladkorna bolezen ali hude degenerativne bolezni jeter, kot je jetrna ciroza .
Z natančnim zdravniškim nasvetom je mogoče rešiti vsak dvom.
PRESKUS ZA UREDITEV CEREBRALNE SMRTI
Ponovitev niza naslednjih testov vsaj dvakrat je namenjena zmanjšanju možnosti napake. Glede na analize, ki jih je treba izvesti, je potrebno:
- Osvetlite oko z majhno svetilko, da vidite, če so prisotni refleksi zenice. V primeru možganske smrti ni odgovora.
- Stimulirajte refleks roženice, se dotaknite očesa in opazujte, če se ta zapre. V primeru možganske smrti ni reakcije.
- Stisnite čelo in stisnite nos, da spodbudite reakcijo. V primeru možganske smrti ni odgovorov.
- Vstavite ledeno vodo v uho, da bi spodbudili morebitno gibanje ušes. V primeru možganske smrti ni gibanja.
- V sapnik vstavite tanko plastično cevko, da povzročite minimalni žreli refleks (kašljanje ali bruhanje). V primeru možganske smrti je bolnik brez motenj.
- Kratek čas prekinite z umetnim dihanjem, da boste videli, ali je prišlo do avtonomnega dihanja. V primeru možganske smrti bolnik še vedno ne diha.
Opomba: možno je, da se med izvajanjem teh preiskav posameznik, ki se pregleduje, premakne okončine in / ali trup.
Ti gibi niso povezani z možganskim steblom, posledično niti s smrtjo možganov; Namesto tega so odvisni od hrbtenjače, ki je še vedno lahko aktivna.
TRAJANJE OPAZOVANJA
Opazovanje bolnika v pregledu traja skupno: 6 ur, pri odraslih in otrocih, starih 5 let in več; 12 ur, pri otrocih od 1 do 5 let; 24 ur pri dojenčkih, mlajših od enega leta.
POTREBUJETE ELEKTROENCEFALOGRAFIJO?
Elektroencefalografija (EEG) je instrumentalni pregled, ki beleži električno aktivnost možganov. Ni nujno, da se odloči o možganski smrti.
Darovanje organov
Nekoč, ko oprema za umetno dihanje še ni bila vzpostavljena, je bila smrt določena, ko je bolnikovo srce prenehalo utripati.
Danes, zahvaljujoč razvoju dihalnih aparatov, je mogoče določiti smrt pacienta, čeprav srce tega še vedno teče.
Kakšne koristi lahko srce še vedno oksigenira v tkivih mrtvega posameznika?
DONACIJA
Vzdrževanje telesnih organov s kisikom, z umetnim dihanjem, jih ohranja pri življenju zaradi možnega presaditve. Roženice, jetra, ledvice in srce so le nekateri od najpomembnejših organov, ki jih je treba razgraditi.
Za darovanje morate imeti soglasje sorodnikov in se prepričati, da ni utemeljenih razlogov, zakaj ga ne izvajate v praksi.
Kot je bilo omenjeno zgoraj, so za ugotovitev možganske smrti v Italiji odgovorni trije zdravniki, brez zanimanja za darovanje ali presaditev.
orgle | Čas shranjevanja (ki čaka na združljivega pacienta na čakalnem seznamu) |
roženica jetra Rene srce | 10 dni 18 ur 72 ur 5 ur |
