Tromboliza A.Griguola

splošnost

Tromboliza je farmakološko zdravljenje, ki omogoča raztapljanje tromba ali embolusa, prisotnega v arteriji ali veni.

Trombolizo, ki jo izvajajo specializirane medicinske številke, vključuje dajanje določenih zdravil, ki se imenujejo fibrinolitiki (ali trombolitiki), in rentgenska instrumentacija za opazovanje rezultata.

Trombolizo uporabimo, kadar je potrebno raztopiti tromb ali embolus, ki je odgovoren za stanja, kot so: globoka venska tromboza, miokardni infarkt z elevacijo ST segmenta, ishemična kap, periferna akutna ishemija in pljučna embolija.

Tromboliza predstavlja nekatera tveganja (vključno s krvavitvami, okužbo in alergijsko reakcijo na uporabljeno zdravilo) in številnimi kontraindikacijami.

Tromboliza je učinkovita pri znatnem deležu zdravljenih bolnikov.

Hiter pregled o tem, kaj je tromb?

V medicini se vsak nenormalni krvni strdek, pritrjen na notranjo steno arterije ali vene, imenuje tromb .

Trombi izvirajo iz nenavadnih reakcij koagulacije, ki so lahko odvisni od različnih dejavnikov, med drugim: tobačni dim (kajenje), hiperholesterolemija, prekomerna telesna teža / debelost, stres, ateroskleroza, sladkorna bolezen, sedeči način življenja, nekateri maligni tumorji, nekatere nalezljive bolezni, nosečnost itd.

Prisotnost tromba v krvni žili je nevarna, ker je ovira za pretok krvi, včasih tako, da je blokirana prekrvavitev; Trombi so prav tako nevarni, ker se lahko zlomijo in povzročijo mobilne fragmente, ki lahko potujejo v kri in se zakrijo v krvne žile še zelo daleč od začetnega mesta.

Znan kot embolija (medtem ko se fragmenti imenujejo emboli ), je ta zadnji pojav med glavnimi vzroki pomembnih zdravstvenih stanj, kot so obstrukcijske koronarne, pljučna embolija in kap.

Koagulacija krvi vključuje trombocite in tako imenovane koagulacijske faktorje.

Kaj je tromboliza?

Tromboliza ali trombolitična terapija je zdravljenje na osnovi zdravil, ki služi raztapljanju trombov ali embolov, ki so prisotni v arterijskih ali venskih krvnih žilah, da bi:

Izboljšajte pretok krvi (ali krvni obtok), kjer obstajajo ovire;
Preprečite poškodbe organov in tkiv, ki so lahko posledica odvzema krvi (zlasti trombi, prisotni v arterijah).

uporabe

Trombolizo lahko uporabimo, kadar obstaja potreba po raztapljanju trombusov ali embolov, ki so odgovorni za:

Miokardni infarkt z dvigom segmenta ST Gre za hudo obliko srčnega infarkta, zaradi popolne blokade enega glavnih koronarnih arterij, za katerega je značilen poseben elektrokardiogram (v katerem ST segment zavzema višji položaj od normalnega).
Pri miokardnem infarktu z zvišanjem ST trakta, miokard še ni doživel nekroze (to je do smrti), vendar se razvije lezija, ki bo imela ta rezultat, če ne bo zagotovljena pomoč (in v tem primeru, če se ne uporablja). zdravljenje, kot je tromboliza).

Globoka venska tromboza v nogi.

Globoka venska tromboza . To je patološko stanje, ki nastane zaradi tvorbe tromba v globokih venah človeškega telesa.
Z prednostjo venskega sistema spodnjih okončin je globoka venska tromboza zelo nevarna, ker blokirajo pretok krvi po zadevni veni in / ali dajejo embolije izvor, ki lahko, ko se vrne v srce skozi kri, povzroči nastanek epizode pljučne embolije.
Dejavniki, kot so: preozka oblačila, starejša starost, vzdrževanje statičnega položaja za daljša obdobja, debelost, uporaba kontracepcijske tabletke, genetska predispozicija za trombotični pojavi, sedeči način življenja in kajenje.
Ishemična kap . V medicini izraz "kap" in njegove sopomenke " apoplektična kap ", " možganski infarkt " in " kap " kažejo na smrt (ali nekrozo), zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo, bolj ali manj obsežnega območja možganov.
Ishemična kap je posebna vrsta kapi, pri kateri je pomanjkanje dotoka krvi v možgane posledica hudega zoženja ali popolne okluzije arterije v krvnem obtoku možganov.
Pri 85% primerov možganske kapi je ishemična kap možna trombotična ali embolična; je trombotičen, kadar je zožitev oz. okluzija vazala odvisna od tromba, medtem ko je embolična, kadar je zožitev oz. okluzija vazala odvisna od embolije.
Pljučna embolija . To je zdravstveno stanje, za katerega je značilna obstrukcija ene od pljučnih arterij ali krvne žile, ki so odgovorne za prenos deoksigenirane krvi iz desnega prekata srca v pljuča, z namenom, da ga oksidirajo.
Pljučna embolija predstavlja zelo nevarno patološko stanje za prizadete, saj močno vpliva na vitalni proces oksigenacije krvi v pljučih.
Glavni vzrok za pljučno embolijo zaradi trombolize je globoka venska tromboza.
Akutna periferna ishemija . Znano je tudi kot akutna ishemija udov, da je nenadno in nenadno zmanjšanje pretoka krvi ("akutna ishemija") znotraj arterijskega žilnega omrežja, ki je prisotno na okončinah človeškega telesa ("periferno").
Z posebno prednostjo za spodnje okončine je lahko akutna periferna ishemija trombotične narave (če je odvisna od tromba) ali embolične (če je odvisna od embolije).

priprava

Tromboliza bolniku ne povzroča nobenega posebnega pripravka.

Kako to storiti?

Tromboliza je medicinsko zdravljenje, ki se osredotoča na dajanje določenih zdravil in vključuje uporabo radioloških slik (s preprostejšimi besedami, rentgenskimi instrumenti) za potrditev raztapljanja tromba ali ciljnega embolusa.

Način uporabe: kaj so?

Glede na okoliščine se lahko zdravnik, ki izvaja trombolizo, odloči za infuzijo farmakološkega pripravka s preprosto intravensko injekcijo ali neposredno tam, kjer prebiva tromb ali ciljni embolus .

Če se odloči za preprosto intravenozno injekcijo, uporablja majhen kateter, ki vstavi v točko venskega dostopa udobno za postopek injiciranja (npr. Vena roke); če se namesto tega odloči za infuzijo na točnem mestu, kjer prebiva tromb ali tarčni embolus, uporablja dolg kateter, ki ga uvaja v žilni sistem in vodi do želene točke.

Ali ste vedeli, da ...

V pogojih, kot so kap, miokardni infarkt z elevacijo ST-segmenta in pljučna embolija, je treba izvajati trombolizo v določenem času (običajno 2-3 ure) iz ogroženega pretoka krvi. iz tromba ali embolusa, sicer da dajanje zdravila nima učinka.

Droge: kaj so?

Tromboliza vključuje uporabo fibrinolitičnih zdravil (ali trombolitičnih sredstev ).

Fibrinolitiki, ki se najpogosteje uporabljajo za trombolitično terapijo, so:

Streptokinaza;
Anestreplasi;
Tenekteplaza;
Reteplaza;
Urokinaza;
Rekombinantni aktivatorji tkivnega plazminogena (npr. Alteplaza).

KAKO DELUJE FIBRINOLITIČNE DROGE?

Proces koagulacije krvi, ki sproži na primer ob koži rano, vključuje številne beljakovine; med njimi izstopa fibrin, ki ima kot obliko mreže nalogo, da ujame trombocite in ustvari strdek, ki bo blokiral uhajanje krvi.

Med normalno koagulacijo se fibrin fino nadzira v svojem delovanju, v smislu, da se pri oblikovanju skute poseže sistem, ki blokira njegovo proizvodnjo; če to ne bi bilo, bi bili priča nastanku nenormalnih krvnih strdkov ali nastajanju tromba.

Fibrinolitična zdravila delujejo preko aktivacije plazminogena v plazminu, ki je protein, ki je v procesu koagulacije specifično dodeljen razgradnji fibrina, ko slednji ni več potreben.

Da bi se čim bolj poenostavilo, trombolizna zdravila delujejo tako, da aktivirajo beljakovine v človeškem telesu, ki intervenira, ko je treba ustaviti strjevanje krvi.

Izraz "fibrinolitik" izhaja iz besede "fibrinoliza", v kateri "liza" pomeni razpad / uničenje, medtem ko se "fibrino" nanaša na fibrin.

Zato "fibrinoliza" in izvedeni pridevniki, kot je "fibrinolitik", dobesedno pomenijo "uničenje fibrina".

Kako dolgo traja tromboliza?

Tromboliza lahko traja nekaj ur, če je tromb ali embolus, ki se raztopi, majhne velikosti ali nekaj dni, če je tromb ali embolus, ki se raztopi, velik.

V bistvu velikost nevarnega krvnega strdka vpliva na trajanje trombolize: večja kot je slednja, daljši so časi uporabe fibrinolitičnega zdravila.

Kdo izvaja trombolizo?

Tromboliza je farmakološko zdravljenje, pri katerem se pripravlja več zdravnikov, med drugim:

Intervencijski radiologi;
Vaskularni kirurgi;
kardiologi;
Intervencijski nevradiologi;
Nevrokirurgi.

Tveganja in zapleti

Tromboliza predstavlja nekatera tveganja; pacient, ki ga opravi, lahko:

Razvije alergijsko reakcijo na uporabljeno fibrinolitično zdravilo;
Razvijte okužbo na mestu vnosa katetra za dajanje zdravila;
Biti predmet bolj ali manj hude krvavitve ;
Poškodbe krvnih žil, ki jih prekriva kateter za neposredno dajanje fibrinolitičnega zdravila;
Biti žrtev hemoragične kapi s potencialno usodnim izidom. To je najresnejši, vendar tudi najmanj pogosti (dejansko le 1% bolnikov) zapletov.

Trenutno tehnike izvajanja in spremljanja trombolize zagotavljajo, da slednji poteka varno . Zato je na splošno zelo redko opaziti zgoraj opisane zaplete.

kontraindikacije

Tromboliza ima nekaj kontraindikacij; pravzaprav tega zdravljenja z drogami ni mogoče izvesti ob:

Uporaba antikoagulacijskih zdravil (ali razredčilo krvi);
Huda hipertenzija;
Resne krvavitve;
Hemoragična kap;
Huda bolezen ledvic;
Velika nedavna operacija;
Aortna disekcija;
Huda jetrna bolezen;
Akutni pankreatitis;
Infektivni endokarditis.

Poleg tega tromboliza ni primerna za nosečnice in tiste z zelo starostjo.

Rezultati

Tromboliza je postopek, ki je dober, vendar ne optimalen; po statističnih podatkih, pravzaprav 25% bolnikov ne dobiva pričakovane koristi in 12% so žrtve ponovitve bolezni (tj. nenormalne reforme krvnega strdka po začetnem uspehu trombolize).