Presaditev jeter je kirurški poseg, ki nadomešča nepovratno bolne jeter posameznika, ki ima zdravo jetra, od darovalca.
Glede na veliko povpraševanje so kandidati za presaditev jeter izbrani po dolgem nizu posebnih testov. Če je na koncu preiskave posameznik primeren za intervencijo, se postavi na čakalno listo in jo kliče v najkrajšem možnem času.
Operacija je zelo dolga in zahteva ekipo izkušenih zdravnikov. Če se ne pojavijo zapleti, kot je zavrnitev, se lahko bolnik postopoma vrne v normalno življenje.
Kaj je presaditev jeter?
Presaditev jeter je kirurški postopek, ki nadomešča jetra, ki je nepopravljivo poškodovana z drugim zdravim, ki prihaja iz krvi združljivega darovalca .
Donator je običajno nedavno umrla oseba, če pa so pogoji izpolnjeni, je lahko tudi živ posameznik. V bistvu so jetra izreden organ, ki se lahko samozdravi tudi po delni odstranitvi.
Pred prejemanjem novih jeter mora posameznik opraviti več testov, katerih cilj je oceniti, ali obstajajo primerni pogoji za presaditev. Če je bolnik primeren, se ga postavi na čakalno listo, v kateri so tudi drugi ljudje v njegovem stanju.
FUNKCIJE ZDRAVEGA JETRA
Jetra so eden najzahtevnejših organov človeškega telesa; ni presenetljivo, da opravlja zelo veliko število funkcij, od katerih so mnoge bistvene za življenje.
Med najpomembnejše naloge spadajo:
- Proizvodnja faktorjev strjevanja krvi, da se ustavi izguba krvi
- Regulacija ravni holesterola v krvi
- Proizvodnja esencialnih beljakovin in hormonov
- "Čiščenje" krvi, toksinov in infekcij
- Oskrba telesa z energijo, ko je v primanjkljaju
KOLIKO JE JETRA TRANSPLANTNO?
Število ljudi, ki bi potrebovali presaditev jeter, je veliko in znatno večje od števila obstoječih darovalcev.
Po nekaterih statističnih podatkih iz leta 2009 je bilo v Italiji opravljenih 1059 presaditev jeter, pacientov na čakalnem seznamu pa je bilo 1481. Od leta 1992 do leta 2009 so bili prejemniki presadkov 12759, še vedno v Italiji.
Stopnja preživetja pet let po presaditvi je 75-80%.
Najpogostejši vzrok presaditve jeter je ciroza, ki jo povzroča hepatitis C (glej naslednje poglavje).
Kdaj se izvaja v praksi?
Jetra so lahko iz različnih razlogov močno poškodovana in trajno izgubijo svojo funkcijo. Ta proces je znan kot odpoved jeter .
Posamezniki s hudo odpovedjo jeter so najboljši kandidati za presaditev jeter, saj je to edino učinkovito zdravljenje za reševanje njihovih življenj. Kaj pa so vzroki za odpoved jeter in posredno presaditev jeter?
Vzroki pomanjkanja zdravja
Huda jetrna odpoved ima lahko drugačen izvor.
Glavni in celo najpogostejši vzrok je ciroza (ali ciroza jeter ), ki je proces, pri katerem jetrne celice ( hepatociti ) umrejo in so nadomeščene z brazgotino ali vlaknastim tkivom.
Jetrno cirozo običajno povzročijo:
- Virusne okužbe ( hepatitis C in hepatitis B ),
- Zloraba alkohola
- Avtoimunska bolezen jeter
- Nenormalno kopičenje maščob v jetrih
Med manj pogostimi vzroki moramo namesto tega omeniti:
- Cistična fibroza
- Rak jeter
- hemokromatoza
- Biliarna atrezija
- Wilsonova bolezen
- Sklerozni holangitis
AKUTNA IN KRONIČNA ZDRAVSTVENA NEZADOČNOST
Hitrost, s katero se pojavijo simptomi odpovedi jeter, razlikuje to patološko stanje pri:
- Akutna odpoved jeter . Simptomatologija se pojavi nenadoma, razvija se v zelo kratkem času in ima lahko dramatične učinke. Gre za redki dogodek, ki se običajno pojavi zaradi zastrupitve s paracetamolom (običajnim analgetikom) ali drugimi snovmi (npr. Zastrupitvijo A. Phalloides).
- Kronična odpoved jeter . Motnje se razvijajo počasi in lahko trajajo več mesecev, če ne celo let, da resno poškodujejo jetra. Med njima je najpogostejša oblika odpovedi jeter.
POMEN PREŽIVLJENOSTI ŽIVALI
Za razliko od srca, ledvic in pljuč ni umetnih organov ali mehanske naprave (kot je dializa na ledvicah), ki bi lahko nadomestila okvaro jeter. Edina možna rešitev, če je poškodba jeter globoka in nepopravljiva, je presajanje človeških organov. To pojasnjuje več vidikov: ne le težave pri pridobivanju telesa, ki je združljivo s pacientom, temveč tudi ogromno povpraševanje, čakalne dobe in postopek za vrnitev na čakalne sezname.
Tveganja transakcije
Presaditev jeter je zelo občutljiva operacija in ne brez zapletov.
Večina težav nastane zaradi stalnega in obveznega vnosa imunosupresivnih zdravil ; dajo se z idejo, da z oslabljenim imunskim sistemom presajeni organ ni napaden in ga imunski sistem »ne zdravi« kot nekaj tujega.
Seznam možnih zapletov, ki jih lahko doseže presaditev jeter, je naslednji:
- Zavrnitev ali neuspeh presaditve
- Virusne in glivične okužbe
- tromboza
- Težave z žlezo
- diabetes
- Okvara ledvic
- Neoplazme različnih vrst
- Post-presaditvene limfoproliferativne bolezni
ZAMENJAVA ALI NAPAKA PREVOZNIKA
Zavrnitev in neuspeh presaditve sta dve različni, vendar enako resni situaciji.
Do zavrnitve pride, ko imunski sistem ne prepozna presajenega organa (v tem primeru jeter) in ga napade, kot da bi bil nekaj tujega.
Po drugi strani se beseda neuspeh nanaša na operativni neuspeh organa, ki ne deluje tako, kot bi moral. V teh primerih je vzrok pogosto tromboza v jetrni arteriji ali v portalni veni, ki se pojavi po operaciji.
Zavrnitev, če se pojavi, se pojavi po 7-14 dneh in se nanaša na približno 40% primerov (velika raznolikost v literaturi med različnimi primeri).
Napaka se pojavi, ko se pojavi v nekaj urah in prizadene 10-15% presaditev.
Simptomi zavrnitve:
- Visoka vročina
- bruhanje
- driska
- zlatenica
- Temen urin
- srbenje
- Jasno sem povedal
INFEKCIJE
Glivične in virusne okužbe so še posebej pogoste pri presaditvah jeter in ne samo pri njih. Vzrok je povezan, kot je bilo pričakovano, z vnosom imunosupresivnih zdravil.
Ugotovljene glivične okužbe so tiste, ki jih podpira kandidiaza (pogostejša) ali glivična pljučnica (zelo redko).
Najpogostejše virusne okužbe pa so tiste, ki jih povzroča citomegalovirus ; te je mogoče preprečiti z jemanjem antibiotikov več mesecev po operaciji.
NAPAKA BAKLJE
Tako kot je odpoved jeter izguba delovanja jeter, je odpoved ledvic drastično zmanjšanje zmogljivosti ledvic.
Po podatkih angleškega vira se to zgodi v presaditvi jeter vsakih 5 let in ima kot verjeten vzrok vnos (še enkrat) imunosupresivnih zdravil.
Simptomi odpovedi ledvic:
- utrujenost
- Zadrževanje vode (npr. Otekle roke in noge)
- Kratka sapa
- slabost
- Kri v urinu
raka
Tisti, ki so doživeli presaditev jeter, so bolj nagnjeni k raku kože, materničnemu vratu (pri ženskah) in limfoidnih celicah ( limfom ).
Zdi se, da je najbolj zanesljiv vzrok povezan z imunosupresivi, čeprav ostajajo nekateri dvomi.
Ocenjuje se, da imajo rak na koži (predvsem Kaposijevi melanomi in sarkomi ) verjetnost nastopa dvajsetkrat višja od zdravih ne-presajenih posameznikov. Zato je priporočljivo, da se pacientu prepreči prekomerna izpostavljenost soncu ali umetnim ultravijoličnim svetilkam.
Kako se pripraviti na operacijo
V nasprotju z razpoložljivostjo transplantacijskih jeter je povpraševanje po intervencijah ogromno. Iz tega razloga se oseba, ki ima težave z jetri, preden jo ocenimo za primernega za presaditev jeter, podvrže dolgemu nizu ciljnih testov. Če ima bolnik na koncu teh zelo strogih kontrolnih pregledov vse potrebne značilnosti, se ga postavi na čakalno listo skupaj z drugimi, ki imajo, tako kot on, enake težave.
Ko pride na vrsto, ga bo poklical center za presaditve, ki je opravil teste, in bo podvržen operaciji.
KAKO JE VKLJUČEVANJE V SEZNAM ČEKANJA?
Center za presaditve je v stiku s pacientom s strani zdravnika, ki po različnih testih domneva, da lahko obstajajo pogoji za vključitev na čakalni seznam.
Na tej točki bo pacienta obiskala skupina zdravnikov in strokovnjakov (kirurgov, hepatologov, medicinskih sester, socialnih delavcev itd.), Ki se bodo po temeljiti analizi odločili, ali je presaditev najboljša rešitev.
Uporabni testi so številni in različnih vrst:
- Laboratorijski testi : najprej se opravijo testi krvi in urina. Po tem pa gre globlje, s presejanjem raka. Te analize se uporabljajo za ugotavljanje bolnikovega zdravstvenega stanja in ali lahko to prenese presaditev jeter.
- Radiološki pregledi : služijo za dodatno pojasnitev bolnikovega zdravstvenega stanja. Poleg tega slika jeter in na splošno votline, v kateri se nahaja, daje idejo o velikosti notranjih organov, ki se nahajajo v neposredni bližini jeter.
- Srčni testi : zdravo srčno-žilni sistem je bistven pogoj za prejemanje novih jeter.
- Psihološka in socialna ocena : prva je razumeti, ali je bolnik psihično pripravljen sprejeti novo jetra in se zaveda pomena intervencije in posledic, ki jih vključuje. Druga ocena, ali lahko družinski člani in bližnji prijatelji bolnika sledijo slednjemu, če potrebuje pomoč.
- Ocena kakršnih koli odvisnosti : ovrednotijo se bolnikove nagnjenosti k alkoholu, drogam in kajenju. Tisti, ki so odvisni ali so ogroženi, niso uvrščeni na čakalno listo.
Če je vsaka od teh ocen pozitivna (tj. V korist intervencije), bo bolnik uvrščen na čakalno listo.
V katerih situacijah ste izključeni s čakalne liste?
- Resne nalezljive bolezni (če gre za bolezen, ki se prenaša, lahko počakate, da se okreva in nato ponovno predlagate, da se vključijo na seznam)
- AIDS
- Hude motnje srca in krvnega obtoka
- Tumor v katerem koli delu telesa
- Odvisnost od drog, alkohola in kajenja
- Ne morem skrbeti za svoje zdravje
- Odsotnost družine ali bližnjih prijateljev, ki bi lahko sledili bolniku, če bi to potrebovali pomoč
LOKACIJA V SEZNAMU Čakanja
Obstajajo hujši bolniki v jetrih kot drugi. Prvi bodo po omenjenih pregledih postavljeni v naprednejši položaj kot drugi.
Resnost bolnikove odpovedi jeter lahko označimo z dvema različnima rezultatoma: MELD (angleška kratica za model za end-stage Liver Disease ) in Child-Pugh .
KOLIKO ČE JE ČAS ZA PREKINITEV?
Čakalni časi za presaditev jeter so različni (od tednov do mesecev) in jih ni mogoče natančno določiti. Večinoma so odvisne od:
- Krvna skupina bolnika, za govor kompatibilnosti krvi. Kronične skupine so redkejše od drugih in to pomembno vpliva na razpoložljivost organov za presajanje.
- Podobna telesna velikost med darovalcem in prejemnikom. Če se teža in višina ujemata, je verjetno, da so notranji organi enaki.
- Položaj na čakalni listi, določeni z oceno MILD in Child-Pugh.
POZIV OD CENTRA ZA PREVAJANJE
Klic iz transplantacijskega centra, ki bolnika obvesti o razpoložljivosti organa, se lahko izvede ob kateremkoli času dneva. Zato je dobro, če ste na čakalni listi vedno na voljo, da se lahko odzovete na klic.
Zelo pomembno je, da se po prejemu komunikacije vzdržimo prehranjevanja in pitja, ker, kot bomo videli, je zagotovljena splošna anestezija.
postopek
Presaditev jeter je zelo občutljiva kirurška operacija, ki jo je zato treba opraviti v splošni anesteziji.
ZDRAVSTVENI IN POSEBNI OSEBJE
Skupino zdravnikov in strokovnjakov, ki izvajajo presaditev in spremljajo bolnika med post-intervencijskim bivanjem, sestavljajo različne številke, ki so enako pomembne:
- Anesteziolog
- kirurg
- Zdravnik specialist za transplantacijo
- Zdravstveni hepatolog
- fizioterapevt
- psiholog
- Socialni delavec
SPLOŠNA ANESTEZIJA
Ko rečemo, da se operacija izvaja pod splošno anestezijo, to pomeni, da je pacient nezavesten in v času operacije ne čuti bolečine.
Prav tako je pogosta praksa intubacije (npr. Vstavitev cevi v usta in do sapnika), da se posamezniku v zdravljenju omogoči pravilno in pravilno dihanje.
Da bi se izognili zapletom zaradi splošne anestezije, je priporočljivo, da sledite navodilom zdravnika, ki naj bi se najprej vzdržal hrane in pijače.
TRANSPLANTACIJA ŽIVLJENJA IZ MRTVEGA DONATORJA
Presaditev jeter iz mrtvega darovalca se izvede na naslednji način.
Kirurg najprej poseže v pacientov trebuh, da doseže dostop do trebušne votline; kasneje izolira obolele jetra iz povezav z žilami in žolčnikom.
Po tem pa nadaljuje z odstranitvijo in zamenjavo jetrnega organa.
Nazadnje, pred zapiranjem trebuha z različnimi šivi, ponovno vzpostavi vse povezave med jetri, žilami in žolčnimi kanali.
Ob koncu posega pacient več dni ostane pod opazovanjem.
Kaj je deljena jetra ?
Razcepljena jetra, prevedena v italijanščino kot " razdeljena jetra ", je običajen mrtvi transplantat jeter, pri čemer pa je jetra, ki jo je treba vsaditi, razdeljena na dva dela: večji del je namenjen odraslemu prejemniku, medtem ko je daljši del namenjen odraslemu prejemniku, medtem ko je daljši del namenjen odrasli osebi. majhna je dodeljena mlademu prejemniku ali majhni zgradbi.
PREVZEM ŽIVLJENJA IZ ŽIVLJENJA DONATORJA
Presaditev jeter iz živega darovalca zahteva dve zaporedni kirurški posegi, prvo na darovalcu in drugo na prejemnika.
Slika: jetra z žilami (rdeče arterije, modre žile) in žolčni kanali (v zeleni barvi).
Intervencija na darovalcu vključuje injekcijo trebuha in odstranitev enega od obeh reženj jeter: desni veja, ki je večja, je rezervirana za odrasle bolnike ali tiste z normalno gradnjo, medtem ko je levi režnik, ki je manjša, je rezervirana za mlade paciente (običajno otroke) ali majhne telesne velikosti.
Intervencija prejemnika je popolnoma enaka kot pri transplantaciji iz mrtvih darovalcev.
Mešanice, tako v prejemniku kot tudi v darovalcu, rastejo zelo hitro: pravzaprav, po enem tednu po presaditvi, so jetra že dosegla 85% svoje prvotne velikosti.
Velika prednost presaditve živega darovalca je, da se čakalni čas znatno zmanjša. Dejansko, če je združljivost med dvema članoma iste družine (ali celo med dvema zelo tesnima prijateljoma) združljiva s krvjo, je lahko operacija takojšnja.
KOLIKO JE DOLŽINA INTERVENCIJA?
Nekatere operacije presaditve jeter lahko trajajo do 12 ur .
Metode in časi obnovitve
Slika: jetra, levi režnik in desni lobe. Pri presaditvi živih darovalcev jemljemo enega od dveh rež, odvisno od velikosti telesa prejemnika.
Ob koncu operacije mora pacient preživeti nekaj dni na intenzivni negi, pod strogim zdravniškim nadzorom, da bi razumel, kako se telo odziva na presaditev.
Če gre vse dobro in brez zapletov, je presajena oseba sprejeta v bolnišnični oddelek vsaj nekaj tednov. V tem času bodo zdravniki in specializirano osebje seznanili pacienta s tem, kako naj skrbi za njihovo zdravje in katera zdravila jemljejo ob odhodu.
DROGE
Zdravljenje z imunosupresivi se začne takoj in traja do konca življenja. Najprej o tem poskrbi medicinsko osebje, potem pa mora pacient skrbeti za to: to pojasni, zakaj so potrebni številni testi, katerih namen je razumeti, ali je oseba sposobna upravljati svoje zdravje ali ne.
Poleg imunosupresivnih zdravil je zelo verjetno, da bodo zdravila za zdravljenje bolečine aplicirana tudi v prvih nekaj dneh, ker je operacija nekoliko invazivna.
Poglabljanje: imunosupresivi
Imunosupresivi z zmanjšanjem učinkovitosti imunskega sistema preprečujejo zavrnitev presajenih jeter. Čeprav gre za tvegano terapijo, saj pacienta izpostavlja okužbam in drugim motnjam (glej poglavje o tveganjih operacije), je bistveno, da se novi organ ne "obravnava" kot predmet, ki je tuji za telo. Zlasti na začetku, ko je tveganje za zavrnitev veliko, so odmerki imunosupresivov visoki. Vsako zmanjšanje količin je izbira, ki je odvisna od lečečega zdravnika in se upošteva po dveh ali treh mesecih.
Glavni farmakološki pripravki so inhibitorji kalcineurina in kortikosteroidi .
PERIODIČNE PREVERJANJA
Od takrat, ko je operacija zaključena in do konca življenja, je treba posamezniku, ki je bil presajen v jetrih, opraviti redne preglede, pri čemer oceni njegovo splošno zdravstveno stanje in stanje presajenih jeter.
Pregledi so sestavljeni predvsem iz krvnih preiskav.
REZULTATI
Nekaj pomembnih priporočil- Izogibajte se stiku z bolnimi ljudmi, tudi če gre za preprosto gripo
- Za postopno nadaljevanje telesne dejavnosti
- Popolnoma je prepovedano piti alkohol, kaditi in jemati droge
- Pred jemanjem zdravila se posvetujte s svojim zdravnikom
- Redno opravljajte zdravniške preglede
- Izogibajte se prekomerni izpostavljenosti ultravijoličnim žarkom sonca
Če se zapleti ne pojavijo, lahko vrnitev v normalno življenje traja od 6 do 12 mesecev. Ob koncu tega dolgega obdobja se lahko bolnik vrne na delo in vadbo, pod pogojem, da še naprej jemlje imunosupresive in skrbi za svoje zdravje.
Čas zdravljenja bi lahko bil daljši, če bi bilo bolnikovo stanje pred operacijo zelo resno ali če bi moral presaditi dolgo časa.
Iz nekaterih italijanskih statističnih raziskovanj (katerih rezultati so zelo podobni tistim v drugih državah) se je izkazalo, da približno 75% ljudi, ki se presadijo na jetra, preživi vsaj še 5 let po operaciji.
