terapija
Predlagati je treba normalizacijo ravni prolaktina v plazmi. V nekaterih primerih je ta cilj mogoče enostavno doseči, na primer pri hipotiroidizmu, z ustreznim nadomestnim zdravljenjem s ščitničnimi hormoni in v obliki hiperprolaktinemije zaradi uporabe drog prekiniti njihovo dajanje.
Po drugi strani pa se zdi, da je terapevtski problem v mikroadenomskih oblikah in v tako imenovanih "idiopatskih" oblikah bolj zapleten, kar pa v večini primerov povzročajo mikroadenomi, katerih obstoja ni mogoče dokazati s trenutnimi diagnostičnimi sredstvi.
Še vedno ni soglasja glede potrebe po pogajanjih, saj številne študije kažejo, da je njihov dolgoročni razvoj v smeri stabilizacije in ne rasti. Vendar je priporočljivo znižati ravni hormonov, če je hiperprolaktinemija povezana z vrsto motenj reproduktivne funkcije (menstrualne nepravilnosti, izpuščena ovulacija itd.), Spolnega življenja (frigidnost, bolečina pri spolni aktivnosti) in mineralizacije. kosti (osteoporoza). V teh primerih je lahko terapija medicinska, kirurška ali radioterapevtska.
Medicinska terapija je prva izbira tako v obliki hiperprolaktinemije iz mikro in makroadenomenov hipofize kot v idiopatskih oblikah. Medicinska terapija uporablja vrsto zdravil z stimulativnim delovanjem na receptorje, ki jih aktivira dopamin (možganski hormon). Najpogosteje uporabljena hipoprolaktinizirajoča zdravila so: \ t
kabergolin (trgovsko ime Dostinex) in bromokriptin (Parlodel). Drugi so lizurida, lergotril, pergolid, metergolin in dihidroergokriptin.
Zdravila določajo hitro zmanjšanje vrednosti prolaktina in posledično remisijo kliničnih simptomov v 95% primerov. Povzročijo tudi zmanjšanje volumna makroadedenomov v 60-70% primerov in popolno izginotje lezije v 10-15% primerov mikroadenoma. Velika izbira teh dopaminergičnih zdravil omogoča premagovanje pojavov nestrpnosti, ki se lahko pojavijo, če ga eno zdravilo nadomesti z drugim.
Karbegolin in bromokriptin zavirata sintezo in sproščanje prolaktina tako, da delujeta tako na ravni hipotalamusa kot hipofize. Poleg tega lahko zmanjšajo velikost adenoma hipofize, ki izločajo prolaktin. Karbegolin ima zelo dolgo trajanje delovanja, zato zadostuje enkratni odmerek na teden. Bromokriptin pa je treba dajati večkrat v istem dnevu. Neželeni učinki karbegolina so tudi bistveno nižji od učinkov bromokriptina. Kadar so prisotni, se pojavijo pri prvi uporabi in so sestavljeni iz padca krvnega tlaka, zlasti med stoječim, slabostjo in bruhanjem, nevropsihiatričnimi motnjami, včasih halucinacijami. Da bi zmanjšali možnost za pojav teh učinkov, morate začeti zdravljenje z zdravilom Dostinex v zmanjšanih odmerkih: polovico 0, 5-miligramske tablete na teden dva tedna, dokler ne dosežete odmerka 1-2 mg na teden.
Suspenzijo zdravljenja običajno sledi ponovna rast tumorja, zato je treba zdravljenje nadaljevati neomejeno.
V nekaterih primerih fiziološke hiperprolaktinemije (ne zaradi adenomov hipofize), zlasti stresnih motenj in motenj spanja, je pri ženskah, ki ne želijo zanositi, bolje uporabiti kontracepcijsko tableto estrogen-progestin, da se uredi menstrualni ciklus, saj neželeni učinki so običajno nižji od tistih, ki jih dajejo zgoraj opisana dopaminergična zdravila.
Kirurška terapija je sestavljena iz kirurške odstranitve hipofiznih adenomov, ki izločajo prolaktin. Izvaja se preko transfenoida in uporablja se endoskop (majhna fleksibilna cev, opremljena s kamero na vrhu), ki se vnaša v eno od bolnikovih dveh nosnic, predhodno anesteziranih. Kamera je priključena na digitalni video sistem. Endoskop mora doseči sferoidno smer, od tam pa do sella turcica, kjer se adenom identificira in odstrani. Indikacijo kirurškega posega je treba dati le v primeru intolerance ali več ali manj popolne odpornosti na zdravljenje, ki se pojavi v tretjini primerov mikroadenomov.
Radioterapija ima danes popolnoma sekundarno vlogo in izjemne indikacije. Njegova uporaba je omejena na zdravljenje kirurških napak.
Spremljanje adenomov hipofize
Bolnike z mikroadenoma je treba glede na počasno rast tumorja preverjati enkrat na leto z merjenjem ravni prolaktina v plazmi in s CT-jem sella turcica; v odsotnosti rasti se CT lahko izvaja vsake 2-3 leta. Namesto tega so potrebne bolj zapletene in pogostejše kontrole v prisotnosti zvišanja ravni prolaktina, pojava glavobola ali motenj vida ali sprememb v CT. Bolniki z macroadenoma potrebujejo bližji, letni ali še boljši, polletni nadzor, ki združuje zgornje teste z MRI ali magnetno resonančno tomografijo (TRM).
