splošnost
Vulvovaginitis je vnetje, ki vključuje vagino in vulvo, to je spodnji del ženskega genitalnega trakta.
Simptomi vulvovaginitisa so običajno pekoč občutek, srbenje, eritem, edem in občutljivost, ki so pogosto povezani z izcedkom iz nožnice. Draženje vagine in vulve se lahko poslabša s spolnim odnosom in navado prekomerne intimne higiene.
Diagnoza vulvovaginitisa je določena s fizikalnim pregledom in analizo vaginalnih izločkov. Zdravljenje je usmerjeno na sprožilni vzrok, nadzor simptomov in popravek higienskih navad.
Anatomski oris
Spodnji del ženskega genitalnega trakta je sestavljen iz:
- Vulva : regija, ki obdaja dostop do nožnice; oblikujejo klitoris, velike in majhne ustnice, himen, zunanja odprtina sečnice, Bartholinove žleze in vaginalni preddvor.
- Vagina : mišično-membranski kanal, dolg približno osem do deset centimetrov, ki sega od vulve (vagine vagine) do materničnega vratu (materničnega vratu). Z drugimi besedami, vagina povezuje spodnji del maternice z zunanjimi spolnimi organi.
Vzroki in dejavniki tveganja
Vulvovaginitis je sočasno vnetje vagine ( vaginitisa ) in vulve ( vulvitis ). Ta vnetni proces prepozna različne vzroke, vključno z okužbami, draženjem, hormonskimi spremembami in travmami.
Običajno so pri ženskah v rodni dobi prevladujoče sestavine mikrobne flore vagine laktobacili . Kolonizacija teh bakterij je običajno zaščitna, saj ohranja vaginalni pH pri normalnih vrednostih (med 3, 8 in 4, 2) in preprečuje prekomerno rast patogenih bakterij. Poleg tega visoka raven estrogena ohranja debelino vaginalne sluznice in krepi lokalno obrambo.
Neinfektivni vzroki predstavljajo približno 30% primerov vulvovaginitisa.
Nalezljivi vzroki
V mnogih primerih se vulvovaginitis spodbuja z zvišanjem lokalnega pH (zaradi menstrualne krvi, post-koitalne sperme, zmanjšanja laktobacilov in sočasnih bolezni) in zaradi spremembe mikrobne flore (zaradi slabe osebne higiene, uporabe antibiotikov). ali kortikosteroidi in neuravnotežene prehrane). Ta stanja povzročajo proliferacijo patogenih mikroorganizmov in povzročajo, da sta vulvarna in vaginalna sluznica bolj dovzetna za infekcijske napade.
Sredstva, odgovorna za vulvovaginitis, so lahko glivice (kot na primer Candida albicans ), bakterije (npr. Gardnerella vaginalis, streptokoki in stafilokoki), protozoe (npr. Trichomonas vaginalis ) in redkeje virusi, kot je Herpes simplex .
Pri deklicah, starih od 2 do 6 let, je vnetje običajno posledica okužb mikrobne flore prebavil; dejavnik, ki pogosto podpira ta pogoj, je slaba higienska stanja perineala (npr. nepravilna navada brisanja od spredaj naprej po evakuaciji; po umivanju rok ne umivajte rok; praskanje kot odziv na srbenje itd.).
Pri ženskah v rodni dobi lahko vulvovaginitis nastane zaradi okužbe patogenov, ki so odgovorni za spolno prenosljive bolezni (vključno z Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis in Chlamydia trachomatis ).
Druga predisponirajoča stanja vaginalne in vulvarne okužbe vključujejo fistule med črevesjem in genitalnim traktom ter radioterapijo ali medenične tumorje, ki poškodujejo tkiva in tako ogrožajo običajne obrambne mehanizme gostitelja.
Dražilni vzroki
Vulvovaginitis je lahko posledica preobčutljivostnih ali dražilnih reakcij vulvarne in vaginalne sluznice.
Prekomerna uporaba intimnih čistil in vaginalnih čistil močno poveča tveganje za nastanek te bolezni. Pri občutljivih ljudeh lahko izpostavljenost določenim kemikalijam, ki jih vsebujejo mehurčne kopeli in mila, povzroči celo alergijsko reakcijo.
V kategorijo potencialnih snovi, ki povzročajo preobčutljivost, spadajo tudi higienski spreji ali parfumi, mehčalci, barve in dodatki v detergentih. Včasih lahko draženje nastane zaradi uporabe vaginalnih maziv ali krem, lateks kondomov, spermicidov, vaginalnih kontracepcijskih obročev, diafragm ali intrauterinih pripomočkov.
Pri bolnikih z inkontinenco ali posteljo lahko slaba higiena povzroči kronično vnetje vulve, ki jo povzroči kemično draženje urina ali blata .
Vulvovaginitis lahko povzročijo tudi fizični vzroki, kot so odrgnine zaradi neustreznega mazanja med spolnim odnosom, podaljšani mehanski dražljaji ali drgnjenje ob preozki obleki, zlasti če so izdelani iz sintetičnega materiala.
Tudi dolgotrajen stik s tujim telesom - ki ga predstavlja kondom, notranji vpojni material, ostanki toaletnega papirja ali pesek - lahko povzroči nespecifično vulvovaginitis z izločanjem krvi.
Drugi vzroki
Kot že omenjeno, so neravnovesja v vulvarnem in vaginalnem okolju lahko odvisna tudi od imunodepresije in sistemskih bolezni, kot je diabetes.
Drugi dejavniki tveganja za vulvovaginitis so dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, kot so antibiotiki in kortikosteroidi.
Hormonske spremembe lahko prispevajo tudi k pojavu vulvovaginitisa. Po menopavzi, na primer, izrazito zmanjšanje estrogena povzroča tanjšanje nožnice in povečano dovzetnost za vnetje (atrofični vaginitis). Spremembe hormonskega statusa se lahko pojavijo tudi ob drugih priložnostih, na primer po porodu ali med dojenjem. Zmanjšanje estrogena lahko povzročijo tudi nekatera zdravljenja, kot so kirurška odstranitev jajčnikov, obsevanje medenice in kemoterapija.
V nekaterih primerih lahko psihološki dejavniki (npr. Nezadovoljivo spolno življenje ali depresivne slike) dajejo prednost neinfekcijskemu vulvovaginitisu.
Znaki in simptomi
Vulvovaginitis se navadno kaže v srbenju, občutljivosti in rdečici majhnih in velikih ustnic in vaginalne odprtine. Te simptome pogosto spremljajo izločki iz vulve in pekoča bolečina med spolnim odnosom (dispareunija).
Lokalno draženje lahko povzroči tudi pekoč občutek ali blago krvavitev. Poleg tega se lahko pojavita disurija (bolečina pri uriniranju) in vaginalna suhost. V nekaterih primerih se lahko zgodi, da je vulva edematna in da se lahko pojavijo eksorzije, mehurji, razjede in razpoke.
Vaginalni in vulvarni izločki
Videz in količina vulvovaginalnih izgub se razlikujejo glede na vzrok vnetja.
- Normalni vaginalni izloček je mlečno bel ali mukoiden, brez vonja in draženja; včasih lahko povzroči vlaženje spodnjega perila.
- V primeru bakterijskih okužb se ponavadi pojavi beli ali sivkast leucorrhoea z amino vonjem, podobnim vonju rib. Slednje lahko postanejo zelo intenzivne, ko pride do alkalizacije izgub, koitusa in menstruacije; pogosto so tudi srbenje in draženje.
- Candida vulvovaginitis običajno povzroči belkast izcedek iz nožnice, ki ima sirast videz; te izgube spremlja huda srbenje in bolečine med spolnim odnosom.
- Obilne, peneče in smrdljive zeleno-rumene puščanja običajno kažejo na okužbo s Trichomonasom .
- Okužba z virusom herpesa ne spremeni normalnega izcedka iz nožnice, spremlja pa ga pojav bolečih mehurčkov.
Možni zapleti
Če se ne zdravi pravilno, lahko infekcijski vulvovaginitis postane kroničen. Poleg tega se nekatere okužbe (vključno s klamidijo in trihomonijazo) lahko razširijo na maternico, epruvete in jajčnike, kar poveča tveganje za vnetne bolezni medenice in potencialno ogrozi plodnost ženske.
Vulvovaginitis lahko spodbuja tudi post-partum endometritis, horioamnionitis, prezgodnjo rupturo membran in prezgodnji porod.
diagnoza
Diagnoza vulvovaginitisa je oblikovana na podlagi simptomov in znakov, ki so se pojavili med ginekološkim pregledom, med katerim se pregleda spodnji del ženskega genitalnega trakta.
Pri pregledu lahko opazimo pordelost in edem, ki ga spremljajo izseki in razpoke. Manj pogosto se lahko vulvovaginitis poveže s pojavom mehurjev, razjed ali mehurčkov.
Za določitev vzroka vnetja lahko uporabimo vzorce vaginalnih izločkov s tamponi. Merjenje pH in mikroskopski pregled tega materiala je prvi pokazatelj etiologije, ki je povzročila motnjo.
Ugotovitev atipičnega izcedka iz nožnice, prisotnost belih krvnih celic v vzorcu ali sočasno vnetje materničnega vratu mora pripeljati do ocene morebitne prisotnosti spolno prenosljive bolezni in zahteva nadaljnje preiskave. Če rezultati preiskav v kliniki niso dokončni, lahko izločanje gojimo.
Vztrajnost simptomov, ki jo spremlja prisotnost posebnih stilov in življenjskih navad (npr. Zloraba intimnih čistil, notranjih higienskih vložkov ali panty linijskih vložkov), se mora osredotočiti na dejstvo, da je lahko oblika vaginalne preobčutljivosti na dražilna sredstva.
Diferencialna diagnoza
- Vnetje materničnega vratu, ki ga povzroči vnetje materničnega vratu, lahko spominja na vulvovaginitis; bolečine v trebuhu, občutljivost materničnega vratu ali vnetje materničnega vratu namigujejo na medenično vnetno bolezen .
- Izločanje vode in / ali krvi je lahko posledica vulvarnega, vaginalnega ali raka materničnega vratu . Te neoplazme se lahko razlikujejo od vulvovaginitisa s fizikalnim pregledom in Papanicolau testom (PAP test).
- Tudi srbenje in izcedek iz nožnice lahko izvirajo iz kožnih bolezni (kot so luskavica in tinea versicolor), ki se lahko razkrijejo z anamnezo in ugotovitvami kože.
- Pri dekletih je treba ugotoviti diferencialno diagnozo spolne zlorabe, če se ugotovi Trichomonas vulvovaginitis.
zdravljenje
Zdravljenje je najprej namenjeno vzrokom vulvovaginitisa.
- V primeru vulvovaginitisa bakterijskega izvora zdravljenje vključuje uporabo antibiotikov, kot so metronidazol, klindamicin in tinidazol, za peroralno uporabo ali topikalno uporabo za nekaj dni.
- Pri prisotnosti glivičnih okužb pa je priporočljiva uporaba protiglivičnih zdravil, ki jih je treba uporabiti lokalno ali peroralno.
- V primeru alergijskih ali dražilnih pojavov se je treba izogibati uporabi preveč alkalnih mil ali barvil in nebistvenih topikalnih pripravkov (kot so parfumi ali intimni dezodoranti in depilacijske kreme) na vulvi, poleg tega pa je treba prekiniti uporabo snovi, ki povzroča preobčutljivost, ki povzročil reakcijo. Če so simptomi zmerni ali intenzivni, lahko zdravnik predpiše farmakološko zdravljenje, ki temelji na antiseptičnih in protivnetnih zdravilih, kot je benzidamin. Za srbenje pa je lahko indicirana uporaba topikalnih kortikosteroidov na vulvi, vendar ne v nožnici. Peroralni antihistaminiki tudi zmanjšajo občutek srbenja in povzročijo zaspanost, včasih izboljšajo bolnikov nočni počitek.
V primeru vulvovaginitisa je treba paziti na sprejetje pravilnih higienskih ukrepov . Zlasti je pomembno, da se po vsaki evakuaciji in uriniranju očistite od spredaj proti hrbtu, ne pozabite si umiti roke in se izogibati dotikanju presredka. Poleg tega je priporočljivo vzdržati spolni odnos ali uporabljati kondom, dokler se ne vzpostavi zdravilo.
Uporaba intimnih čistil se ne sme izvajati prekomerno: ta navada lahko spremeni naravne vaginalne imunske obrambe in saprofitsko mikrobno floro.
Če je kronično vnetje posledica vdora ali inkontinence, je lahko koristno ohraniti boljšo higieno vulvarja, skrbno sušenje kože in sluznice po stranišču; pogosto menjava spodnjega perila in nošenje ohlapnih bombažnih oblačil zmanjšuje lokalno vlažnost in širjenje patogenih mikroorganizmov.
Uporaba preobremenjenih ali ne dihajočih oblačil, poleg tega, da daje prednost vulvovaginitisu, lahko podaljša čas zdravljenja.
preprečevanje
Poleg natančnega sledenja terapiji vulvovaginitisa, ki jo je navedel ginekolog, je priporočljivo povezati nekaj uporabnih vedenj, da bi preprečili kasnejše okužbe ali draženje. Uporaba kondomov lahko pomaga omejiti tveganje za nastanek določenih infekcijskih procesov, ki se lahko prenesejo prek spolnega stika.
Drugo dobro pravilo je, da izberete spodnje perilo, ki zagotavlja pravilno transpiracijo in ne draži genitalnega področja. Zato je treba raje uporabiti čistega bombažnega perila, prednostno belo; To naravno tkivo omogoča pravilno oksigenacijo tkiva in omejuje stagnacijo izločkov. Poleg tega je za preprečevanje vulvovaginitisa priporočljivo, da se izogibate neprekinjeni uporabi intimnih deodorantnih robčkov, panty linijskih vložkov, notranjih absorbentov in kislih pH mil.
Pri profilaksi ponovnih okužb je lahko končno koristno popraviti hormonsko neravnovesje, vstaviti jogurt ali mlečne fermente v dnevno prehrano in omejiti vnos ogljikovih hidratov in sladkorjev.
