splošnost
Vulvarni vestibulitis je vnetje tkiv, ki obkrožajo dostop do nožnice (predprostor).
Ob nastanku vulvarnega vestibulitisa je pogosto prisotna hiperaktivnost nekaterih celic imunskega sistema, imenovanih mastociti, ki povzročajo podaljšano vnetno stanje. Ta motnja lahko prispeva tudi k refleksnemu krčenju medeničnih mišic in hiperstimulaciji živčnih končičev, ki so določeni za dojemanje bolečine. Med dejavniki, ki otežujejo ali ohranjajo manifestacije, so tudi kronične ali ponavljajoče se okužbe, mikrotraume, povezane s vaginalno suhostjo in uporabo neprimernih higienskih izdelkov.
Vulvarni vestibulitis se običajno manifestira z rdečico sluznice prednjega ustja vulve, bolečinami med spolnim odnosom ( dispareunijo ) in močnim lokaliziranim pekočim . To vključuje vrsto bolj ali manj omejevalnih motenj; če se ne upravlja takoj, lahko ta problem traja več let in na splošno se manifestacije običajno razširijo tudi na perianalno regijo ali na druga genitalna področja, ki niso prvotno vključena.
Zdravljenje omogoča lajšanje manifestacij, povezanih z vulvarnim vestibulitisom, in lahko vključuje medicinske, rehabilitacijske in psihoseksualne ukrepe.
Kaj je predpražnik vulve?
Vakumska vestibule je območje ženskih zunanjih spolovil med malimi sramnimi ustnicami, ki jih spredaj povezuje ščegetavček, do katerega sledijo spodnji del sečnice in odprtine vagine.
Na nižji ravni je to vulvarno območje omejeno z zadnjo labialno komisuro (ali navikularno foso). Na naslednji sliki (vzeti iz wikipedia.org) je preddverje vulvarja omejeno s pikčasto črto.
vzroki
Vestibulitis je vnetje, ki lahko vključuje sluznico vestibine vagine in vulvarnega območja, ki se nahaja znotraj malih sramnih ustnic in okoli zunanjega roba himena.
Motnjo lahko določajo številni vzroki, ki pogosto medsebojno vplivajo ali prispevajo k poslabšanju simptomov. Etiologija lahko vključuje različne sisteme (imunski, mišični, žilni in živčni, vključno z vlakni in centri za bolečino).
Hiperaktivnost mastocitov
Vulvarjev vestibulitis lahko povzroči hiperaktivacija nekaterih celic, ki so odgovorne za imunsko zaščito ( mastociti ); ta reakcija je posledica dolgotrajne in / ali povišane izpostavljenosti infekcijskemu ali dražilnemu faktorju, ki je odgovoren za pretiran lokalni imunski odziv .
Mastociti ne proizvajajo samo vnetnih snovi, ki so odgovorne za eritem in draženje, ampak so odgovorne tudi za aktivacijo živčnega rastnega faktorja (NGF, živčni rastni faktor), ki spodbuja proliferacijo koncev, odgovornih za zaznavanje bolečine.
Preobremenitev mastocitov lahko daje prednost:
- Ponavljajoče vnetje povzročiteljev infekcij, kot so Candida, Gardnerella ali Escherichia coli (iz črevesja);
- Mikrotrauma sluznice vaginalnega preddvorja zaradi spolnega odnosa v pogojih slabega ali brez mazanja. Sušenje je lahko odvisno od slabe želje ali zmanjšane vzburjenosti, pomanjkanja estrogena ali bolečine med penetracijo;
- Neprimerni življenjski slog, kot je uporaba agresivnih mila v intimnih območjih in navada nošenja tesno prilegajočih oblačil s sintetičnimi tkaninami, ki lahko povečajo lokalno vnetje.
Hipertonus medeničnega dna
Vestibulitis vulve je mogoče podpreti z obrambno reakcijo vaginalnega področja, ki povzroči stalni mišični krč .
Refleksno zoženje nožnice je lahko pred vestibulitisom (kar se zgodi v primerih vaginizma ) ali pa se lahko določi z dispareunijo, povezano z motnjo. To krčenje lahko postane vzrok za bolečino.
Hiperstimulacija sistema bolečine
Prekomerna občutljivost na dražljaje bolečine, povezane z vestibulitisom vulve, prepozna periferne vzroke (zaradi širjenja živčnih končičev) ali osrednjih vzrokov (sekundarno zaradi znižanja praga bolečine). To ima za posledico hiperalgezijo (ojačan in / ali pretirano podaljšan odziv bolečine na skromen dražljaj bolečine) in / ali alodinijo (tj. Evociranje bolečine s pogosto ne bolečim ali celo neobstoječim dražljajem).
Drugi sprožilci
Vulvarni vestibulitis lahko poslabša hkratna prisotnost urinskih in ginekoloških motenj, zlasti vnetne narave (npr. Ponavljajoči se cistitis), ki jih lahko spremlja mišična hipertonija. Do nastanka motnje lahko prispevajo tudi imunske motnje (alergije, skleroza lišen, ekcem itd.), Nevropatije in psihoseksualni ali relacijski dejavniki.
Kako se manifestira
Obstajajo trije glavni simptomi vestibulitisa vulve:
- Rdečina : eritem je lahko različno velik, vendar je vedno lokaliziran v zelo specifičnih vestibularnih točkah. Ob opazovanju z ogledalom je mogoče opaziti intenzivnejše rdečico na nivoju tkiva v predelu vulve, ki poteka od podlage klitorisa do medialne meje ustnic, vse do vhoda v nožnico.
- Burning : predstavljanje vaginalnega preddverja kot ura, občutek gorenja se nahaja predvsem v "urnem" območju med pet in sedem.
- Bolečine med spolnim odnosom: pri vulvarnem vestibulitisu, introitalnem pritisku, penetraciji vaginalne odprtine in zadrževanju penisa med koitusom navadno povzroči takojšnjo dismoreo ; na splošno se bolečina prekine, ko se spolno gibanje spolnega partnerja ustavi in se nadaljuje z nadaljevanjem koitusa.
Vulvarni vestibulitis lahko povzroči tudi popekanje vulve po spolnem odnosu in disuriji (če ni laboratorijskih znakov, povezanih z okužbo sečil). Klinične manifestacije lahko poslabšajo vse tiste situacije, ki pritiskajo na področje vulvarja, kot je vožnja s kolesom ali vstavljanje vaginalnega brisa.
Če se ne ugotovi pravočasno in ustrezno zdravi, postane motnja kronična : ko spontana ali izzvana bolečina vulve postane obstojna in se ohrani tudi po razrešitvi vnetne slike, govorimo o vulvodiniji . V tem primeru problem ostaja ne glede na spolne odnose ali druge vzroke in lahko postane izčrpavajoč na ravni vsakodnevnega življenja.
diagnoza
Vulvarjev vestibulitis se diagnosticira na podlagi simptomov, ki so se pojavili med zbiranjem anamnestičnih podatkov in ginekološkega pregleda. Pri pregledu vulve ni dokazov o kakršnih koli nepravilnostih, ki bi jih lahko pripisali drugim lokalnim ali sistemskim boleznim: fizični pregled kaže lokalizirano rdečico, ki lahko kaže na prisotnost vnetja, druge fizične ugotovitve pa so normalne.
Ginekološki pregled mora izključiti anomalije, ki povzročajo bolečino, kot so tisti, ki so odgovorni za dispareunijo, vključno z atrofičnim vaginitisom, sklerozo lišaja, distrofijo vulvarja, prirojene deformacije, genitalni herpes in zoženje po operaciji introitalne.
Vaginizem povzroča podobne bolečine z introitalnim pritiskom in gibanjem penisa spolnega partnerja. Vendar pa za razliko od vulvarnega vestibulitisa ni nobene alodinije. Poleg tega se bolečina zaradi vaginizma nadaljuje tudi po prekinitvi gibanja penisa, vendar se lahko med spolnim odnosom postopno zmanjšuje.
Diagnozo vestibulitisa vulve potrjujejo povečana občutljivost na tlak na vulvi in pozitivnost za test Q-tip za alodinijo . Slednji vključuje stik bombažnega popka na vestibularnem področju in omogoča razmejitev območij, kjer so neprijetni občutki bolj intenzivni ali nasilno boleči.
zdravljenje
Zdravljenje vestibulitisa vulve lahko vključuje različne pristope, zaradi katerih so boleči občutki manj pogosti in izčrpavajo.
Najbolj učinkovito terapevtsko kombinacijo zdravnik vedno prilagodi glede na predispozicijske dejavnike, resnost in trajanje simptomov.
Za lajšanje pojavnosti vulvarnega vestibulitisa je priporočljivo izogibati se dražilnim snovem (npr. Agresivna mila za intimno higieno) in spremeniti neustrezen način življenja.
Modulacija bolečine je mogoča z uporabo topikalnih zdravil, kot so lidokain (lokalni anestetik) ali natrijev kromoglikat (stabiliziranje membran belih krvnih celic, vključno z maščobnimi celicami, ki prekinejo nevrogeno vnetje pri podlagi problema). Na začetku zdravljenja je lahko zelo koristen nadzor zdravnika in uporaba ogledala.
Zdravljenje z zdravili lahko vključuje tudi uporabo posebnih analgetikov, kot so amiptriptilin ali gabapentin. Včasih je za prekinitev kronične bolečine indiciran vnos sistemskih zdravil (npr. Triciklični antidepresivi, antikonvulzivi itd.).
Nekatere ženske z vulvarnim vestibulitisom lahko koristijo tudi psihološke posege, vključno s kognitivno-vedenjsko psihoterapijo in spolno terapijo, da ponovno odkrijejo užitek intimnosti. Trenutno uporabljeni ukrepi vključujejo tudi obvladovanje stresa in čustvene reakcije na težave, povezane s problemom, kot na primer pri obvladovanju sindromov kronične bolečine.
Ženske s hipertonijo vaginalnih mišic imajo lahko koristi od fizioterapije (trening medeničnega dna) in elektromiografske biofeedbeke medenične muskulature (tehnika samo-relaksacije, ki uči, kako bolje nadzorovati krčenje mišic in bolečino, ki jo povzročajo).
V nekaterih primerih so indicirani kirurški postopki za odstranitev proliferiranih živčnih končičev, kot so izrez hymena, proksimalni rob spodnje vagine in najgloblji del majhnih ustnic. Vendar pa se bolečina lahko ponovi, ko se živci regenerirajo.
Eksperimentalno zdravljenje vključuje lokalno injekcijo botulinum toksina tipa A za analgetični blok hiperaktivnih živčnih končičev in istočasno zaviranje krčenja lokalne mišice, kar prinaša koristno sprostitev do šest mesecev.
Poleg terapevtskih pristopov, ki so usmerjeni v obvladovanje vulvarnega vestibulitisa, je primerno tudi:
- Preprečite okužbe z upoštevanjem ustrezne osebne higiene;
- Uporabljajte izdelke z občutljivo pH;
- Poskrbite za hrano s spodbujanjem hrane z nizko vsebnostjo sladkorja in pitjem veliko vode;
- V času, ko je vestibularno vnetje prisotno, se vzdržite spolnih odnosov.
