splošnost
Vaskularna demenca je kognitivni primanjkljaj, ki ga povzroča spremenjen krvni obtok v možganih, ki odvzema kri nekaterih delih organa in tako določa progresivno in nepovratno smrt možganskih celic.
Simptomi vaskularne demence se lahko zelo razlikujejo od bolnika do bolnika, odvisno od delov možganov, ki jih bolezen prizadene.
Diagnozo je treba izdelati zelo previdno, saj ugotavljanje obsega poslabšanja možganov omogoča načrtovanje najboljše terapije; terapijo, ki trenutno lahko izboljša le simptome, vendar ne zaustavi neizogibno poslabšanje.
Kaj je vaskularna demenca?
Vaskularna demenca je oblika kognitivne motnje, ki jo povzroča spremenjen cerebralni krvni obtok in posledično progresivna smrt možganskih celic.
OPREDELITEV DEMENTOV. \ T
Obstajajo različni tipi demence, vendar se lahko na splošno obravnavajo kot postopno in nepovratno poslabšanje kognitivnih funkcij, ki jih povzroči smrt možganskih celic.
Po demenci, spominu, jeziku, presoji, misli, vedenjskih veščinah itd.
PREDSTAVITVENI SIGNALI: VASKULARNO KOGNITIVNO DETERIRANJE
Zelo pogosto pred vaskularno demenco nastopi še ena motnja, tako imenovana vaskularna kognitivna okvara, ki se lahko šteje za pravi opozorilni signal ali zgodnja stopnja bolezni.
epidemiologija
Demence so značilne motnje starosti. V resnici, glede na eno od najbolj zanesljivih angleških znanstvenih revij, se nanašajo na 5-7% svetovnega prebivalstva, starejšega od 60 let, in celo 30% od tega v 80 letih.
Ti odstotki so se v zadnjih desetletjih povečali in se bodo še povečali, ker živimo dlje in dlje.
Vaskularna demenca ni izjema in je popolnoma v skladu z zgornjimi vrednostmi. Poleg tega ima naklonjenost do azijskih populacij in črncev karibskega porekla, ki v obeh primerih zelo verjetno trpijo zaradi hipertenzije (visok krvni tlak). Prav tako je pogostejša pri moških kot pri ženskah.
Po Alzheimerjevi bolezni je vaskularna demenca najpogostejša oblika demence na svetu.
vzroki
Zmanjšana cirkulacija krvi v možganih povzroča vaskularno demenco in smrt možganskih celic. Dejansko z zmanjšanjem pretoka krvi oskrba s kisikom in hranilnimi snovmi, ki služijo za ohranjanje struktur encefalonije, ne uspe.
Toda kakšni so natančni patološki vzroki, ki povzročajo vaskularno demenco? Naslednje:
- Bolezen malih krvnih žil
- Stroke
- Mešana demenca
- Multi-infarktna demenca
- ateroskleroza
GLAVNI VZROK: BOLEZNI MALIH KRVNIH VOZOV
Najpogostejši vzrok za vaskularno demenco je nedvomno tako imenovana bolezen majhnih krvnih žil .
Bolezen malih krvnih žil je znana tudi kot subkortikalna žilna demenca .
DRUGI VZROKI
Možganska kap, mešana demenca, multifarktna demenca in ateroskleroza so manjši vzroki za žilno demenco, saj so manj pogosti.
Možganska kap je posledica prekinitve dotoka krvi v možgane in je lahko posledica številnih vzrokov, vključno z aterosklerozo (okluzija zaradi fibro-adipoznih akumulacij, arterij srednjega in velikega kalibra).
Mešana demenca je rezultat partnerstva med Alzheimerjevo boleznijo in kapjo ali med Alzheimerjevo boleznijo in boleznijo malih krvnih žil. Mešana demenca prizadene približno 10% ljudi z demenco.
Končno, multi-infarktna demenca je posledica več mini-kapi, za katere je značilno, da prizadenejo številna majhna možganska področja.
DEJAVNIKI TVEGANJA
Zdi se, da vaskularna demenca daje prednost dejavnikom tveganja drugačne narave: nekateri so povezani z genetiko, drugi s slabim življenjskim slogom.
- Genetski dejavniki . Obstaja več predisponiranih populacij kot drugi, ki trpijo zaradi hipertenzije; to je eden glavnih dejavnikov tveganja za možgansko kap, zato tudi za vaskularno demenco. Prav tako je treba opozoriti, da se zdi, da pri bolezni majhnih krvnih žil izhaja iz genetske mutacije, ki spreminja strukturo in velikost stene posode. To zadnje patološko stanje je znano tudi kot CADASIL (akronim avtosomalne dominantne cerebralne arteriopatije s subkortikalnimi infarkti in leukoencefalopatijo).
- Slab način življenja . Napačna prehrana, prekomerna telesna teža, kajenje in nadzorovanje krvnega tlaka: to so vsi dejavniki, ki zelo močno izpostavljajo možgansko kap, aterosklerozo in številne bolezni srca in ožilja ter nevrodegenerativne bolezni.
Simptomi in komplikacije
Za več informacij: Simptomi Vaskularna demenca
Premisa: človeški možgani so sestavljeni iz več delov.
Simptomi vaskularne demence so lahko zelo različni in se razlikujejo od bolnika do bolnika. Dejansko so odvisne od tega, katera možganska področja, ko so enkrat poškodovana, doživijo smrt.
Vse možne motnje so:
- Resna počasnost misli
- Močan občutek zmedenosti in zmedenosti
- Izguba spomina (več ali manj stalne amnezije) in težave s koncentracijo
- Težave pri iskanju besed
- Resne in nenadne spremembe osebnosti (na primer, bolnik iz miru postane agresiven)
- Depresija, nihanje razpoloženja in apatija
- Težave pri hoji in uravnoteženju
- Morate pogosto urinirati, tudi če ne trpite zaradi posebnih motenj sečil
- Trpijo zaradi halucinacij, občutkov ali videnja stvari, ki ne obstajajo.
NAPREDEK SIMPTOMOV. \ T
Živalska demenca, ko je enkrat vzpostavljena, neizprosno napreduje in vodi v smrt možgansko področje, ki postopoma postaja vse bolj obsežno.
Vendar pa to poslabšanje ni enako za vse bolnike: za nekatere je dejansko zelo hitro, za druge pa je zelo počasno in se nenadoma pospeši po določenem dogodku (ki je lahko srčni napad, prehodni ishemični napad, kardiopatij različnih vrst itd.).
KAKO PRIZNATI KOGNITIVNO VASKULARNO DETERIORIRANJE
Kot je bilo že povedano, se v mnogih primerih vaskularna demenca pričakuje zaradi tako imenovanega kognitivnega poslabšanja krvnih žil, ki je blažja in predvsem reverzibilna duševna motnja.
Njegovi značilni simptomi so lahko med seboj zelo različni in so sestavljeni iz: počasnega razmišljanja, težav pri odločanju, izgube spomina, zakržljenega jezika, nihanja razpoloženja, sprememb osebnosti in, nazadnje, depresije .
Slednje, depresija, predstavlja najpomembnejši signal z diagnostičnega vidika.
ZAPLETI
Ni poročil o posebnih zapletih, razen da se bolezen in simptomi postopoma poslabšujejo, brez možnosti okrevanja. Ko umrejo možganske celice, je območje prizadetih možganov nepopravljivo poškodovano.
diagnoza
Diagnosticiranje vaskularne demence takoj pomaga upočasniti napredovanje; Pravzaprav bi prepoznavanje njegove zgodnje oblike (tj. kognitivno poslabšanje krvnih žil) lahko preprečilo njeno pojavljanje.
Zato je ob prvem pojavu enega od prej omenjenih simptomov (izguba spomina, težave pri govoru itd.) Priporočljivo, da se takoj obrnete na svojega zdravnika, da vas spremlja sorodnik ali bližnji prijatelj. Slednje bo dejansko pomagalo zdravniku pri diagnozi, spominjanju dogodkov ali simptomov, ki bi jih pacient morda nenamerno pozabil.
IZPITI IN PRESKUSI. \ T
Diagnostična pot zahteva naslednje preglede in instrumentalne preskuse: \ t
- Fizični pregled . Zdravnik opazuje simptome, če jih bolnik med pregledom razkrije, ali prosi, da jih opiše sorodniku ali prijatelju, ki spremlja bolnika. Čas je zelo pomemben, tj. Vedeti, kako dolgo so se pojavile motnje.
- Popolna preiskava bolnikove zdravstvene anamneze . Zdravnik lahko pripravi pomembne diagnostične zaključke, če bolnik v preteklosti trpi ali je že trpel zaradi bolezni srca (npr. Srčni napad) ali možganske kapi. Tudi v tem primeru se bolnik ne more spomniti svoje klinične zgodovine, zato potrebuje prispevek tistega, ki ga je spremljal.
- Preverjanje zdravil, ki jih je bolnik vzel . Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za depresijo, lahko med drugimi stranskimi učinki povzročijo halucinacije in druge simptome, podobne simptomom vaskularne demence. Zato je pomembno vedeti, ali in kakšna zdravila jemlje bolnik, da se upošteva hipoteza o vaskularni demenci ali ne. Spet je pomemben prispevek spremljevalca.
- Pregled kognitivnih sposobnosti . Ta izpit temelji na ti Montrealski kognitivni presoji (MoCA), vrsti ocenjevalnega testa, ki je idealen za blago kognitivno poslabšanje, ki vključuje: pozornost in koncentracijo, spomin, jezik, abstrakcijo, izračun in orientacijo. Trajanje MoCA je približno 10 minut.
- Analiza krvi . Namenjeni so izključitvi možnosti, da so simptomi posledica pomanjkanja vitaminov ali drugih podobnih bolezni. Na primer, prehrana s pomanjkanjem vtiamina B3 lahko povzroči motnje, podobne tistim pri žilni demenci.
- CT in magnetna resonanca (MRI) možganov . Z jasnim prikazom anatomije možganov ti radiološki pregledi razkrijejo območja, ki so jih prizadele motnje, in vzrok za sprožitev. V bistvu bi lahko bila vaskularna demenca zamenjana z možganskim tumorjem.
KAJ JE UPORABNOST TOČNE DIAGNOZE?
Poleg pravočasnosti je zelo pomembna tudi natančnost diagnoze, saj zdravniku omogoča načrtovanje najprimernejše terapije. Pravzaprav je vsak bolnik sam po sebi primer in kaže različne motnje, odvisno od področja možganov.
zdravljenje
Za razliko od vaskularnih kognitivnih motenj ni možno ozdraviti vaskularne demence. Vendar se lahko napredovanje upočasni in simptomi se lahko omejijo.
Za pridobitev teh rezultatov pa je treba uporabiti različna terapevtska zdravljenja: od zdravil za hipertenzijo ali za Alzheimerjevo bolezen do specifičnih terapij za demenco.
Od tega, kako se izognemo negativnemu razvoju poslabšanja vaskularnih kognitivnih sposobnosti, bomo v nadaljevanju opisali vse možne načine zdravljenja vaskularne demence.
OBRAVNAVA ZA KOGNITIVNO VASKULARNO DETERIORACIJO
Najboljša stvar, ki jo morate storiti, ko imate kognitivno poslabšanje kosti, je, da spremenite svoj življenjski slog in vzamete bolj zdravo. Pogosto je ta motnja posledica kajenja cigaret, neuravnotežene prehrane, prekomerne telesne teže, visokega krvnega tlaka in slabega fizičnega gibanja.
Popravljanje vseh teh slabih navad preprečuje ali vsaj zmanjšuje tveganje, da se bo situacija razvila proti začetku žilne demence.
OBRAVNAVA VASKULARNEGA DEEMENTA
Predpostavka: pred opisom vsakega posameznega terapevtskega zdravljenja je treba navesti, da popravljanje napačnega življenjskega sloga ne ustavi napredovanja žilne demence, vendar ostaja odličen nasvet.
Zdravljenje vaskularne demence sploh ni enostavno in zahteva podporo različnih strokovnjakov, kot so nevrološki zdravniki, psihologi, fizioterapevti in logopedi.
Spomnimo se, da je vsak bolnik sam po sebi primer, tukaj so farmakološke terapije, tiste, ki so specifične za demenco in tiste, ki se rehabilitirajo.
Zdravljenje z zdravili:
- Zdravila proti hipertenziji . Hipertenzija je eden od najpogostejših dejavnikov tveganja pri bolnikih z žilno demenco. To pojasnjuje, zakaj je nujno načrtovati zdravljenje, ki temelji na zdravilih, ki lahko znižajo krvni tlak, kot so zaviralci ACE in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.
- Acetilholinesteraza in inhibitorji memantina . Inhibitorje acetilholinesteraze, kot so donepezil, galantimin in rivastigmin, jemljejo tisti bolniki, ki kažejo zmedenost in zaspanost. Memantin pa se daje za upočasnitev kognitivnega poslabšanja, značilnega za demence. Ti dve skupini zdravil skupaj predstavljata eno izmed prednostnih zdravil za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni.
- Zdravila proti patološkim stanjem, ki dajejo prednost . Zdravljenje patoloških stanj, ki spodbujajo ali spremljajo vaskularno demenco, pomaga upočasniti napredovanje slednjih. Na primer, dobijo se: statini, če bolnik trpi zaradi visokega holesterola; antikoagulanti, če je pri bolniku tveganje za možgansko kap ali vensko trombozo; antidepresivi, če je demenca depresivna.
- Cerebrolysin . Ta pripravek, ki je še v fazi odobritve, izvira iz možganskih celic prašičev in ima pozitiven vpliv na kognitivne funkcije (spomin in sposobnost razmišljanja) bolnikov z vaskularno demenco. Za zdaj se rezultati zdijo pomirjujoči, vendar je primerno izvesti nadaljnje preiskave.
Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje vaskularne demence »
Specifične terapije za demenco (ali kognitivno rehabilitacijo):
- Kognitivna stimulacija . Bolniki morajo izvajati aktivnosti in vaje za izboljšanje spomina, jezika in tako imenovanih veščin reševanja problemov. Kognitivno stimulacijo izvajajo različne osebe, strokovnjaki z različnih področij.
- Reality orientacijska terapija (ROT) . Namen ROT je ponovno vključiti subjekt v okoliško okolje in v družbeni kontekst. Da bi dosegli ta rezultat, se bolnika nenehno spodbuja, da se spomni krajev, določenih datumov, predmetov in osebnih dogodkov.
- Validacijska metoda (VT) . VT deluje na čustvenem področju pacienta z demenco in poskuša osredotočiti njegovo pozornost na vezi s preteklostjo ali pa jih povrniti v občutek dostojanstva, izgubljenega zaradi bolezni. Zdi se, da vse to pozitivno vpliva na zmanjšanje stresa in tesnobe, ki pogosto prizadene demenco in izboljša razpoloženje. VT ne želi usmeriti pacienta k resničnosti (kot to počne ROT), temveč zagotoviti, da lahko s svojimi težavami živi bolj mirno.
- Vedenjska terapija . Kot že ime pove, deluje na vedenje bolnikov. Dejstvo je, da je cilj spremeniti in očitno izboljšati problematično vedenje, ki ga povzroča stanje vaskularne demence. Zato deluje na depresijo, na nenadne spremembe osebnosti, na agresijo.
Rehabilitacijske terapije:
- Fizioterapija . S tem želimo, vsaj delno, pridobiti vse tiste motorične sposobnosti, ki so bile izgubljene zaradi vaskularne demence. Poleg tega želi spodbujati gibanje.
- Jezikovna terapija . Njegov cilj je, kolikor je mogoče, ponovno vzpostaviti govorjeni jezik pri vseh tistih bolnikih, ki se zaradi vaskularne demence ne morejo izraziti z besedami.
prognoza
Prognoza za pacienta z vaskularno demenco nikoli ne more biti pozitivna, saj različna zdravljenja, ki jih lahko uporabimo, ne ozdravijo bolezni in ne celo popolnoma ustavijo njeno napredovanje.
Vendar je treba poudariti ogromne koristi (od izboljšanja simptomov do upočasnitve kognitivnih motenj), ki izhajajo iz različnih terapevtskih zdravljenj: pacientu z vaskularno demenco omogočajo, da vodi bistveno boljši obstoj in da živi dlje, kot je bilo pričakovano.
