splošnost
Revmatska vročica je splošni vnetni proces, ki prizadene več anatomskih predelov telesa; najbolj prizadeta mesta so veliki sklepi, srce, koža in živčni sistem. Motnja ima radovedni izvor: zaradi bakterijske okužbe, ki jo povzroča streptokok skupine A, imunski sistem začne delovati nepravilno in deluje proti organizmu, ki ga je treba braniti.
Slika: revmatična mrzlica najbolj vpliva na otroke in se pojavi po streptokoknem faringitisu. Iz spletne strani: www.stuff.co.nz
Iz tega se pojavijo različni simptomi, vključno s bolečinami v sklepih in otekanjem, težavami s srcem, zvišano telesno temperaturo itd.
Da bi se izognili zapletom, je pomembno, da sta diagnoza in zdravljenje pravočasna. Zdravilo zajema lajšanje simptomov in preprečevanje drugih okužb.
Kaj je revmatska vročica?
Revmatska vročica je generalizirana vnetna bolezen, ki predstavlja posmrtni zaplet streptokoknih okužb skupine A. Glavna mesta, ki jih prizadene vnetni proces, so veliki sklepi, srce, koža in osrednji živčni sistem.
Zdravljenje lahko poteka tudi brez zdravljenja, vendar v tem primeru obstaja velika nevarnost, da bo bolezen pustila trajno poškodbo bolnika.
SKUPINA STREPTOCOCCO A
Bakterija, ki sodeluje pri pojavu revmatske vročice, je streptokok skupine A ( Streptococcus pyogenes ), ki povzroča faringitis ( vneto grlo ) ali škrlatinko .
Reumatska vročica se zato lahko obravnava kot zaplet teh nalezljivih bolezni.
epidemiologija
Revmatična vročica je v industrializiranih državah zelo redka: pravzaprav jo dobi ena oseba na vsakih 100.000 prebivalcev. Nasprotno, veliko bolj je pogosta v prenatrpanih in slabo higiensko sanitarnih državah, kot so nekatere regije Afrike, Bližnjega vzhoda in Južne Amerike.
Po svetu, letno, so primeri revmatske vročice malo manj kot pol milijona.
Najbolj prizadeti so mladi (moški in ženske v enakem razmerju), stari od 5 do 15 let. Pri odraslih pa je ta vnetna bolezen zelo redka.
vzroki
Nekoč je veljalo, da je revmatska vročica povzročena izključno s streptokokom v skupini A pri faringitisu ali škrlatinki.
Danes pa smo precej prepričani, da je patološki mehanizem še en, bolj zapleten in z več protagonisti. Dejansko se zdi, da je za določitev vnetja okvara imunskega sistema, ki se aktivira za obrambo telesa pred bakterijsko infekcijo s streptokoki.
NEKAJ VEČ PODROBNOSTI ™
Ko se imunski sistem aktivira proti zadevni bakteriji, zamenja nekatere fiziološke molekule človeškega telesa (zdi se, da so beljakovine) za molekule bakterijskega izvora, ki jih napadajo in uničujejo. To sproži vnetni proces v vseh tistih tkivih, ki vsebujejo to molekulo, ki je priznana kot tuja in nevarna.
Še vedno je treba razložiti, zakaj se imunski sistem na neki točki "nagiba"; v zvezi s tem so bili ugotovljeni nekateri možni dejavniki tveganja, vendar so potrebne nadaljnje znanstvene raziskave.
DEJAVNIKI TVEGANJA
Znani dejavniki tveganja, ki vplivajo na okvaro imunskega sistema, so:
- Okoljski dejavniki . Življenje v prenatrpanem okolju, ki ga z higiensko-sanitarnega vidika primanjkuje, izpostavlja vsakega posameznika ponovljenim bakterijskim okužbam, ki jih povzroča streptokok skupine A; to pomeni, da je verjetnost za razvoj revmatične vročine višja kot v državah, kjer so sanitarni ukrepi v ospredju. To teorijo podpirajo statistični podatki.
- Genetski dejavniki . Nekateri ljudje so naravno nagnjeni k razvoju revmatične vročice, saj je ta predispozicija "zapisana" v njihovih genih. V primerjavi z okoljsko komponento predstavlja teorija genetskih dejavnikov različna vprašanja.
Simptomi in komplikacije
Če želite izvedeti več: Simptomi revmatske vročine
Simptomi in znaki, ki označujejo revmatično vročino, so številni.
srce, velike sklepe, kožo in osrednji živčni sistem ; poleg tega lahko revmatična vročica povzroči vrsto manifestacij, ki so v nekaterih pogledih podobne tistim, ki jih povzroča gripa, kot so vročina in vneto grlo . Vendar pa se je treba spomniti, da vsak pacient predstavlja primer sam po sebi, s simptomi, ki se včasih lahko razlikujejo od najpogostejših.
Seznam glavnih simptomov je naslednji:
- Artritis v velikih sklepih (kolena, kolki, zapestja in gležnje)
- Težave s srcem, zaradi vnetja miokarda (srčne mišice)
- Kožni izpuščaj
- Sydenham Korea (to je posebno vnetje živčnega sistema)
- Bolečina v prsnem košu
- Srednje visoka vročina
- Bolečine v trebuhu
- Podkožni vozlički
- Povečane bezgavke v grlu
ARTRITIS
Artritis je verjetno najpogostejši simptom revmatske vročice: bolečine v sklepih in otekline prizadenejo tri do štiri osebe.
Slika: Revmatska vročina povzroča bolečino in otekanje velikih sklepov v človeškem telesu. Iz spletne strani: www.dinf.ne.jp
Vključeni sklepi so ponavadi tisti kolen, kolkov, zapestij in gležnjev, ki se zdijo boleči na obeh straneh telesa.
Začetek te motnje je zelo hiter, tako da se lahko pri nekaterih posameznikih artritis pojavi celo po enem tednu bakterijske okužbe.
TEŽAVE V SRCU
Srčne težave zaradi vnetja miokarda (srčne mišice) so morda najpomembnejši simptom revmatske vročice. Ta pomen ni posledica odstotka prizadetih bolnikov (približno 30-60%), temveč bolj resnih zapletov, ki se lahko pojavijo.
Vnetni miokard poslabša krčenje srca in s tem krvni obtok. Vse to se kaže v kratkem sapniku (tako po naporu kot po mirovanju), trajnem občutku utrujenosti, bolečinah v prsih in tahikardiji .
Če se zdravljenje ne izvede pravilno, lahko srčno vnetje povzroči trajno poškodbo anatomskih struktur srca (glejte komplikacije).
SYDENHAM KOREA
Sydenhamova koreja je vnetno stanje, ki vpliva na živčni sistem. To se kaže predvsem z nenamernimi klikovnimi gibi in nenadzorovanimi gibi telesa; drugič, lahko povzroči pomanjkanje ravnotežja, nezmožnost usklajevanja gibov rok in nenadnih nihanj razpoloženja.
Sydenhamova koreja se pojavlja skoraj izključno pri mladih pacientih (eden od štirih primerov) in, ko je revmatična vročica izčrpana, ne pušča trajnih poškodb možganov.
Slika: kožni izpuščaj. Rdečica se ponavadi začne od vratu in se nato razširi čez celotno deblo. Iz spletne strani: www.iahealth.net
RAZREZANO
Kožni izpuščaj ali izpuščaj, ki spremlja revmatično vročino, se imenuje tudi mejni epitel . To je neboleče pordelost kože, ne srbi (to pomeni, da ne srbi) in je značilna nazobčan rob.
Redko je, saj prizadene enega mladega pacienta vsakih 10 let, ponavadi pa se ponovi spontano.
KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?
Signali, ki so pod nadzorom, ker lahko kažejo, da je revmatska vročica v teku, so:
- Hudo vnetje grla (faringitis), brez klasičnih simptomov prehlada
- Povečane bezgavke v vratu
- Videz kožnega izpuščaja, najprej med glavo in vratom, nato v prtljažniku
- Težave pri požiranju zaradi faringitisa
- Intenziven rdeč jezik in majhne rasti
- Vročina med 38 ° C in 38, 5 ° C
ZAPLETI
Če se zdravljenje ne izvede pravilno, lahko revmatska vročica povzroči trajno poškodbo srca, kar posebej spremeni srčne zaklopke . Srčni ventili uravnavajo pretok krvi v srce in iz njega, in očitno lahko njihova okvara spremeni krvni obtok.
Najpogostejša kardiopatija, ki jo povzroča revmatska vročina:
- Valvularna stenoza
- Aortna insuficienca ali mitralna insuficienca
- Poškodovan in šibkejši miokard
- Atrijska fibrilacija
- Srčno popuščanje
Slika: srce in njegove glavne anatomske strukture. Srčni zapleti pogosto vključujejo ventile, vse mitralne in aortne.
VRAČILA
Tisti, ki so že doživeli revmatično vročino, so nagnjeni k recidivom, še posebej, če jih ponovno okuži bakterija Streptococcus Pyogenes .
diagnoza
Za določitev diagnoze revmatske vročine so potrebni objektivni pregled bolnika, natančen krvni test in končno instrumentalni testi.
CILJ PREISKAVE
Med fizičnim pregledom zdravnik bolnika vpraša, kako so se simptomi začeli in kako dolgo jih je slišal. Pomembno je na primer vedeti, ali je posameznik preživel čas v državi, kjer je lažje priti do revmatske vročice.
Nato ocenite stanje velikih sklepov, prisotnost povišane telesne temperature in znake Sydenhamove koreje, srčnega utripa in videza grla.
ANALIZA KRVI
Krv bolnika z revmatsko vročino ima posebne značilnosti, kar je mogoče dokazati z določenimi testi.
Tako imenovani testi sedimentacije eritrocitov in C-reaktivnih beljakovin ( PCR ) kažejo, ali vnetje poteka v telesu (visoke vrednosti) ali ne (normalne vrednosti).
Nasprotno pa je antistreptolizinski naslov test, katerega namen je raziskati prisotnost protistresnih protiteles. Če so te dejansko prisotne, to pomeni, da je v bližnji preteklosti prišlo do bakterijske okužbe.
INSTRUMENTALNA DIAGNOSTIKA
Instrumentalne preiskave sestavljajo elektrokardiogram (EKG) in ehokardiogram .
EKG meri električno aktivnost srca in kaže, ali so spremembe srčnega utripa.
Ehokardiogram, na drugi strani, je ultrazvok, ki zagotavlja podrobne slike glavnih anatomskih struktur srca (ventili, atriji in prekati).
V obeh primerih so to testi, ki so neškodljivi za bolnika in jih zdravnik priporoča, da se periodično ponavljajo, ker se težave s srcem zaradi revmatične vročine ne pojavijo takoj.
MERILA JONES
Spodaj je tabela s tako imenovanim Jonesovim kriterijem, ki je koristna za zdravnika, da ugotovi, ali je revmatična vročica ali ne. Merila so razdeljena na večja in manjša: govorimo o revmatični vročini, kadar ima bolnik vsaj dva glavna merila ali dva manjša in vsaj en glavni kriterij.
Glavna merila
- Očitne motnje srca (bolečina v prsih, aritmija, zasoplost itd.)
- Huda bolečina in otekanje sklepov
- Nehotni gibi telesa (Sydenham, Koreja)
- Ne-srbeč in neboleč kožni izpuščaj
- Podkožni vozlički
Glavni manjši kriteriji
- Srednje visoka vročina
- Krvne preiskave v korist stalnih vnetij
- Rahlo bolečine v sklepih
- Blaga aritmija
zdravljenje
Za revmatično vročino ni posebnega zdravila; počakati moramo, da se spontano zaceli. Vendar obstajajo terapevtski protiukrepi, ki imajo naslednje cilje:
- Lajšanje simptomov in zmanjšanje tveganja trajne poškodbe
- Popolnoma odstranite streptokok iz telesa
- Zaščitite pred prihodnjimi bakterijskimi okužbami
ANTI-INFLAMATORJI
Bolnikom se dajejo protivnetna zdravila za lajšanje in ublažitev simptomov revmatske vročine: predvsem bolečine in otekanje velikih sklepov ter vnetje miokarda.
Najpogosteje uporabljena zdravila so: nesteroidna protivnetna zdravila ( ibuprofen ali naproksen ), aspirin in v najresnejših primerih prednizolon .
Aspirin in prednizolon potrebujeta posebno skrb pri jemanju zdravila, saj lahko povzročita resne neželene učinke. Prvi, pri mladih bolnikih, lahko povzroči Reyejev sindrom ; drugi je kortikosteroid, močno protivnetno sredstvo, ki lahko spodbuja osteoporozo, hipertenzijo, povečano telesno težo itd.
ANTIBIOTIKE
Bolnike jemljejo antibiotiki ( penicilin in derivati), da v celoti izloči streptokok in ga zaščiti pred prihodnjimi bakterijskimi okužbami (profilakso), ki lahko povzročijo ponovno pojavitev revmatske vročice.
Najboljši način za preprečevanje ponovitve je intravensko injiciranje antibiotikov vsakih dva ali tri tedne več let.
ANTIKONVULZIVNIKI
Antikonvulzivi, kot je valprojska kislina, se dajejo bolnikom, ki kažejo znake, značilne za Sydenhamsko horejo.
Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje revmatske vročine »
POČITEK
Zdravnik svetuje, da ostanete v mirovanju, da ne bi utrudili pacienta in skrajšali čas zdravljenja. Naveden je zlasti, če ima posameznik z revmatsko vročino resne težave s srcem.
Izogibanje telesni aktivnosti omogoča lažje reševanje vnetja miokarda.
Prognoza in preprečevanje
Prognoza, povezana z revmatsko vročino, je v veliki meri odvisna od začetka zdravljenja.
Če sta diagnoza in terapija pravočasna, je okrevanje hitro in verjetno tudi nezapleteno.
Nasprotno pa pozna diagnostika in terapija ovirajo zdravilno pot, saj obstaja večje tveganje za nastanek zapletov in je pri bolniku prišlo do recidivov.
PREPREČEVANJE
Da bi preprečili nastanek revmatske vročice, je zelo pomembno, da skrbno zdravimo streptokokne okužbe skupine A. S potrebnimi terapijami je tveganje poslabšanja situacije minimalno, zlasti v državah z najsodobnejšimi zdravstvenimi ukrepi.
Namesto tega so tisti, ki so že imeli revmatično vročino, najbolje priporočiti redne preglede in profilakso.
