Kaj je kolposkopija
Enostavno in neboleče, kolposkopija je drugi nivo presejalnega testa, ki je bil izveden, da bi ugotovil resnični pomen predkanceroznih lezij, ki so se pojavile pri testu PAP in pripisal raku materničnega vratu .
Za izvajanje kolposkopije ginekologi uporabljajo instrument z različnimi povečavami, podobnimi daljnogledom, ki se imenuje kolposkop ; v mnogih primerih se poleg kolposkopa zatečejo tudi k uporabi dveh specifičnih raztopin - ocetne kisline ali Lugolove tekočine -, ki na notranji površini materničnega vratu omogočata boljšo vizualizacijo skozi omenjeno kolposkopija.
Vrste raka materničnega vratu
Običajno je rak materničnega vratu bodisi karcinoma podobna neoplazma (80% primerov) ali adenokarcinoma podobna neoplazma (15% primerov).
Karcinomi so maligni tumorji, ki izvirajo iz celic epitelnega tkiva; adenokarcinomi so po drugi strani njihov podrazred in so natančneje maligni tumorji, ki se razvijejo iz epitelijskih celic eksokrinih žleznih organov ali tkiv s sekretornimi lastnostmi.
KLJUČNE TOČKE - KAJ VEDETE
- Pap test nima diagnostičnega pomena : omejuje se na to, da kaže na prisotnost predkancerozne lezije in nikakor ne zagotavlja natančne diagnoze .
Namen Papa testa je torej - med ženskami, pri katerih obstaja tveganje za rak materničnega vratu - delovati kot prva izbira oseb, ki lahko sčasoma razvijejo bolezen; z drugimi besedami, Pap test služi za razlikovanje žensk, ki so zagotovo brez abnormalnosti od tistih žensk, ki imajo celo majhno možnost nagnjenosti k raku materničnega vratu.
Pomembno je poudariti, da pozitivnost Papa testa ne zahteva kirurškega posega, temveč zahteva bolj poglobljeno preučevanje situacije z bolj specifičnimi testi.
- Diagnostična potrditev pozitivnega Papa testa o prisotnosti možnih predkanceroznih ali rakavih lezij je odvisna od drugih testov, predvsem kolposkopije. Kot smo že omenili, je kolposkopija drugi testni test, ki se izvaja, da se ugotovi, ali je pred tumorska lezija prisotna, in da določi njeno mesto in težo; vendar to še ni vse: kolposkopski test pravzaprav omogoča tudi ciljno zbiranje vzorca domnevnega tkiva materničnega vratu, ki se nato podvrže specifičnim laboratorijskim mikroskopskim analizam (glej biopsija materničnega vratu). Te analize so bistvene za potrditev ali izključitev prisotnosti bolezni s histološkega vidika.
- Histološka diagnoza na vzorcu tkiva, zbranega med kolposkopijo, omogoča, da se ženska, ki je bila izpostavljena presejalnim postopkom, razvrsti kot prizadeta ali ne zaradi raka materničnega vratu in da v primeru bolezni določi najprimernejše zdravljenje.
Rezultati
Kolposkopija lahko zagotovi negativne rezultate (negativna kolposkopija ali normalna kolposkopija) ali pozitivna (pozitivna kolposkopija ali nenormalna kolposkopija).
- Če so rezultati kolposkopije negativni, pomeni, da je videz materničnega vratu normalen ali kaže znake vnetja ali hormonskih pomanjkljivosti.
V vsakem primeru ni imelo nič, kar je ginekolog opazil s kolposkopom, rakaste, predkancerozne lezije ali druge pomembne nepravilnosti v zvezi s tem.
Možni terapevtski učinki: če je maternični vrat normalen, je edini način zdravljenja bolnika, da po določenem časovnem obdobju opravi Pap-test (to je isti specialist, ki odloča kdaj); če pa po drugi strani obstajajo znaki vnetja ali hormonskih pomanjkljivosti, je načrtovana ustrezna zdravljenje z zdravili, ki ga načrtuje ginekolog na podlagi ugotovljenega.
Ravno nasprotno
- Ko so rezultati kolposkopije pozitivni, pomeni, da ima maternični vrat sumljive lezije, ki bi lahko imele predkancerozno ali celo rakasto naravo.
Zaradi te ugotovitve je treba izvesti majhno biopsijo materničnega vratu (glej točko 2 oddelka „KLJUČNE TOČKE - KAJ VEDETE“) o območjih, ki predstavljajo najpomembnejše škodljive spremembe, da se ugotovi njihov pomen in doseže natančna diagnoza.
Možne terapevtske posledice: na podlagi narave in značilnosti sumljivih lezij - te informacije, ki izhajajo iz biopsije materničnega vratu - ginekolog se odloči, katero zdravljenje je najbolj primerno. V primeru predkanceroznih ali rakavih lezij se terapevtska izbira uvršča v ti ekscizijske metode (konizacija s skalpelom, konizacija z laserjem, konizacija z diatermično ročico in coning z radiofrekvenčno iglo) in tako imenovane destruktivne metode (diatermocoagulation, cryotherapy, thermocoagulation). in lasersko izhlapevanje).
Kolposkopija z negativnimi rezultati kaže na odsotnost resnih patologij, kot je običajno na medicinskem področju, kolposkopija s pozitivnimi rezultati pa kaže na prisotnost patoloških stanj, ki zahtevajo zelo specifično terapijo.
Radovednost: koliko žensk je kolposkopija negativno in koliko je pozitivnih?
Po nekaterih zanimivih anglosaksonskih statističnih študijah je kolposkopija negativna za 4 od 10 žensk, medtem ko je za preostalih 6 pozitivna.
Biopsija materničnega vratu
Biopsija materničnega vratu vključuje odstranitev fragmentov tkiva materničnega vratu iz območij, ki so se zaradi kolposkopije zdela nenormalna; tem vzorčenju nato sledi mikroskopska analiza vzorca, ki ga tako odvzame, v laboratoriju, ki ga opravi zdravstveni patolog.
Vzorce biopsije jemljemo z majhnimi kleščami, običajno brez anestezije in brez povzročanja bolečine pacientu.
Po zbiranju se analiza takoj pošlje v laboratorij.
Na splošno so rezultati biopsije materničnega vratu, po kolposkopiji, na voljo bolnikom v nekaj tednih (največ 6, vendar je veliko odvisno od nujnosti dokončne diagnoze).
REZULTATI CERVIČNE BIOPSIJE
Biopsija materničnega vratu, izvedena ob zaključku kolposkopije, lahko poudari:
- Odsotnost pomembnih sprememb ( negativna biopsija materničnega vratu ): v nasprotju s tem, kar kažejo prejšnji testi (Pap test in kolposkopija), to pomeni, da je maternični vrat zdrav.
Terapevtske posledice: pacient mora nadaljevati s potrebnimi periodičnimi presejalnimi testi, da bo stanje pod nadzorom.
- Prisotnost kondilomov ali genitalnih bradavic : ta rezultat pomeni, da je v teku spolno prenosljiva okužba materničnega vratu, ki jo povzroča virusno sredstvo, znano kot humani papiloma virus (glavni dejavnik tveganja za rak materničnega vratu). maternice).
Včasih je povezana z blago displazijo ali CIN I (glej spodaj), omenjena okužba spontano upada v zelo velikem odstotku primerov, ne da bi povzročila škodo ali druge posledice.
Terapevtske posledice: na podlagi specifičnih dejavnikov, predvsem resnosti okužbe, se lahko ginekolog odloči za redno spremljanje tega stanja, s pomočjo Pap-testov in po možnosti še s kolposkopijo (manj hudimi primeri) ali operacijo. minimalno invazivne (resnejše primere), katerih cilj je odstraniti / odstraniti nenormalno območje, prikazano med kolposkopijo.
- Prisotnost displazije materničnega vratu ali CIN ( cervikalna intraepetialna neoplazija v angleščini in intraepitelna neoplazija materničnega vratu v italijanščini): displazija je medicinsko-onkološki izraz, ki kaže na spremembo v smislu tumorja (pred-tumorska sprememba ali pred- raka) tkiva, ki je običajno epitelnega tipa; ta variacija lahko vključuje kvalitativne, morfološke in včasih tudi kvantitativne spremembe celic, ki tvorijo prej omenjeno tkivo.
Torej, z maternično displazijo ali CIN, zdravniki pomenijo prisotnost sprememb v smislu tumorja proti celicam, ki tvorijo epitelijska tkiva vratu maternice.
Displazija materničnega vratu predstavlja možen uvod v rak materničnega vratu tipa raka ( karcinom materničnega vratu ).
Tako kot pri vsaki obliki displazije, tudi pri maternični displaziji obstajajo tri stopnje (ali stopnje) vse večje resnosti, ki so označene kot blage (ali CIN I), zmerne (CIN II) in hude (CIN III):
- Blaga displazija ali CIN I : predkancerozne spremembe te stopnje maternične displazije se nanašajo le na spodnjo tretjino debeline celic, ki prekrivajo maternični vrat; zato je število vključenih epitelijskih celic majhno.
Na splošno ta stopnja displazije ostaja nespremenjena skozi čas (tj. Skoraj se ne razvije v tumor) ali pa se spontano zmanjša.
Terapevtske posledice: zaradi teh okoliščin se ginekologi odločajo za konzervativno in čakalno ravnanje, ki temelji na rednem spremljanju stanja z ustreznimi diagnostičnimi testi; zato skušajo izključiti terapevtsko intervencijo.
- Zmerna displazija ali CIN II : spremembe te stopnje maternične displazije zadevajo polovico debeline celic, ki povezujejo maternični vrat; zato je število vključenih epitelijskih celic več kot diskretno.
V primerjavi z blago displazijo je zmerna displazija materničnega vratu pogostejša ali se razvija v karcinom.
Terapevtske posledice: te okoliščine zahtevajo terapevtski poseg, katerega cilj je odstraniti displastično lezijo. Na splošno zdravniki opravijo to odstranitev z uporabo ekscizijske metode.
- Huda displazija ali karcinoma " in situ " ali CIN III : spremembe te stopnje displazije materničnega vratu vključujejo celotno debelino celic, ki obdajajo maternični vrat, razen bazalne membrane; zato je število vključenih epitelijskih celic veliko.
Ta vrsta displazije je zelo verjetna za obstoj ali razvoj v karcinom.
Terapevtske posledice: huda cervikalna displazija nujno potrebuje terapevtsko intervencijo za odstranitev displastične lezije. Običajno zdravniki opravijo to odstranitev z uporabo ekscizijske metode.
| Poglobljena tabela. Zdravljenje različnih stopenj displazije materničnega vratu. | |
| Stopnja maternične displazije | Najbolj označeno zdravljenje |
CIN I | Če zdravnik meni, da je potrebno posredovati (zelo oddaljen primer), skoraj vedno uporablja prej omenjene destruktivne metode (diatermocoagulacija, krioterapija, termokagulacija in laserska uparitev). Te metode odpravljajo nenormalno območje z izkoriščanjem toplote ali mraza. Posledice: uporaba teh zdravil vključuje uničenje nenormalnega tkiva, kar ne omogoča histološke preiskave tega tkiva. |
CIN II | V takih okoliščinah se zdravniki raje odločajo za že omenjene ekscizijske ali ablativne metode (konizacija s skalpelom, konizacija z laserjem, konizacija z diatermično ročico in coning z radiofrekvenčno iglo). Te metode vključujejo odstranitev majhnega stožca tkiva, ki pripada materničnemu vratu, preko električnih zank, laserjev ali skalpelov. Posledice: uporaba teh terapevtskih metod omogoča izvedbo histološke preiskave o odstranitvi. |
CIN III | |
- Prisotnost adenokarcinoma " in situ " ali CGIN ( cervikalna glandularna intraepitelna neoplazija, v angleščini in intraepitelialna glandularna neoplazija materničnega vratu, v italijanščini): je pred-tumorska (ali predkancerogena) lezija, omejena na žlezdani epitelij materničnega vratu; sčasoma lahko ta vrsta anomalije vdre v celice endocervixa in se spremeni v tumor cervikalnih žleznih celic, to je tumor materničnega vratu adenokarcinom ( cervikalni adenokarcinom ).
Terapevtske posledice: v prisotnosti adenokarcinoma " in situ " obstaja potreba po odstranitvi lezije z ekscizijskimi (ali ablativnimi) postopki, ki so pri mladih bolnikih, ki si želijo nosečnosti, čim bolj konzervativni. ohraniti možnost otrok.
- Prisotnost adenokarcinoma materničnega vratu : gre za tumor žleznih celic materničnega vratu (zaradi natančnosti endocerviksa), na katerega smo se prej sklicevali. To je najresnejši in zaskrbljeni rezultat biopsije materničnega vratu med kolposkopijo.
Pri adenokarcinomu materničnega vratu je lezija kancerogena in se ne nahaja le v epitelijski sluznici materničnega vratu, temveč tudi v globljem celičnem sloju.
Bolj kot se je cervikalni adenokarcinom poglobil v globino (infiltracijski proces) in večje je tveganje za metastaze.
Terapevtske posledice: v prisotnosti adenokarcinoma materničnega vratu je nujno odstraniti tumor s kirurškim posegom. Ko je tumor v zgodnjih fazah, je ta intervencija običajno sestavljena iz ekscizijske metode (konizacija); če je namesto tega tumor v srednje naprednih stopnjah, lahko omenjeni poseg obsega delno odstranitev ali popolno odstranitev obolele maternice ( delna histerektomija in popolna histerektomija ). Iz tega, kar smo pravkar povedali, je torej mogoče sklepati, da je pri hujšem adenokarcinomu maternice in bolj krvavem kirurškem posegu potrebno odstraniti tumor.
Pomembno je spomniti bralce, da ...
Od časa okužbe, ki so jo povzročili onkogeni sevi HPV v času raka materničnega vratu, je latentno obdobje več let, merljivo v vsaj desetletju (glej sliko).
Zato presejanje s Pap testom in kolposkopijo omogoča odkritje tumorjev materničnega vratu v začetnih fazah (mikroinvazivnih) ali celo, ko so še v predkancerogeni fazi.
Vse to nudi pomembno možnost izvajanja enostavnih, učinkovitih in ne zelo agresivnih terapij, ki skoraj vedno omogočajo ohranitev maternice in njenih funkcij.
Slika: kot je prikazano na sliki, se vsaka transformacija v tumor odvija v zelo dolgem časovnem obdobju, merljivo v letih. Pap testi in kolposkopija omogočajo delovanje, preden pride do takšne transformacije.
