splošnost
Elastaze so encimi trebušne slinavke, ki hidrolizirajo (razgradijo) elastin, beljakovino, značilno za vezna tkiva, kot so koža, krvne žile in pljuča, ki jim daje določeno elastičnost.
Test elastaze, zlasti elastaze 1 (EL1) v blatu, je nedavno uveden test, ki je uporaben za ocenjevanje insuficience eksokrinega izločanja trebušne slinavke .
Pankreatična elastaza
Človeška pankreasna elastaza (EL1) je proteolitični encim, glikoprotein z 240 aminokislinami, z molekulsko maso približno 26 kDa, ki ga sintetizirajo celice pankreasnih acinarjev.
Elastaza-1, ki predstavlja 6% soka trebušne slinavke, je koncentrirana na fekalnih ravneh, kjer je njegova koncentracija približno 5-6-krat večja od koncentracije duodenalnega pankreasnega soka.
Med najpomembnejšimi značilnostmi v kliničnem okolju so elastaza-1 - za razliko od drugih encimov trebušne slinavke, kot je kimotripsin - med črevesnim tranzitom ni bistveno razgrajena, kjer je večinoma vezana na žolčne soli; zato njegova koncentracija v blatu dobro odraža funkcionalno stanje eksokrinih trebušnih slinavk.
Poleg žolčnih kislin se fekalna elastaza - zahvaljujoč izredno visoki stabilnosti - veže tudi na nevtralne sterole, kar mu omogoča prenos holesterola in njegovih presnovkov med prebavo.
Kako in zakaj se meri
Določanje fekalne elastaze-1 se izvede z encimskim imunskim preskusom (ELISA test) na majhnem vzorcu blata.
V primerjavi z drugimi laboratorijskimi parametri, ki se uporabljajo pri diagnostiki pankreasa (aktivnost amilaze in lipaze v serumu, uporabna za diagnozo akutnega pankreatitisa) in aktivnost kimotripsina v blatu (za diagnozo eksokrine insuficience trebušne slinavke), določanje E1 ima več prednosti: preprostost, neinvazivnost, visoka občutljivost in specifičnost, slaba variabilnost, neodvisnost od bolezni prebavil in spremljajoča nadomestna terapija. V resnici:
- E1 je popolnoma specifičen za trebušno slinavko (ne proizvajajo ga drugi organi);
- E1 med črevesnim tranzitom ni razgrajen, zato njegova koncentracija v blatu odraža sekretorno sposobnost trebušne slinavke;
- E1 ima boljši razpolovni čas v primerjavi z amilazo in lipazo;
- encimsko nadomestno zdravljenje ne vpliva na merjenje E1;
- znotraj posamezne variacije koncentracij fekalij E1 je nizka;
- Določanje E1 je dobro povezano s preiskavo v zlatem standardu, to je z invazivnimi neposrednimi preiskavami sekretin-pankreozimina in s tistimi iz sekretin-cerulejne.
Odmerek elastaze-1 v blatu je konfiguriran kot neinvazivni, občutljiv, specifičen, ekonomičen instrument z dobro stopnjo natančnosti za diagnosticiranje insuficience pankreasa.
Za razliko od merjenja fetalnega kimotripsina se zmerno insuficienco trebušne slinavke lahko odkrije tudi z določanjem E1 v blatu.
Normalne vrednosti
Koncentracija elastaze-1 v blatu se zdaj pogosto uporablja za diagnosticiranje insuficience pankreasa .
Koncentracija več kot 200 mikrogramov na gram blata (200-500 mcg / g) velja za normalno.
Vzroki nizke elastaze
Vrednosti nizke fekalne elastaze-1 lahko kažejo na prisotnost insuficience trebušne slinavke:
- blage in zmerne stopnje za fekalne vrednosti E1 med 100 in 200 mcg / g
- huda ocena za fekalne vrednosti E1, manjše od 100 mcg / g
Pri bolnikih s cistično fibrozo hudo insuficienco trebušne slinavke, za katero je značilna steatorrja, spremljajo vrednosti elastaze-1, ki so zelo blizu ničli.
Nizke vrednosti fekalne elastaze so zabeležene tudi v prisotnosti sladkorne bolezni (tip I in II), osteoporoze, vnetne črevesne bolezni (Crohnove bolezni, ulceroznega kolitisa), celiakije, holelitiaze, aidsa in kronične odpovedi ledvic.
Vrednosti elastaze-1 v blatu se lahko zdijo lažno zmanjšane, če se merijo v prisotnosti driske, vnetja črevesja ali enteropatij; v teh primerih so lahko nizke vrednosti EL-1 neodvisne od prave insuficience pankreasa.
