splošnost
Vasovagalna sinkopa je posebna vrsta sinkopa, ki vidi vpletenost vagusnega živca in natančneje, povečanje vagalnega tona .
Natančneje, vazovagalna sinkopa spada v skupino nevro-posredovanih sinkopov. Gre za prehodno izgubo zavesti, ki se lahko pojavi po različnih dražljajih (čustveni ali ortostatski). Šteje se kot benigen pojav, saj - kot bomo videli v tem članku - naj bi predstavljal neke vrste obrambni mehanizem, ki ga telo vzpostavi za zaščito srca pred prekomernim delom, ki je potencialno nevarno. .
Kljub temu lahko vazovagalna sinkopa pogosto prizadene bolnike, kar vpliva na kakovost življenja in povzroči nenamerne posledice.
Kaj je to?
Kaj je Vasovagal Syncope?
Vasovagalna - ali vazo-vagalna, sinkopa, ki jo napišete - je vrsta nevro-posredovane sinkopa, ki je kot taka značilna kratka in prehodna izguba zavesti (na splošno nekaj minut). Pogosto omenjeno z izrazom "vulgarno" in generično "omedlevico" se vazovagalna sinkopa šteje za benigni pojav, ki se lahko pojavi pri otrocih in odraslih.
Videti je, da se problem vazovagalne sinkope pogosteje pojavlja pri bolnikih mlajše starosti, njegov potek pa je na splošno različen. V življenju vsakega pacienta se lahko epizode pojavijo bolj ali manj pogosto, od posameznika do posameznika, vendar na nepredvidljiv način.
vrste
Vrste vasovagalne sinkope
Začasna izguba zavesti, ki je značilna za vazovagalno sinkopo, je lahko v osnovi dveh vrst: klasična in neklasična. Te vrste se razlikujejo glede možnosti identifikacije dejavnikov, ki sprožijo epizodo.
Podrobneje, pri klasični vazovagalni sinkopi - poleg prodromalnih simptomov (glej poglavje "Manifestacije in simptomi") je mogoče ugotoviti, kateri dejavnik je sprožil mehanizem, ki vodi do izgube zavesti pacienta. Ta sprožitev je ponavadi predstavljena s čustvenimi dejavniki (intenzivna čustva, huda bolečina, strah, itd.) Ali zaradi ortostatskih dejavnikov (dolgotrajnejšega stanja).
Po drugi strani pa pri neklasični vazovagalni sinkopi pride do izgube zavesti, tudi če ni sprožilca ali če ni prepoznavnega sprožilca.
Na podlagi podatkov, zbranih med več študijami, se zdi, da je klasična oblika tista, ki večinoma vključuje paciente v mladosti; medtem ko se zdi, da je neklasična oblika bolj razširjena med starejšimi bolniki.
vzroki
Kaj povzroča Vasovagal Syncope?
V resnici je patofiziologija vazovagalne sinkope še vedno predmet preučevanja in razprave, saj vsi vzroki in mehanizmi, ki vodijo v pojav epizode izgube zavesti, še niso popolnoma opredeljeni.
Kljub temu je mogoče navesti, da je za vazovagalno sinkopo značilno nenadno znižanje krvnega tlaka ( hipotenzija ) in zmanjšanje srčnega utripa ( bradikardija ), ki se pripisuje zaviranju simpatičnega sistema in povečanju vagalnega tonusa. . Zaradi teh pojavov se srčni iztok zmanjša za možgansko perfuzijo (cerebralna hipoperfuzija), kar vodi do izgube zavesti.
Na področju vazovagalne sinkope se zgornja stanja ponavadi pojavijo kot odziv na zunanje dejavnike ali dražljaje, ki delujejo kot sprožilec za pojav motenj. Ni presenetljivo, da se ti dejavniki imenujejo tudi " sprožilci ", od angleškega " sprožilca " ali " sprožilca ".
Podrobno lahko nekatere primere teh "sprožilcev" predstavijo:
- Močna čustva;
- Strah in pretiran strah;
- Intenzivna bolečina;
- Zaznavanje posebno nadležnih ali dražilnih občutkov;
- Krvni pogled;
- Podaljšan ortostatizem (tj. Stalnost v ortostatskem položaju zaradi preveč dolgih časov).
Ali ste vedeli, da ...
Včasih lahko celo uporaba nekaterih zdravil, kot je npr. Tiokolhikozidni mišični relaksant, pripomore k pojavu vazovagalne sinkope. Pri tej vrsti situacije se zadevna sinkopa obravnava kot neželeni učinek zaradi uporabe zdravila.
Drugi možni dejavniki, ki lahko povzročijo nastanek vazovagalne sinkope, so utrujenost, lakota in čustveni stres.
Vasovagalna sinkopa kot obrambni mehanizem
Nekatere študije so pokazale, da klasične vazovagalne sinkope ne smemo obravnavati kot bolezen, temveč kot značilnost posameznika, ki ni prisoten le pri ljudeh, ampak tudi pri živalih (drugi sesalci in vretenčarji, kot so ribe, ptice, plazilci in dvoživke), v katerem pa ni izgube zavesti, tudi če se povečan odsev vagalnega tona manifestira točno tako kot pri moških.
Glede na številne študije, ki so bile izvedene, je bilo hipotezo, da vazovagalna sinkopa lahko na nek način predstavlja neke vrste " obrambni mehanizem ", ki ga telo izvaja za zaščito srca, ko ta organ deluje v neugodnih pogojih, ki bi ga lahko poškodovali. in povzroči poškodbe celotnega telesa. Nastanek vazovagalne sinkope - čigar trajanje je, naj se spomnimo, zelo kratko - zaradi pojava hipotenzije in bradikardije mora zato predstavljati nekakšno " pavzo " zaradi intenzivnega srčnega dela, zmanjšanja porabe kisika, izboljšanja diastolično polnjenje in koronarna perfuzija.
Neklasična vazovagalna sinkopa, ki se pojavlja predvsem pri starejših bolnikih, po drugi strani velja za bolezen, ki jo lahko pripišemo procesom degeneracije živčnega sistema, ki se lahko pojavijo v starosti.
Manifestacije in simptomi
Kakšni so znaki in simptomi Vasovagal Syncope?
Kot je bilo večkrat navedeno, je za vazovagalno sinkopo značilna kratka in začasna izguba zavesti, za katero je značilna hipotenzija in bradikardija.
Pri epizodi vazovagalne sinkope pa običajno poteka vrsta tipičnih simptomov, ki bolniku omogočajo, da zazna neizbežno izgubo čutov. To so tako imenovani prodromalni simptomi, ki so običajno sestavljeni iz:
- Videz intenzivne bledice;
- Hladno in obilno znojenje;
- Omotica in vrtoglavica;
- tinitus;
- Progresivna utrujenost, ki se ponavadi začne z zgornjih okončin in se nato razširi na celotno telo;
- Zaznavanje pospeševanja srčnega utripa;
- Vizija predora;
- Lokalizirana bolečina v prsni regiji;
- Bolezni prebavil;
- Spremenjeno dojemanje toplote in / ali mraza.
Če na eni strani prodromalni simptomi lahko predstavljajo zvonec iz rok za pacienta, ki je v neposredni epizodi vazovagalne sinkope; po drugi strani pa se lahko zgodi, da se ne pojavijo pravočasno, da se uporabniku omogoči, da pride v varen položaj (na primer, sedi, če ste v pokončnem položaju; povlecite avto, če ste vožnjo itd.). V takem primeru lahko izguba zavesti povzroči padce ali nesreče, ki bolniku povzročijo hude poškodbe .
Ali ste vedeli, da ...
V nekaterih primerih se po pojavu prodromalnih simptomov ne pojavi izguba zavesti, vendar se počasi ponovno vzpostavijo normalne razmere. V takih primerih govorimo bolj pravilno pred sinkope .
posledice
Kakšne so posledice vasovagalne sinkope?
Kot je večkrat navedeno v članku, se vazovagalna sinkopa šteje za benigen pojav. Vendar pa pri bolnikih, pri katerih se pojavijo nezavestne epizode, lahko prisotnost tega stanja - čeprav benigna - negativno vpliva na kakovost življenja.
Zaradi strahu pred ponovnim pojavom novih epizod lahko bolniki spremenijo svoje življenjske navade, na primer omejijo ali popolnoma izognejo vožnji vozil, zmanjšajo izhode ali celo opustijo uporabo. Strah še dodatno zaostruje dejstvo, da so recidivi vazovagalne sinkope - poleg tega, da so zelo pogosti - popolnoma nepredvidljivi . K temu je treba dodati še dejstvo, da tudi ko se pojavijo prodromalni simptomi, ni gotovo, da se bodo pojavili pravočasno, da bodo bolniku omogočili, da reagira in uvede v prakso vse preventivne manevre (glej poglavje "Nega in preprečevanje"). V takšnih situacijah je korak proti anksioznim in / ali depresivnim sindromom zelo kratek.
diagnoza
Kako je diagnosticirana vasovagalna sinkopa?
Za pravilno diagnozo vazovagalne sinkope mora bolnik zdravniku zagotoviti vse informacije, ki jih ima o epizodah, ki so se zgodile. Bolnik bo moral podrobno poročati zdravstvenemu delavcu, katere simptome se je pojavil pred izgubo zavesti, časom okrevanja in območjem, kjer se je pojavila sinkopa.
Poleg zbiranja anamnestičnih podatkov in objektivnega pregleda bolnika lahko zdravnik uporabi instrumentalno analizo in ne postavi pravilne diagnoze, kot so:
- Analiza krvi;
- elektrokardiogram;
- Ehokardiografija;
- Holter EKG;
- Tlačni holter;
- Encephalogram.
Po želji lahko izvedemo tudi preizkus nagiba . Posebna vrsta testa, pri katerem se pri bolniku izzove sinkopa, da bi se razlikoval tip. Na splošno pa lahko vazovagalno sinkopo pravilno diagnosticiramo tudi brez pomoči takšnega testa.
Običajno je klasična vazovagalna sinkopa pravilno diagnosticirana, ko je dogodek, ki sproži epizodo (tj. Sprožilec) povezan s tipičnimi prodromalnimi simptomi.
Nega in preprečevanje
Zdravljenje in zdravljenje proti vasovagalni sinkopi
Čeprav ni nobenega posebnega zdravila, ki bi lahko v celoti odpravilo tveganje za pojav vazovagalne sinkope, je možno izvajati različne terapevtske strategije, katerih cilj je ohraniti problem pod nadzorom in preprečiti začetek epizode.
Bolniki, ki so doživeli eno samo epizodo vazovagalne sinkope, kot tudi bolnike, ki niso bili izpostavljeni tveganju, na splošno niso podvrženi nobenemu zdravljenju, vendar so poučeni o možnih preventivnih manevrih v praksi, če se znova pojavi nova epizoda. .
Pri bolnikih, pri katerih se vazovagalna sinkopa pojavlja večkrat, je mogoče posredovati z zdravljenjem z drogami ali po možnosti s kirurškim zdravljenjem . Odločitev za izvedbo kakršnegakoli zdravljenja in izbiro vrste zdravljenja, ki jo je treba uporabiti, mora zdravnik opraviti individualno za vsakega posameznega bolnika.
Farmakološko zdravljenje
Čeprav ni pravega farmakološkega zdravljenja za odpravo vazovagalne sinkope, je po mnenju nekaterih morda koristno dajati zdravila, ki temeljijo na midodrinu, aktivni sestavini, ki lahko izvaja anti-hipotenzivno delovanje. Zdravilo je treba jemati za celotno življenje bolnika, po možnosti z nekaj odmori. V vsakem primeru mora zdravnik določiti pravilen odmerek.
V nekaterih okoliščinah so bile uporabljene tudi zdravila za zaviranje beta beta, vendar iz študij, opravljenih na tem področju, njihova učinkovitost ni bila potrjena.
Kirurško zdravljenje
Kirurško zdravljenje vključuje implantacijo mirovnika, da bi uravnavali in normalizirali srčni utrip, ki se v epizodah vazovagalne sinkope zmanjšuje. Vendar pa to zdravljenje ne vpliva na hipotenzijo, kar je še en značilen vidik zadevne sinkope. Poleg tega kirurško zdravljenje, poleg tega, da ni odločilno, ni mogoče izvajati pri vseh bolnikih.
Preprečevanje epizod Vasovagal Syncope
Preprečevanje ima ključno vlogo pri obvladovanju vazovagalne sinkope. Pravzaprav je po prvi epizodi dolžnost zdravnikov, da bolnike poučijo o obnašanju, ki ga je treba izvesti v primeru nove in bližnje epizode vazovagalne sinkope.
Prepoznavanje Prodromalnih simptomov
Najprej je nujno, da pacienti prepoznajo prodromalne simptome, tako da lahko, ko se pojavijo, izvajajo preventivne ukrepe, ki se jim bodo učili. Na splošno, ko smo že enkrat ali večkrat poskusili, je priznanje zadevne simptomatologije precej preprosto.
Izogibajte se dejavnikom, ki sprožijo vasovagalno sinkopo
Po prvi epizodi vazovagalne sinkope je treba bolnike poučiti, da lahko prepoznajo in se izognejo dejavnikom (sprožilcem), ki lahko sprožijo sinkopo.
Fizični manevri
Preventivni ukrepi, ki jih je mogoče uresničiti, ko se zaveda, da je eden v fazi pred vazovagalno sinkopo, so sestavljeni iz vrste fizičnih manevrov, ki so bolj pravilno opredeljeni kot izometrične kompresijske vaje .
Te vaje lahko pospešujejo zvišanje krvnega tlaka, preprečujejo izgubo zavesti, značilno za vazovagalno sinkopo. Podrobneje je mogoče izvesti tri izometrične kompresijske vaje:
- Ročaj ( ročaj / ročaj): sestavljen je iz prostovoljnega krčenja, z največjo močjo, gumijaste krogle (s premerom približno 5-6 cm) v prevladujoči roki za največji dopustni čas ali dokler izginotje prodromalnih simptomov.
- Napenjanje roke (napetost roke): sestoji iz doseganja največje izometrične tolerance obeh krakov. Da bi to naredili, je potrebno eno roko pritrditi na drugo, držati roke pred seboj in hkrati potegniti navzven za maksimalno toleriran čas ali dokler simptomi niso popolnoma odpravljeni.
- Križno križanje : sestoji iz prečkanja nog, tako da se mišice slednjega in mišice trebuha skrčijo za maksimalno toleriran čas ali dokler simptomi ne izginejo.
Kaj storiti, ko preventivnih ukrepov ni mogoče izvesti
V primeru, da zgoraj omenjenih preventivnih ukrepov ni mogoče izvesti, kot tudi v primeru, da je prepozno za izvedbo navedenih vaj, je treba takoj ležati na tleh v ležečem položaju, da bi se omejila škoda v primeru izguba zavesti. Če to ni mogoče, lahko tudi sedite na tleh z glavo med koleni .
V vsakem primeru je za kakršne koli informacije o preventivnih ukrepih, ki jih je treba izvesti v praksi, in o obnašanju, ki ga je treba sprejeti v primeru neizbežne vazovagalne sinkope, zdravnika prositi za nasvet.
