Amitriptilin je antidepresivno zdravilo, ki pripada družini TCA (triciklični antidepresivi). Uporablja se lahko za zdravljenje depresije in za zdravljenje nepsihiatričnih bolezni.
Amitriptilin - kemijska struktura
Amitriptilin velja za zelo pomembno zdravilo, zato je vključen v seznam bistvenih zdravil, ki ga je pripravila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). Ta seznam navaja vsa zdravila, ki so potrebna v okviru osnovnega zdravstvenega sistema.
indikacije
Za kaj uporablja
Uporaba amitriptilina je indicirana pri naslednjih boleznih:
- Velika depresija;
- Depresivna faza manično-depresivne psihoze;
- Reaktivna depresija;
- Nevrotična depresija;
- Maskirana depresija;
- Depresija pri shizofrenijski psihozi;
- Nehotena depresija;
- Huda depresija med nevrološkimi boleznimi ali drugimi organskimi boleznimi;
- anksioznost;
- Motnja pomanjkanja pozornosti;
- Profilaksa migrene in kroničnih ali ponavljajočih glavobolov;
- fibromialgija;
- Nespečnost.
opozorila
Depresija je povezana s povečanim tveganjem za razvoj samomorilnih misli in samopoškodb. Ker se izboljšanje patologije morda ne pojavi takoj v prvih tednih zdravljenja, je priporočljivo skrbno spremljati bolnike, dokler se to ne izboljša.
Amitriptilin lahko povzroči ortostatsko hipotenzijo, spremembe krvnega sladkorja in spremembo hematopoeze (sinteza krvnih celic), zato je potrebno redno preverjati krvni tlak, glukozo v krvi in krvno sliko.
Zdravljenje z amitriptilinom lahko povzroči motnje delovanja jeter in ledvic, zato je treba te funkcije skrbno spremljati ves čas zdravljenja.
Bolniki, ki se zdravijo z amitriptilinom, ne smejo jemati alkoholnih pijač, saj lahko pride do medsebojnega povečanja toksičnih učinkov, ki jih povzročajo obe snovi.
Pri dajanju zdravila bolnikom z obstoječimi kardiovaskularnimi boleznimi je potrebna previdnost.
Bolnike, ki se zdravijo z amitriptilinom in imajo hipertiroidizem - ali se zdravijo s ščitničnimi hormoni - je treba skrbno nadzorovati.
Ker amitriptilin lahko povzroči konvulzije, je njegova uporaba pri bolnikih z epilepsijo - ali tistih, ki imajo motnje epileptičnih napadov - dovoljena le pod strogim nadzorom zdravnika.
Zaradi svojega antiholinergičnega delovanja je treba amitriptilin uporabljati previdno pri bolnikih, pri katerih je prekomerna parasimpatična aktivnost lahko škodljiva.
Amitriptilin se ne sme uporabljati pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let.
interakcije
Amitriptilina se ne sme dajati v kombinaciji z ireverzibilnimi zaviralci monoaminooksidaze ( MAOI ), saj se lahko pojavijo resni neželeni učinki. Če je treba ireverzibilni MAO nadomestiti s tricikličnim antidepresivom, je bistveno, da se izteče obdobje vsaj dveh tednov.
Amitriptilin zmanjšuje učinkovitost hipotenzivnih zdravil .
Sočasna uporaba amitriptilina in simpatomimetičnih zdravil lahko povzroči povečano aktivnost slednjih.
Veliko pozornosti je treba posvetiti sočasnemu dajanju amitriptilina in antiholinergičnih zdravil (kot so tista, ki se uporabljajo za zdravljenje Parkinsonove bolezni) zaradi neželenih učinkov, ki se lahko pojavijo.
Amitriptilin lahko poveča učinek hipnotičnih, sedativnih, anksiolitičnih in anestetičnih zdravil .
Fenotiazini (antipsihotiki), haloperidol (drugo antipsihotično zdravilo) in cimetidin (zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje razjede želodca) lahko upočasnijo izločanje amitriptilina in s tem povečajo njegovo koncentracijo v krvi. To povečanje lahko povzroči poslabšanje toksičnih učinkov samega amitriptilina.
Neželeni učinki
Amitriptilin lahko povzroči različne vrste neželenih učinkov, nekatere celo zelo resne. Vendar pa vsak posameznik na terapijo reagira drugače, zato ni rečeno, da se neželeni učinki pojavijo vsi in z enako intenzivnostjo pri vsakem pacientu.
Glavni neželeni učinki, ki se lahko pojavijo po zdravljenju z amitriptilinom, so navedeni spodaj.
Antiholinergični učinki
Zaradi blokade se lahko pojavijo amitriptilin v holinergičnih receptorjih, suha usta, midrijaza (dilatacija zenice), zaprtje, disurija, zadrževanje urina, nejasen vid, očesna hipertonija in cikloplegija (paraliza mišic trepalnic).
Srčne motnje
Zdravljenje z amitriptilinom lahko povzroči številne bolezni srca, vključno z:
- Ortostatska hipotenzija (tj. Nenaden padec krvnega tlaka pri prehodu iz sedečega ali ležečega položaja v pokončni položaj);
- tahikardija;
- hipertenzija;
- Motnje prevajanja in srčnega utripa;
- Srčni zastoj;
- Srčno popuščanje;
- Miokardni infarkt;
- Stroke.
Bolezni živčevja
Zdravljenje z amitriptilinom lahko povzroči različne motnje živčnega sistema, kot so: \ t
- glavobol;
- omotica;
- tresenje;
- ataksija;
- dizartrija;
- Ekstrapiramidni simptomi, npr. Simptomi, podobni Parkinsonovi bolezni;
- krči;
- Parestezija okončin;
- Periferne nevropatije.
Psihiatrične motnje
Zdravljenje z amitriptilinom lahko spodbudi zaspanost, sedacijo, astenijo, agitacijo, zmedenost in halucinacije, evforijo in hipomanično stanje. Te psihotične manifestacije lahko zdravimo z zmanjševanjem odmerka zdravila, ki ga dajemo, ali z dodajanjem fenotiazinskega zdravila k že obstoječemu zdravljenju.
Amitriptilin lahko povzroči tudi samomorilne misli in / ali vedenje.
Bolezni prebavil
Amitriptilin lahko povzroči slabost, bruhanje, drisko, anoreksijo, stomatitis in sublingvalni in parotidni adenitis.
Bolezni hematolimfnega sistema
Zdravljenje z amitriptilinom lahko povzroči supresijo kostnega mozga, kar ima za posledico zmanjšano proizvodnjo krvnih celic, vključno z belimi krvnimi celicami in trombociti.
Alergijske reakcije
Amitriptilin lahko sproži alergijske reakcije pri občutljivih posameznikih. Te reakcije se lahko pojavijo v obliki eritema, urtikarije, srbenja, generaliziranega ali lokaliziranega edema obraza in jezika.
Drugi neželeni učinki
Drugi neželeni učinki, ki se lahko pojavijo po zdravljenju z amitriptilinom, so: \ t
- zlatenica;
- Povečane transaminaze in alkalna fosfataza v krvnem obtoku;
- Galaktoreja, to je nenormalno izločanje mleka pri ženskah, ki ne dojijo;
- Ginekomastija, to je nenormalen razvoj prsi pri moških;
- Spremembe v libidu;
- Spremembe stopnje glikemije.
Preveliko
Simptomi prevelikega odmerjanja amitriptilina so lahko:
- Suha usta;
- tahikardija;
- midriaza;
- hipotenzija;
- Depresija dihanja;
- Zadrževanje urina.
V najhujših primerih prevelikega odmerjanja se lahko pojavijo tudi konvulzije, komi in halucinacije.
Zdravljenje prevelikega odmerjanja amitriptilina je samo simptomatsko. Lahko je koristno opraviti izpiranje želodca. Za preprečevanje srčne toksičnosti lahko neostigmin dajemo intravensko. V vsakem primeru, če sumite, da ste vzeli prevelik odmerek zdravila, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom.
Mehanizem ukrepanja
Amitriptilin je triciklični antidepresiv in kot tak lahko zavira ponovitev prevzema dveh vrst monoaminov, ki sodelujejo v etiologiji depresije: serotonin (5-HT) in noradrenalin (NA).
Serotonin in noradrenalin sta sintetizirana znotraj presinaptične živčne končnice in sproščena v sinaptično steno (prostor med presinaptičnim in postsinaptičnim zaključkom) po določenih dražljajih. Ko pridejo v sinaptično steno, 5-HT in NA sodelujeta s svojimi receptorji, da bi izvedla vsako svojo biološko aktivnost.
Po tem se monoamini vežejo na transporterje, ki so dodeljeni za njihov ponovni sprejem (SERT za serotonin in NET za noradrenalin) in so opisani znotraj presinaptične prekinitve.
Amitriptilin deluje tako, da zavira prenosnike NET in SERT. Ta inhibicija povzroči, da monoamini ostanejo v sinaptični steni daljši čas, kar povzroči povečanje serotoninergičnega in noradrenergičnega prenosa.
Način uporabe - Odmerjanje
Amitriptilin je na voljo za peroralno dajanje v obliki tablet ali peroralnih kapljic.
Odmerek mora določiti zdravnik glede na vrsto patologije, ki jo je treba zdraviti.
V vsakem primeru lahko odmerek zdravila, ki se običajno daje, variira od 10 do 50 mg amitriptilina, ki ga dajemo enkrat ali večkrat na dan. Odmerek lahko povečate ali zmanjšate, dokler ne dosežete optimalnega odmerka.
Nosečnost in dojenje
Uporaba amitriptilina pri nosečnicah se sme izvajati le, če zdravnik meni, da je to nujno.
Ker se amitriptilin izloča v materino mleko, doječe matere ne smejo jemati zdravila.
kontraindikacije
Uporaba amitriptilina je kontraindicirana v naslednjih primerih:
- Znana preobčutljivost za amitriptilin ali druge triciklične antidepresive;
- Pri bolnikih z glavkomom;
- Pri bolnikih s hipertrofijo prostate;
- Pri bolnikih, ki trpijo zaradi stenoze pilorusa (gastrointestinalna patologija);
- Pri bolnikih s hudo boleznijo jeter;
- Pri bolnikih, ki trpijo za manijo;
- Pri bolnikih s srčnim ritmom in prevajalskimi motnjami;
- Pri bolnikih z anamnezo miokardnega infarkta;
- Pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem;
- Med obdobjem okrevanja po infarktu;
- Pri bolnikih, ki prejemajo MAOI;
- Pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let.
