Teorija rehabilitacije po poškodbi sprednje križne vezi

Avtor Dott.Luca Franzon

Prednji križni vez (ACL) je eden od temeljev stabilnosti kolena. Izogiba se sprednjemu translacijskemu gibanju golenice na stegnenici. Ta struktura je med različnimi vrstami športa močno poudarjena in njen prelom je zelo pogost pojav (glej Tabelo 1). Pomanjkanje spreminja biomehaniko kolena s posledičnimi nenadnimi napakami v podpori na prizadetem okončini, kar pomeni nadaljnje poškodbe sklepov (meniskalne in hrustančaste), ki vodijo do zgodnje artroze sklepov.

Pogosto se v tehtalnici srečujemo z ljudmi, ki se morajo rehabilitirati ali pripraviti na intervencijo za obnovo ACL. Namen rehabilitacijskega programa je povrniti stabilnost, mobilnost, moč, prožnost in zmožnost ponovnega izvajanja določenih tehničnih gest, s čimer poskuša doseči podobne vrednosti, če niso enake obdobju pred poškodbe.

Kirurgija je naredila velike korake v zvezi s tehnikami rekonstrukcije različnih sklepov, kar pa ne velja za rehabilitacijo. Po poškodbi je potrebno načrtovati rehabilitacijski program, ki vključuje obdobje priprave na intervencijo in obdobje rehabilitacije po zdravljenju.

Predoperativno obdobje je temeljnega pomena, saj bo travmatizirani osebi omogočilo, da se na dan operacije predstavi z dobrim mišičnim tropizmom, zato se lahko hitreje in boljše rehabilitira. Problem predoperativnega obdobja je, da ni natančnih študij o tem, kaj je dobro narediti, in prepogosto se zanašamo na priložnost, ki ustvarja več škode kot tiste, ki so prisotne na začetku.

nesreča komaj prizadene samo strukturo, ponavadi vedno spremeni tudi strukture, ki so ji blizu, zato ni res, da odkar sem se pokvaril, lahko naredim vse, kar je že zlomljeno, in ne povzročam nadaljnje škode. Nasprotno, ustvarjam več, ker če so v bližini travmatizirane strukture delno poškodovane, tvegam, da jih popolnoma zlomim. Protokol, ki je primeren za uporabo po obdobju, potrebnem za razkrajanje poškodovanega sklepa, mora uporabiti vaje, ki obnavljajo območje gibanja, ki krepi mišičje prizadete okončine in spodbuja proprioceptivni sistem.

Ko je dan operacije končan, se začne dejansko obdobje rehabilitacije. Obstajajo različne šole mišljenja. Shelbourne in Nitz predlagata pospešen protokol s takojšnjo popolno obremenitvijo in vrnitev k športu okoli 4. meseca. Ehlenz, Grosser, Zimmermann predlagajo intenzivnost 40/60% število ponovitev 8-12 (idealno 10) počasnega ritma in brez prekinitev, 3-5 serij za serijo princpanti 5-8 za napredne športnike.

Velik problem, s katerim se spopadamo, je, da trenutno znanje o časih okrevanja in konsolidacije implantiranega neo-ligamenta ne more ugotoviti, kdaj in s kakšnimi obremenitvami so vaje za rehabilitacijo resnično varne in učinkovite. "Povezava med terapevtskimi vajami in biomehanskim obnašanjem neoligamenta ni jasna" (Beynnon 1992). Beynnon je sam vstavil artroskopski in vivo pretvornik napetosti za beleženje deformacij, ki jih ACL podvrže med vadbo. zaprta in odprta kinetična veriga. Namenjen je za odprto kinetično verigo "ko se distalni segment prosto giblje v prostoru" (Palmitier 1991), medtem ko ima vaja zaprto kinetično verigo "ko je fiksni segment fiksiran" (Palmitier 1991).

Med rehabilitacijo je nujno izbrati prave in najmanj nevarne vaje, da se športnik vrne v optimalne pogoje. Med vajami z odprto kinetično verigo je bilo ugotovljeno, da so v zadnjih stopnjah podaljšanja kolena od 30 ° do 0 ° napetosti na LCA precejšnje. Da bi slednjim dali prednost vajam z zaprto kinetično verigo, ki ne preobremenijo upravljanega ligamenta in določijo dober dražljaj za razvoj mišic, vse z dobro varnostjo, da niso škodljive. Zaprte vaje kinetične verige dajejo tudi možnost izvajanja s-kontrakcijo s ishiocruralisom, ki nasprotujejo sprednjemu drsenju golenice na stegnenici. Pri opravljanju zaprtih verig kinetične verige bo pomemben tudi kot upogibanja trupa, saj "bolj ko se kolk upogne, bolj se mišice, ki se gibljejo od ishija do noge, bolj skrajšajo in bolj se nagibajo" (Kapandji 1974) ).

Med podaljšanjem gibanja v podaljšek noge se na ravni ACL pojavijo precejšnje sile stiskanja in striženja, zato je to vaja, ki je priporočljiva za tiste, ki želijo rehabilitirati koleno, zlasti v prvih mesecih po operaciji.

Na tej točki se vse zdi jasno, tj. Tisti, ki so opravili rekonstrukcijo ACL, bi se morali izogniti odprtim vežbam kinetične verige in uporabiti tiste z zaprto kinetično verigo. Teze, opisane zgoraj, so bile postavljene pod vprašaj v članku, objavljenem v "The American Journal of Sports Medicine" z naslovom "Obnašanje obremenitve sprednje križne vezi med spuščanjem in aktivnim upogibanjem". vaja ". Beynonn, Johnson et al. njihova predhodna študija (1995) je bila posodobljena in vprašljiva, pri čemer je poudarjeno, da "Največje vrednosti napetosti LCA, dobljene med prostim čepom, se niso razlikovale od tistih, pridobljenih med aktivno fleksijo in podaljšanjem, izvedeno v odprti kinetični verigi.

S tem ne želim ustvariti zmede, temveč poudariti, da je treba rehabilitacijski planet še raziskati in razumeti na najboljši način. Torej je pravilo, ki ga je treba uporabiti za rehabilitacijo poškodovanega sklepa, to, da zdrav razum in absolutna personalizacija, starost, spol, športna disciplina, raven športnika in mnoge druge komponente zagotavljajo, da vse gre v pravo smer ali ne .

Bistvenega pomena je, da sodelujete z zdravniki, ki so opravili operacijo, in zagotovite, da je oseba, na katero delujemo, podvržena ustreznim testom, da se ugotovi, ali je pot pravilna ali če je primerno, da se nekaj popravi v teku. V nadaljevanju predstavljam osnutek seznama, ki bi ga lahko uporabili, če želite obnoviti ACL.

OD 1. DO 5. DNE PO DELU

Rahla limfna drenažna masaža

Pasivna mobilizacija 0 ° -70 °

Mobilizacija patele

Delna obremenitev z uporabo bergel

Zagon elektrostimulatorja z nizko frekvenco

OD 6. DO 15. DAN

Pasivna mobilizacija 0 ° -80 °

Hoja z berglami

Izometrične kontrakcije

Nizkofrekvenčna elektrostimulacija

Kognitivne vaje pri razkladanju s pomočjo kalkalne podpore z uporabo zemljevidov

Delna deformacija na steni 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Poiščite celotno razširitev

krioterapija

OD 16. DO 45. DANA

Pasivna mobilizacija 0 ° -110 °

Pasivno upogibanje na steni 0 ° -100 °

Izpraznite kognitivne vaje z uporabo zemljevidov

Proprioceptivnost iz sedenja z velikimi in majhnimi kroglicami

Izometrične kontrakcije

Mini bipodalni čepi

Bike od 5 do 10 minut

Bipodalna nožna stiskalnica

Hoja brez bergel

Polna pasivna razširitev

krioterapija

OD 46. DO 60. DANA

Hoja z zaprtimi očmi

Sprehodite se po klancu

Križna in stranska stopnica

Proprioceptivna tableta

Elastična mreža

Enožilni čepi 0 ° -30 ° (3x10)

Izometrične kontrakcije

Postavite monopodalne drže z zaprtimi očmi

Korak 2-4 minute s podpornimi rokami

Bike 15 minut

Monopodalna nožna stiskalnica v piramidni obliki

Nogavica

Raztezanje (PNF)

Krioterapija

OD 61 ° DO 120. DAN

Podaljški za noge 90 ° -30 °

Bike 20 minut

Korak 5 minut

Nogavica

Monopodalna nožna stiskalnica

Tapie roulante 10 corsa

Dirkajte na mestu, v krogu in brcnite

Preskočna vrv

Submaksimalni skoki

Sprememba smeri

Bipedalna in monopodalna postaja na mestu

OD 120 ° DO 180 ° DAN

Povečanje obremenitev na vseh izotoničnih strojih

Popolno podaljšanje noge

Kardiovaskularno vadbo

Dirka do 8

Stranski zdrsi

Največje potovanje

Maksimalni skok

Vaje spretnosti s posebnim orodjem

Atletske poti

VIRI

Shelboume KD, Nitz P: Pospešena rehabilitacija po rekonstrukciji sprednje križne vezi. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, papež MH, Wertheimer CM in ostali: Učinek funkcionalnega kolenskega opornika na obremenitev sprednje križne vezi v in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Mehanika rekonstrukcije sprednje križne vezi, v Jackson DW (ed): Zgornji križni vez: Trenutni in prihodnji koncepti. New York, Raven Press, Ltd., 1993, str. 259-272

Palmitier RA, An KN, Scott SG, et al: Kinetična verižna vaja pri rehabilitaciji kolena. Sports Med 11: 402-413, 1991

Ponovno izobraževanje po poškodbi sprednje križne vezi