splošnost
Nevropatska bolečina ali nevralgija je kronični boleč občutek, ki se pojavi po poslabšanju ali okvari živcev perifernega živčnega sistema (periferne nevropatije) ali struktur centralnega živčnega sistema.
Vzroki za to stanje so številni. Ti vključujejo kompresijo živcev, nekatere nalezljive bolezni, sladkorno bolezen in multiplo sklerozo.
Terapija temelji na zdravljenju sprožilcev in zdravljenju simptomov.
Kratek sklic na živčni sistem
Živčni sistem je zbirka organov, tkiv in živčnih celic (nevronov), ki so sposobni sprejemati, analizirati in obdelovati dražljaje, ki prihajajo od znotraj in zunaj telesa.
Na koncu izdelave živčni sistem ustvari ustrezne odzive na situacijo, ki daje prednost preživetju organizma, ki mu pripada.
Živčni sistem vretenčarjev je sestavljen iz dveh komponent:
- Centralni živčni sistem ( CNS ): je najpomembnejši del živčnega sistema, pravi center za obdelavo podatkov in nadzor. Dejansko analizira informacije, ki prihajajo iz zunanjega in notranjega okolja organizma, zato oblikuje najprimernejše odgovore na omenjene informacije.
Sestavljen je iz možganov in hrbtenjače.
- Periferni živčni sistem ( PNS ): je "roka" osrednjega živčnega sistema. Njegova naloga je namreč, da posreduje CNS vse informativne podatke, zajete znotraj in zunaj organizma ter da se vsa obdelava, ki izhaja v CNS, razširi na obrobje.
Brez SNP centralni živčni sistem ne bi mogel pravilno delovati.
Kaj je nevropatska bolečina?
Nevropatska bolečina ali nevralgija je poseben boleč občutek, kronične narave, ki se pojavi zaradi poškodbe ali okvare živcev perifernega živčnega sistema ali struktur, ki tvorijo osrednji živčni sistem.
Nevropatski pridevnik in z njim povezani izrazi (npr. Nevropatija) izhajajo iz združitve dveh besed: "nevro", ki se nanaša na živce, in "patico" (ali "patia"), kar pomeni naklonjenost ali trpljenje.
Za boljše razumevanje: nevroni, živčna vlakna in živci
Nevroni predstavljajo funkcionalne enote živčnega sistema . Njihova naloga je ustvarjanje, izmenjava in posredovanje vseh tistih (živčnih) signalov, ki omogočajo gibanje mišic, čutne zaznave, refleksne odzive itd.
Običajno je en nevron sestavljen iz treh delov:
- Telo ali soma, kjer je celično jedro;
- Dendriti, ki so enakovredni sprejemnim antenam živčnih signalov, ki na splošno prihajajo iz drugih nevronov;
- Aksoni, ki so podaljški, ki delujejo kot difuzorji živčnega signala. Lahko so ali niso oviti v belkasto snov, imenovano mielin (ovoj za premaz mielina).
Akson, ki ga pokriva mielinska obloga, se imenuje tudi živčno vlakno .
Živčno vlakno ni živce: živac je snop aksonov .
Torej, v luči tega lahko niz živčnih vlaken predstavlja živce.
Na podlagi značilnosti nevronov, ki jih tvorijo, lahko živci prenašajo signale od periferije do centralnega živčnega sistema in / ali obratno, tj. Od centralnega živčnega sistema do periferije.
CENTRALNA IN PERIFERNA NEUROPATSKA BOL
Če poškodba ali okvara prizadene encefalon in / ali hrbtenjačo (torej glavne strukture centralnega živčnega sistema), se imenuje centralna nevropatska bolečina .
Nasprotno, če lezija ali disfunkcija prizadene enega ali več živcev perifernega živčnega sistema, se to imenuje periferna nevropatska bolečina . V takih primerih se stanje, ki povzroča periferno nevropatsko bolečino, imenuje periferna nevropatija .
RAZLIKE OD NOKICETIVNE BOLEČINE
Nevropatska bolečina se razlikuje od bolečega občutka, ki se pojavi po rani, opeklinah, travmi ali močnem pritisku (kot je tisti, ki ga povzroča tumor, ki potiska na okoliška tkiva).
Pravzaprav se v drugem primeru boleče signaliziranje začne s kožnimi receptorji - imenovanimi nociceptivnimi receptorji -, ki pošiljajo sporočila iz periferije v osrednji živčni sistem, s čimer obveščajo slednjega z bolečim občutkom o neobičajnem in nevarnem za telo.
Boleči dražljaj, ki ga povzročajo nociceptivni receptorji, se imenuje nociceptivna bolečina in, za razliko od nevropatske bolečine, je motnja, ki jo je lažje razlagati v smislu vzrokov in predvsem ozdraviti.
vzroki
Nevropatska bolečina je običajno posledica spremembe mielinskega ovoja, ki povezuje aksone živca. Ta proces se lahko pojavi brez določljivega razloga - v tem primeru govorimo tudi o idiopatski nevropatski bolečini - ali zaradi zelo specifičnih stanj, morbidnih in ne morbidnih, kot so:
- Stiskanje živca (ali kompresija živcev ). Nenormalnosti krvnih žil (npr. Mikroaneurizme), ligamenti, razširjene tumorske mase ali kosti lahko stisnejo (ali zdrobijo) bližnji živce. Njegovo drobljenje lahko povzroči erozijo mielinskega plašča njegovih aksonov, kar povzroči izgubo funkcije istega živca in občutek nevropatske bolečine.
So rezultat živčne kompresije - ki se nato prevede v nevropatske bolečine - situacije, kot so: trigeminalna nevralgija (za katero je značilno kompresija trigeminalnega živca), glosofaringealna nevralgija (značilna kompresija glosofaringealnega živca) ali sindrom karpalnega kanala ( zaradi kompresije mediana živca).
- Nekatere nalezljive bolezni z vpletenostjo živčnega sistema . Nekateri virusi in bakterije lahko napadajo in poškodujejo živčne celice, vključno s tistimi, ki tvorijo živce.
Med najbolj znanimi okužbami, ki lahko povzročijo nevropatsko bolečino, so herpes zoster (opomba: v teh primerih govorimo tudi o postherpetični nevralgiji), aidsu, lymski bolezni in sifilisu.
- Diabetična nevropatija . Visoka raven glukoze v krvi (hiperglikemija), značilna za ljudi s sladkorno boleznijo, poškoduje krvne žile, ki oskrbujejo živce SNP s kisikom in hranili. V odsotnosti kisika in hranil se živci, tkiva ali organi v telesu izkažejo za nekrozo ali smrt.
Sladkorna bolezen je eden glavnih vzrokov periferne nevropatije v državah zahodnega sveta, kot sta Italija ali Združeno kraljestvo.
- Multipla skleroza . Gre za kronično in izčrpavajočo bolezen, ki se pojavi zaradi progresivne razgradnje mielina, ki pripada nevroni centralnega živčnega sistema. Tako nastala nevropatska bolečina je posledica centralne nevropatije.
- Sindrom fantomskih okončin . To je posebno morbidno stanje, za katerega je značilno, da je kljub amputaciji slednjega anomalen občutek vztrajnosti.
Tisti, ki trpijo zaradi tega, so torej ljudje, ki so iz nekega razloga imeli amputiran del telesa (stopalo, roko itd.).
Bolniki s to težavo trdijo, da še vedno čutijo manjkajoče okončine in čutijo stalno bolečino na svoj račun.
- Pomanjkanje vitaminov zaradi alkoholizma ali drugih primerov podhranjenosti . Vitamini (zlasti B12, B1, B6, niacin in E) so bistveni za dobro zdravje živčnega sistema, zato njihova pomanjkljivost med različnimi posledicami povzroča tudi poslabšanje živcev perifernega živčnega sistema. in nevroni centralnega živčnega sistema.
- Poškodba hrbtenice ali perifernih živcev . Trauma določene pomembnosti lahko nepopravljivo poškoduje pomemben živčni organ, kot je hrbtenjača ali živci perifernega živčnega sistema. Tako je lahko travmatična nevropatska bolečina osrednja in periferna.
Zelo resni travmatični dogodki so tisti, ki se lahko pojavijo med operacijo hrbtenice, padcem, prometno nesrečo ali zlomom kosti.
- Kemoterapijsko zdravljenje za zdravljenje tumorja . Nekatere visoko uporabljene kemoterapije, vključno s cisplatinom, vinkristinom in paklitakselom, lahko povzročijo obliko periferne nevropatije, torej nevropatske bolečine.
- Dolgotrajna izpostavljenost strupenim snovem . Lahko povzročijo nevropatsko bolečino zaradi stanja periferne nevropatije, snovi, kot so arzen, insekticidi, svinec ali živo srebro.
- Porfirije . So skupina bolezni, skoraj vedno dednega tipa, zaradi funkcionalne spremembe enega od encimov, ki sintetizirajo tako imenovano skupino EME. Heme skupina je ne-proteinska molekula, ki je temeljni del nekaterih beljakovin, vključno s krvnim hemoglobinom, mioglobinom in citokromi.
- Kronične bolezni ledvic . Če se ledvice motijo, se v telesu kopičijo strupene snovi; te strupene snovi so škodljive za živce perifernega živčnega sistema.
epidemiologija
Slika: alkoholizem je možen vzrok periferne nevropatije, ki pa je vzrok nevropatske bolečine.
Po statističnih raziskavah bi v Združenih državah nevropatske bolečine prizadele 3 do 8% prebivalstva, v Združenem kraljestvu pa bi prizadelo okoli 7% prebivalcev.
Starejši ljudje najbolj trpijo (opomba: to velja za večino držav sveta), ki trpijo zaradi prej omenjenih bolezenskih stanj, ki so odgovorni za nevropatije.
Simptomi in komplikacije
Običajno se pri bolnikih z nevropatsko bolečino pojavijo boleče in / ali pekoče boleče občutke .
Poleg tega razvijejo posebno občutljivost za boleče dražljaje in se pritožujejo zaradi mravljinčenja in odrevenelosti na območju trpljenja (običajno okončine zgornjih okončin in spodnjih okončin).
POSEBNA OBČUTLJIVOST? V BOJI: ALLODYIA IN HYPERALGESIA
Bolniki z nevropatsko bolečino pogosto kažejo alodinijo in / ali hiperalgezijo .
V medicini ti dve pojmi določata pretirane odzive na boleče dražljaje.
Če smo natančni, govorimo o alodiniji, ko čutimo bolečino tudi po dražljajih, ki bi bili v normalnih razmerah neškodljivi in brez posledic.
Namesto tega se beseda hiperalgezija uporablja za označevanje vseh tistih situacij, v katerih je preobčutljivost na boleče dražljaje. Z drugimi besedami, tudi najmanjše žalitve so vzrok za izrazito trpljenje.
ZAPLETI
Če se ne uporabi ustrezno zdravljenje, lahko simptomi nevropatske bolečine postanejo vse intenzivnejši in vse težje zdraviti.
diagnoza
Diagnoza nevropatske bolečine temelji na temeljitem fizikalnem pregledu (med katerim zdravnik oceni bolnikove simptome in zgodovino bolezni), nevrološko oceno, krvne preiskave in elektromiografijo .
Uporaba nadaljnjih testov - kot so npr. CT, MRI in biopsija živcev - poteka v posebnih primerih (na primer, če obstaja sum na tumor) in zbiranje nadaljnjih informacij.
Končni cilj tako dolgega diagnostičnega procesa je izslediti vzroke nevropatske bolečine ali, bolje, vzroke periferne nevropatije ali poškodbe CNS.
Samo zaradi poznavanja razlogov, ki povzročajo boleč občutek živcev, je mogoče načrtovati najprimernejšo terapijo.
Pomembna opomba : najprej se postavi diagnoza (zgodnja diagnoza), manjša je nevropatska bolečina in posledice škode na živčni ravni.
CILJ PREISKAVE
Med fizičnim pregledom zdravnik prosi pacienta, da podrobno opiše tip občutka bolečine. Poleg tega ga sprašuje o boleznih, ki jih je imel v preteklosti, o trenutnih boleznih, delovni aktivnosti in uporabi drog.
zdravljenje
Terapija nevropatske bolečine vključuje:
- Posebno zdravljenje sprožilnega faktorja poškoduje živčni sistem (osrednji ali periferni).
- Farmakološko zdravljenje same nevropatske bolečine.
- Različna fizična (ali nefarmakološka) terapija simptomov.
- Psihološko zdravljenje
OBRAVNAVA UČINKOV ZA USPOSABLJANJE
Čeprav je le v nekaterih primerih rešitev problema, je zdravljenje vzroka za nastanek nevropatske bolečine zelo pomembno, saj lahko močno upočasni (ali celo ustavi) napredovanje osnovne nevropatije.
Na primer, v primeru sladkorne bolezni je nujno načrtovati pravo zdravljenje z zdravili (insulin ali hipoglikemična sredstva), nadzorovati krvni tlak in uravnavati telesno težo.
Obravnavanje sprožilnih vzrokov ne pomeni ponovne vzpostavitve pogojev pred njihovim začetkom. To je dejansko nemogoče, saj je poškodba živčnih struktur trajna.
To je eden od razlogov, ki pojasnjuje potrebo po zgodnji diagnozi.
FARMAKOLOŠKA OBRAVNAVA
Najbolj znana in uporabljena zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, kot so paracetamol ali ibuprofen, so slabo učinkovita pri nevropatskih bolečinah.
Potrebna so močnejša in drugačna zdravila.
Zlasti zdravniki uporabljajo:
- Antidepresivi triciklične skupine in skupine zaviralcev prevzema serotonina in noradrenalina .
Čeprav se zdi čudno, ta zdravila za zdravljenje depresije tudi z določenim uspehom lajšajo simptome, povezane z nevropatsko bolečino.
Iz skupine tricikličnih zdravil so omenjeni amitriptilin, doksepin in nortriptilin . Učinki teh zdravil niso nikoli takojšnji; na primer amitriptilin kaže prve rezultate šele v 2.-3. tednu dajanja in največjo terapevtsko moč pri 4.-6.
Glavni stranski učinki tricikličnih učinkov: zaspanost, suha usta (ali suha usta), zmanjšan apetit, slabost in zaprtje.
Glavni neželeni učinki zaviralcev prevzema serotonina in noradrenalina: zaspanost, slabost, glavobol in bolečine v trebuhu.
- Antiepileptiki (ali antikonvulzivi) .
Antiepileptiki so zdravila, ki se običajno dajejo v primeru epilepsije.
Med temi farmakološkimi pripravki so učinkoviti proti nevropatskim bolečinam gabapentin in pregabalin .
Običajno se predpiše kot alternativa antidepresivom (opomba: povezani so le, če oba ne dajejo želenih rezultatov), prvi učinki pa so prikazani po več tednih uporabe.
Glavni neželeni učinki: zaspanost in omotica.
- Opioidni analgetiki (ali opiati) .
Opioidni analgetiki so pridobljeni iz morfina in so med najmočnejšimi zdravili za bolečine.
Na žalost so lahko zelo nevarni, če jih uporabljamo za dolgotrajno zdravljenje ali v prevelikih odmerkih.
Najbolj razširjen opioidni analgetik v prisotnosti nevropatske bolečine je tramadol .
Ker slednji deluje drugače od antidepresivov in antiepileptikov, ga lahko jemljemo izključno na zdravniški recept v kombinaciji s temi zdravili.
Glavni neželeni učinki tramadola: zasvojenost, slabost, bruhanje, pretirano znojenje in zaprtje.
- Kapsaicin v smetani .
Kapsaicin je kemična spojina, ki jo najdemo v rastlinah vroče paprike, ki nekako uspe ustaviti boleč signal iz živcev v možgane.
Kapsaicin v smetani naj se razširi 3 do 4 krat dnevno na območje telesa, ki trpi; Če želite ceniti rezultate, morate počakati približno 10 dni.
Zdravniki odsvetujejo uporabo v primeru vnete ali ranjene kože.
Glavni neželeni učinki kapsaicina v kremi: draženje in / ali pekoč občutek na koži, še posebej, če se ne uporablja redno.
- Druga zdravila .
Glede na nekatere klinične primere se zdi, da imajo injekcije ketamina in gel lidokain pozitivne učinke na nevropatsko bolečino. Ketamin in lidokain se navadno uporabljata kot anestetik.
Za zdravnike je najtežji problem pri predpisovanju navedenih zdravil (zlasti antidepresivov, antikonvulzivov in zdravil proti bolečinam) v kvantifikaciji najprimernejšega odmerka . Najprimernejši odmerek je v tem primeru minimalna količina učinkovitega zdravila. Poleg tega, kot je že bilo navedeno, imajo lahko pretirani ali podaljšani odmerki zdravila, kot je tramadol, neprijetne stranske učinke.
Če želite izbrati najprimernejši odmerek, običajno nadaljujemo s poskusi in napakami, saj vsak posameznik predstavlja primer sam po sebi.
FIZIČNA ALI NEFARMAKOLOŠKA OBDELAVA
Obstaja vrsta različnih nefarmakoloških zdravil, ki jih lahko definiramo tudi kot fizikalno zdravljenje, ki lahko bolj ali manj opazi izboljšanje simptomatologije, odvisno od resnosti nevropatske bolečine.
V to kategorijo fizikalnih zdravljenj spadajo: fizioterapija, PENS (električna stimulacija perkutanega živca ) in TENS (električna stimulacija transkutane živce ).
Po drugi strani sta PENS in TENS dve medicinski tehniki, ki zagotavljata infuzijo nekaterih električnih šokov, da bi zmanjšali prenos bolečih signalov in s tem tudi občutek nevropatske bolečine. Električni izpusti so podani z elektrodami; te elektrode so lahko igle, ki jih je treba vstaviti skozi kožo (kot v primeru PENS-a) ali obliževih ploščic, ki se nanesejo na kožo (kot v primeru TENS).
Psihološko zdravljenje
Glede na več znanstvenih študij prispeva k poslabšanju nevropatske bolečine tesnoba, stres in depresija, ki jo povzroča suboptimalno zdravstveno stanje ali druge življenjske situacije.
Zato zdravniki menijo, da je v nekaterih primerih koristno uporabiti tudi ciljno psihološko zdravljenje, s katerim se bolnika naučimo, kako obvladovati najbolj stresne situacije, trenutke tesnobe in / ali depresije.
prognoza
Nevropatska bolečina ima na splošno pozitivno prognozo, saj so periferne nevropatije in poškodbe osrednjega živčnega sistema ponavadi nepopravljive razmere, iz katerih ni mogoče ozdraviti.
Poleg tega je torej treba upoštevati, da so današnje simptomatske terapije (zlasti farmakološke), čeprav so učinkovite, pomemben problem z vidika stranskih učinkov.
Zato je trenutno potrebno, da zdravniki in raziskovalci razvijejo metodo zdravljenja za učinkovito nevropatsko bolečino in hkrati zaplete z nizkim tveganjem.
