Kaj je Tracoma?
Trachoma je nalezljiva bolezen veznice in roženice, ki jo povzroča bakterija: Chlamydia trachomatis . To patološko stanje ima številne klinične manifestacije, ki so posledica aktivne ali predhodne okužbe.
Trachoma je endemična bolezen, ki se širi, zlasti pa prizadene populacije držav v razvoju (kot so Severna Afrika in Indija); prenaša se predvsem prek stika s solznimi izločki in okuženih rok, kontaminiranih oblačil in žuželk. Okužbeni povzročitelj se lahko prenaša tudi s fekalnim onesnaženjem (endemična je tam, kjer so higienska pravila redka). Klinični sindrom trahoma se lahko učinkovito omeji s širjenjem antibiotične terapije.
vzroki
Okužba s trahomom je posledica prenosa Chlamydia trachomatis (rod Chlamidia), gram-negativne bakterije, ki lahko povzroči tudi okužbo s prenosom spolnosti (glej članek o klamidiji). Dejavniki tveganja za okolje so pomanjkanje vode, muhe, slabe higienske razmere in prezasedenost domov. Populacije, ki jih zaznamuje revščina, so v večji nevarnosti za širjenje bolezni.
Trachoma se širi prek medosebnega stika z izločki okužene osebe, nosu ali grla. Prenos okužbe se lahko izvede tudi z neposrednim stikom s kontaminiranimi predmeti (kot so oblačila, brisače itd.). V državah v razvoju muhe in komarji delujejo kot vektor za prenos infekcijskega povzročitelja (hranijo se z izločki očesa).
Klamidija trachomatis na kratko
- Fiziologija / struktura: obvezni intracelularni paraziti v permisivnih celicah (epitelijske celice očesa). Celična stena je podobna Gram-, ki jo je mogoče zaznati z Giemsinim obarvanjem. Imajo tako DNA in RNA kot prokariontske ribosome.
- Klamidija trachomatis je občutljiva na antibiotike.
- Mesto primarne okužbe je lokalno (ni sekundarno zaradi genitalne okužbe): gre predvsem za veznico in ni sistemske vpletenosti.
Dolgotrajna izpostavljenost okužbi v otroštvu in zgodnji odraslosti je potrebna, da se pojavijo sekundarni zapleti, povezani s trahomom: enkratna epizoda akutnega konjunktivitisa, ki jo povzroča Chlamydia trachomatis, ne velja za grožnjo za vid.
patogeneza
Po okužbi s Chlamydia trachomatis je niz levkocitov, polimorfonuklearnih celic in makrofagov kompaktnih, da tvorijo folikle pod površino konjunktive. Prisotnost brazgotin v veznici lahko povzroči rotacijo cilij ( entropije ), ki so obrnjene proti roženici, kar povzroča obrabo ( trichiasis ). Nato lahko tvorba roženične tkanine (vaskularizacija, ki ji sledi infiltracija) povzroči delno ali popolno slepoto. Spremembe v pretoku solz so pogoste tudi pri tej bakterijski okužbi.
Dejavniki tveganja
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za kontrakcijo trahoma, so:
- Revščina . Iltracoma je bolezen, ki prevladuje predvsem v izredno revnem prebivalstvu držav v razvoju. Skupine ljudi, ki živijo v tesnem stiku (pogoji prezasedenosti), so bolj dovzetni za prenos okužbe.
- Slaba higiena . Slabe sanitarne razmere in pomanjkanje higiene, kot so nečiste roke in obraz, prispevajo k širjenju bolezni. Poleg tega imajo populacije, ki nimajo dostopa do sanitarnih prostorov, večjo pojavnost bolezni.
- Starost Na območjih, kjer je bolezen aktivna, je pri otrocih pogostejša. Starostna skupina je najbolj prizadeta od štiri do šest let.
- Seks . Ženske se zbolijo za višjo stopnjo kot moški.
zapleti
Z epizodo okužbe s Chlamydia trachomatis je mogoče zlahka zdraviti z zgodnjo diagnozo in uporabo antibiotikov. Vendar pa lahko ponavljajoče se okužbe povzročijo zaplete, vključno z:
- brazgotinjenje notranjega veke
- Deformacija vek
- zlaganje navznoter veke (entropija)
- vraščene trepalnice
- brazgotine roženice
- delna ali popolna slepota
Zdravljenje in zdravljenje
Možnosti za zdravljenje trahoma so odvisne od stopnje bolezni. V primeru sporadičnih akutnih okužb (zgodnje faze patologije) sistemsko zdravljenje z antibiotiki širokega spektra zadostuje za odpravo okužbe. Zgodnja intervencija je koristna, saj je stopnja ponovitve višja v naprednejših stopnjah bolezni.
Antibiotska terapija
Zdravljenje z antibiotiki vključuje lokalno uporabo očesnega mazila na osnovi doksiciklina (1% tetraciklina, dvakrat na dan šest tednov) ali sistemsko dajanje peroralnega azitromicina (Zithromax).
Čeprav se zdi, da je azitromicin bolj zaželen in učinkovitejši od tetraciklina (zadostuje en peroralni odmerek), je tudi najdražja terapija. V revnih skupnostih je izbira zdravila, ki bo uporabljena, pogosto odvisna od tega, katera je na voljo (na splošno je azitromicin vključen v mednarodno organiziran donacijski program). Kot alternativo predhodno opisanim antibiotikom lahko uporabimo tudi eritromicin ali sulfonamide.
Smernice Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) priporočajo razdeljevanje antibiotikov za celotno skupnost, ko je več kot 10% otrok, ki so prisotni v njem, prizadeto s trahomom za zdravljenje tistih, ki so izpostavljeni infekcijskemu povzročitelju, in zmanjšanje širjenje bolezni.
kirurgija
Kirurško zdravljenje je rezervirano za naprednejšo fazo bolezni. Zdravljenje napredovalnih stanj trahoma, vključno z deformacijo in bolečino v vekah, lahko zahteva operacijo, ki se izvaja ambulantno. Postopek omejuje napredovanje brazgotin roženice in lahko prepreči nadaljnjo izgubo vida. Ta postopek pogosto zelo zmanjša možnost ponovitve bolezni. Če je roženica resno ogrožena, je presaditev roženice možnost, ki ponuja nekaj upanja. Vendar pa rezultati pogosto niso dobri.
Kirurško zdravljenje trichiasis je treba obravnavati v enem od naslednjih pogojev: \ t
- prisotnost trepalnic obrnjenih navznoter, ki povzročajo abrazijo roženice;
- dokazov o poškodbi roženice zaradi že obstoječe trichiasis;
- hudo zmanjšanje vida zaradi napredovanja napredovanja bolezni.
Začasne in alternativne možnosti operacije so epilacija, odstranjevanje trepalnic ali pritrjevanje ometa na trepalnice, da se prepreči dotik oči.
prognoza
Zgodnje zdravljenje bolezni pred nastopom brazgotin in deformacije vek predstavlja odlično prognozo. V primerih, ko trahomi niso ustrezno zdravljeni s peroralnimi antibiotiki, se lahko simptomi degenerirajo in povzročijo slepoto.
