Hidronefroza - simptomi, diagnoza, zdravljenje

Simptomi, znaki in zapleti

Za več informacij: Simptomi Hidronefroza

Simptomi hidronefroze so odvisni od različnih značilnosti in se natančno razlikujejo glede na tri parametre:

• Hitrost, s katero je blokiran urinarni trakt
• Stopnja zaprtja, delna ali skupna
• Enostranska ali dvostranska obstrukcija

Povsem jasno je, kako drugi in tretji parametri vplivata na simptome. Popolno zaprtje sečil je dejansko veliko bolj resno kot delno zaprtje; enako velja za dvostranske hidronefroze: v resnici je vpletenost obeh ledvic boljša ledvična odpoved v primerjavi z enostransko hidronefrozo.

Prvi parameter namesto tega zasluži ločeno razpravo. Glede na to, kako hitro se zapre pretok v urinski tok, se lahko pojavita dve različni obliki hidronefroze, v nekaterih pogledih podobni in za druge različni.

Ko se okluzija hitro oblikuje, govorimo o akutni hidronefrozi ; ko je nasprotno, obstrukcija nastaja počasi, govorimo o kronični hidronefrozi .

AKUTNA HYDRONEFROSIS

Akutna hidronefroza je običajno posledica ledvičnih kamnov in se razvije v nekaj urah (zato jo imenujemo akutna).

Glavni simptom akutne hidronefroze je huda bolečina, ki se pojavi na ledvenem delu in na eni ali obeh straneh (med rebri in kolkom). Včasih se boleči občutek lahko čuti tudi na ravni modov (pri ljudeh) ali vagine (pri ženskah). Poleg tega se nagiba, da pride in odide in se poslabša, ko bolnik pije nekaj.

Naslednji simptomi in znaki so dodani bolečini:

• Slabost in bruhanje
• Težave pri uriniranju
• Bakterijske okužbe ledvic zaradi stagnacije urina
• Visoka temperatura, nad 38 ° C
• Nenadzorovane mrzlice
• Kri v urinu (neizpodbiten dokaz prisotnosti ledvičnega kamna)
• Otekanje ledvic, ko je hidronefroza huda

KRONIČNI HIDROFONI

Po drugi strani pa se stanje kroničnega hidronefroze ugotavlja zelo počasi: v resnici so potrebni tedni, če ne celo meseci. Pojasnilo te postopnosti je gotovo gotovo povezano z vzroki: na primer, tumor v reproduktivnih organih, nosečnost itd. So počasni procesi, za katere je potreben čas, da povzročijo hidronefrozo.

Simptomi in znaki se ne razlikujejo veliko od tistih, opisanih za akutno hidronefrozo. Bolečina je vedno glavna manifestacija motnje, z edino razliko, da je v nekaterih primerih lažja.

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Priporočljivo je, da se takoj obrnete na svojega zdravnika, če se počutite hude bolečine na eni strani (ali hrbtu) in hkrati težave z uriniranjem in visoko vročino. Slednje je zelo pogosto sinonim za bakterijsko okužbo ledvic, ki lahko, če se ne zdravi, povzroči zaplete.

ZAPLETI

Ti zapleti se ponavadi pojavijo v prisotnosti hudega hidronefroze, ki se ne zdravi takoj in ustrezno.

• utrujenost
• Otekanje gležnja in roke zaradi zadrževanja vode
• Kratka sapa
• slabo počutje
• Kri v urinu

Največje nevarnosti, s katerimi se soočajo bolniki z hidronefrozo, so ledvična atrofija in odpoved ledvic . Ta dva patološka stanja se pogosteje pojavita, ko je hidronefroza dvostranska, saj lahko v enostranskih oblikah zdrava ledvica kompenzira bolne ledvice.

Druga nevarnost, ki jo je treba preprečiti, ki lahko nastane zaradi slabo obdelane hidronefroze, je sepsa . Sepsa se pojavi, ko bakterijska okužba ledvic, ki je posledica stagnacije urina, vpliva tudi na kri.

diagnoza

Kot pri mnogih boleznih, zdravnik ugotovi predoregulacijo hidronefroze zaradi skrbnega fizičnega pregleda. Nato so za določeno diagnozo potrebni ultrazvok in nadaljnji testi, klinični in instrumentalni, da se ugotovijo vzroki in morebitne z njimi povezane bolezni in zapleti.

CILJ PREISKAVE

Zdravnik izpraša bolnika o občutenih simptomih in poskuša ugotoviti nekatere specifične znake hidronefroze. Na podlagi opisa je možno dobiti tudi predstavo o vrsti hidronefroze in njenih vzrokih; na primer, če je bil začetek simptomov nenaden (akutna oblika), bolnik verjetno trpi tudi za ledvične kamne; obratno, če so se simptomi pojavili postopoma, lahko na začetku pride do tumorja ali benigne povečave prostate.

ULTRAZVOK

Ultrazvok je instrumentalni pregled, ki omogoča ugotavljanje, ali bolnik trpi zaradi hidronefroze. S pomočjo ultrazvočnih slik lahko zdravnik specialist vidi ledvično oteklino zaradi kopičenja urina.

KLINIČNI PREGLEDI. \ T

Z izvedbo nekaterih kliničnih testov je mogoče pojasniti del vzrokov in ugotoviti, ali je hidronefroza povzročila zaplete.

• Krvni testi . Uporabljajo se za oceno, ali je bakterijska okužba v teku.

  Poleg tega zagotavljajo kvantitativne podatke o vrednostih kreatinina v krvnem obtoku. Treba je opozoriti, da ta zadnji element ni vedno zanesljiv, saj se lahko, zlasti pri enostranskem hidronefrozi, zdi normalna. Razlog je povezan z dejstvom, da zdrava ledvica kompenzira pomanjkljivosti bolnega in tako ostane raven kreatinina v krvi nespremenjena.

• Test urina . Uporabljajo se za oceno, ali so sledi krvi. Pravzaprav je njihova prisotnost skoraj vedno sinonim za ledvične kamne.

DRUGI INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Slika: Kontrastna urografija bolnika s hidronefrozo. Patologijo prizadene leva ledvica (glede na bralca). Kontrastno sredstvo kaže razširitev ledvične medenice (ali medenice) in sečevoda. Iz spletnega mesta: doctorshangout.com

Ko je ugotovljena diagnoza hidronefroze, je za nastavitev pravilne terapije zelo pomembno osvetliti nekatere podrobnosti motnje, na primer, kje se nahaja obstrukcija ali če je tumor na začetku bolezni. Odlične informacije dobimo iz:

• Intravenska urografija . Gre za radiološki pregled, ki omogoča vrednotenje urinarnega trakta z morfološkega in funkcionalnega vidika. Vključuje uporabo rentgenskih žarkov in kontrastno sredstvo (raztopino joda), ki se vbrizga v krvni obtok. Kontrastno sredstvo, ki poudarja urinarni pretok skozi ledvice, uretre, mehur in sečnico, omogoča, da se ugotovi, kje je ovira.
• CT ( računalniška tomografija ). Zagotavlja tridimenzionalne slike, ki se nanašajo na notranje organe človeškega telesa. Če se pojavijo tumorji na začetku hidronefroze, se ti izsledijo. TAC uporablja ionizirajoče sevanje, zato se obravnava kot zmerno invazivni pregled.

DIAGNOZA FETALNE HIDRONEFROZE

Fetalna hidronefroza se prepozna po rutinskih ultrazvokih, katerim je mati izpostavljena med nosečnostjo.

zdravljenje

Izbira najprimernejšega zdravljenja je odvisna od sproženih vzrokov in resnosti samega hidronefroze.

V večini primerov je potrebna operacija. Prvi korak je odstranitev kopičenja urina v ledvicah, da se prepreči nastanek okužbe; drugi korak je odstranitev obstrukcije urinarnega trakta; tretji dokončni prehod je namenjen zdravljenju vzrokov, kot so ledvični kamni ali možen tumor v reproduktivnih organih.

Čim hitreje ukrepate, bolje bodo imeli koristi bolniki. Ta indikacija velja za enostranski in dvostranski hidronefrozo.

Hidronefroza, ki ni bila ustrezno zdravljena, kot smo videli, lahko povzroči sepso in hudo okvaro ledvic (atrofija in odpoved ledvic).

Skratka, cilji zdravljenja z hidronefrozo so:

• Odstranite zastoj urina in ogromen pritisk, ki ga povzroča v ledvicah (oteklina)
• Preprečiti ledvično atrofijo in širjenje bakterijskih okužb
• Odstranite okluzijo v urinarnem traktu
• Vzroke hidronefroze zdravite z najbolj primerno oskrbo

ODSTRANJEVANJE URINA

Odtekanje urina, ki se nabira v ledvični medenici, je bistveno za zmanjšanje notranjega pritiska v ledvicah in za lajšanje bolečega občutka. Poleg tega se izogiba širjenju bakterijskih okužb, najprej v ledvičnih organih in nato v krvi (sepsa).

Obstajata vsaj dve tehniki odvajanja urina in njihova uporaba je odvisna od tega, kje je obstrukcija.

• Kateter urinarnega mehurja . Ta praksa vključuje vstavljanje katetra skozi sečnico v mehur. Skozi kateter je zagotovljena drenaža urina, zlasti ko je okluzija v končnem traktu urinarnega trakta.
• Nefrostomija . Sestoji iz vstavitve majhne cevke v ledvico, natančno v ledvično medenico. Cevka se vstavi skozi majhen kožni rez in omogoča odvajanje stagniranega urina.

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE: URETERALNI STENT

Ko se urin izsuši, je treba pustiti, da normalno teče nazaj v urinarni trakt.

Za to se uporablja kirurška tehnika, ki se imenuje sten iz sečnice . Sestav sečnice je sestavljen iz vstavitve majhne cevi v zaprt ureter.

Služi za ohranitev patenta za kanal, kar omogoča, da urin spet preide skozi prizadeti urinarni kanal.

Glavni stranski učinki sečničnega stenta:

• Lokacija cevi
• Okužbe sečil
• Poškodba sečevoda in posledično brazgotinjenje
• inkontinenca
• Ledvična bolečina

Običajno je sečnični stent začasni ukrep, ki čaka na razrešitev vzrokov hidronefroze (ledvični kamni, tumorji itd.).

To je učinkovita intervencija, v nekaterih pa lahko povzroči zaplete.

OBRAVNAVA VZROK

Po izsušitvi in ​​odstranitvi ovire je tretji temeljni korak zdravljenje vzrokov. Zato se v tem trenutku terapevtska izbira razlikuje od bolnika do bolnika.

Ob prisotnosti:

• Ledvični kamni : uporablja se ti bombardiranje ali litotripsija.
• Hiperplazija prostate : uporabljajo se zdravila (še posebej, če so benigne) in v težjih situacijah (maligni tumor) se uporablja kirurška odstranitev prostate.
• Reproduktivni organi : potrebujejo kemoterapijo, radioterapijo in kirurško odstranjevanje tumorskih tkiv.

HYDRONEFROSI V NOSEČNOSTI

Ob koncu nosečnosti hidronefroza spontano izzveni, zato ni treba poseči invazivno, razen z občasnim uriniranjem.

FETALNI HIDRONON

Večina primerov fetalne hidronefroze ne zahteva posebnih zdravljenja. Pravzaprav se ledvična motnja skoraj vedno odpravi ob rojstvu ali v kratkem času.

Če je na začetku hidronefroze tako imenovani primarni vezikvoreteralni refluks, sta lahko potrebna dva protiukrepanja: antibiotiki, proti možnim okužbam ledvic in injiciranje določene tekoče snovi, da se prepreči refluks.

Redko, fetalna hidronefroza zahteva operacijo za njeno reševanje; operacijo, ki je, kadar je to potrebno, podobna tisti pri odraslih.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza je spremenljiva, saj je odvisna od številnih dejavnikov, kot so:

• Vzroki hidronefroze
• Vključitev ene ali obeh ledvic
• Resnost obstrukcije, ki blokira urinarni trakt
• Oblika hidronefroze, akutna ali kronična
• Pri posredovanju z ustrezno oskrbo

Da bi pojasnili pravkar povedano, je koristno navesti nekaj primerov.

Za bolnika z hidronefrozo ledvičnega kamna je prognoza pozitivna, ker se ledvični kamni učinkovito zdravijo danes. Nasprotno pa bo za posameznika s hidronefrozo, ki izvira iz malignega tumorja prostate, napoved bistveno slabša, tudi če obstaja ustrezno zdravljenje.

Pravočasnost in hitrost delovanja sta temeljni: posredovanje na začetku motnje pomeni predvidevanje in preprečevanje zapletov (okužbe ledvic, sepsa, ledvična atrofija, odpoved ledvic itd.); nasprotno, zamuda diagnoze in terapevtske intervencije pomeni zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja in posledično poslabšanje prognoze.

PREPREČEVANJE

Uravnotežena prehrana preprečuje ledvične kamne in posledično tudi ledvične motnje. Enako velja za tumorje: zdrav način življenja na splošno odpravlja tveganje za nastanek raka in njihove morebitne zaplete. Vse to lahko pomaga preprečiti hidronefrozo, z odličnimi rezultati.