Luca Franzona
Dihanje in membrana
Dihalni sistem je sestavljen iz pljuč, ki predstavljajo mesto izmenjave plina, in črpalke, ki služi samemu prezračevanju pljuč. Črpalka je sestavljena iz rebra, dihalnih mišic, ki ga premikajo, in živčnih centrov, ki nadzorujejo njegovo gibanje. Delovanje črpalke urejajo respiratorni centri, ki se nahajajo v medulla oblongata. Prizadete mišice so diafragma, zunanja in notranja medrebrna mišica, interkondralna parasternalna, skalenska in sternokleidomastoidna.
Diafragma je sestavljena iz treh delov:
rebrni del, ki sestoji iz mišičnih vlaken, ki so pritrjena na rebra okoli dna rebra;
črtni del, narejen iz vlaken, ki so pritrjena na vezi vzdolž vretenc;
središče kite, v katero so vstavljena rebra in kruralna vlakna. Slednji, ki preidejo na vsaki strani požiralnika, ga lahko ob stiskanju stisnejo. Tudi središče kite je tudi spodnji del perikarda. Obalne in krurne dele se inervirajo z različnimi deli freničnega živca in se lahko ločeno skrčijo. Na primer, med bruhanjem in bruhanjem se intra-abdominalni pritisk poveča s krčenjem rebrnih vlaken, čeprav ostanejo hrustvena vlakna sproščena, kar omogoča, da material prehaja iz želodca v požiralnik.
Poleg diafragme so druge glavne vdihne mišice zunanji medrebrni, ki potekajo poševno navzdol in naprej od vsake obale do druge. Rebra se vrtijo obrnjena na posteriorno na stroškovno-hrbteničnem sklepu, in ko se medrebrne mišice skrčijo, se, ki so nagnjene navzdol in naprej, dvignejo v bolj vodoravni položaj; potem se prsna kost potisne naprej in anteroposteriorni premer prsnega koša se poveča. Prečni premer se prav tako poveča, vendar v manjši meri. Diafragma in zunanje medrebrne mišice lahko same ohranjajo ustrezno prezračevanje v počivalnih pogojih. Odsek hrbtenjače nad 3. segmentom materničnega vratu je usoden, če z umetnim dihanjem ni posega, medtem ko odsek pod izvorom freničnih živcev (cervikalni segmenti 3-5) ni. na drugi strani pa pri bolnikih z dvostransko frenično paralizo, vendar z intaktnim inerviranjem medrebrnih mišic, je dihanje nekoliko utrujajoče, vendar zadostno. Skaleni in sternokleidomastoidi so dodatne mišice za vdih, ki pomagajo dvigniti rebro v globoko in naporno dihanje.
Ko se mišice v izdihu skrčijo, se intratorakalni volumen in prisilno iztekanje zmanjšata. Notranji medrebrni trakovi imajo to dejanje, ker tečejo poševno navzdol in posteriorno, od obale do spodaj, tako da se spusti rebro, ko se stisnejo. Tudi krčenje mišic sprednje trebušne stene pripomoreta k iztekanju, tako zato, ker potegnejo rebro navzdol in notri, kot tudi zato, ker povečajo notranji abdominalni pritisk, ki potisne navzgor diafragmo.
navdih
Sestavljen je iz dilatacije prsne kletke, ki zaradi plevralnega sistema vključuje dilatacijo pljuč in odpoklic zraka v bronhialnem drevesu in alveolah. Pri normalnem dihanju je aktivnost skoraj izključno odvisna od diafragme. Z intenzivnim inspiracijskim naporom lahko intraperuralni pritisk pade na -30 mmHg, kar povzroči ekspanzijo (inflacijo) pljuč, ki je veliko večja od norme. Ko se poveča prezračevanje, se poveča tudi praznjenje (deflacija) pljuč zaradi vstopa v delovanje ekspiratornih mišic, ki zmanjšujejo notranji prsni volumen.
poteka
Pretok zraka, ki prihaja iz pljuč, je določen z zmanjšanjem volumna prsnega koša. Gre predvsem za pasivni pojav zaradi elastičnosti hrustančevih tkiv, pljuč samih in trebušnih sten. To omogoča zmanjšanje brez posredovanja mišic. Samo prisilno iztekanje zahteva veliko mišičnega napora. Prezračevanje ohranja normalno koncentracijo O2 in CO2 v alveolarni krvi s prehodom teh plinov iz alveol v krvne kapilare z difuzijo. Perfuzija ustreza pljučnemu pretoku krvi, ki ga daje srčni utrip za sistolični volumen desnega atrija. Razmerje med prezračevanjem in perfuzijo mora biti enako v pljučih. Razlika med delnim tlakom dihalnih plinov v izdihanem plinu in sistemsko arterijsko krvjo je merilo učinkovitosti pljučne funkcije.
Vaje za dihanje
Večino spodaj opisanih vaj je treba opraviti na dovolj ogrevanem in mirnem mestu, pri čemer je potrebna uporaba ene ali več vrečk s peskom, ki tehtajo 3 kg.
DIAFRAMATIČNA GIMNASTIKA
Položaj hrbta z ukrivljenimi koleni, položite roke na trebuh v diafragmo. Vdihnite globoko napihnjen trebuh, zadržite dih za nekaj sekund, nato izdihnite popolnoma stiskanje trebuha z rokami. Ponovite vajo počasi 20-krat.
Na ležečem položaju so upognjene noge, vstavite vrečko za pesek na trebuh. Vdihnite globoko dvignite vrečko z trebuhom, zadržite dih za nekaj sekund, nato izdihnite povsem spustite vrečko. Ponovite 30-krat.
Postavite sedeče roke na trebuh, vdihnite napihovanje trebuha, držite položaj nekaj sekund in nato globoko stisnite trebuh z rokami. Ponovite 30-krat.
Stoječi pokonci, nameščeni na trebuh, vdihnite globoko napihnjen trebuh, držite položaj 10 sekund, nato izdihnite stiskanje trebuha z rokami. Vajo ponovite 30-krat.
Na desnem bočnem položaju dekubitusa je desna noga upognjena, roke na trebuhu vdihnejo in napihnejo trebušno votlino; zadržite dih nekaj sekund, nato izdihnite stiskanje trebuha z rokami. Vajo ponovite 25-krat na vsaki strani.
Vaja podobna prejšnji z dodajanjem vrečke s peskom na trebuh. Ponavljajte vajo 30-krat na vsako stran.
GOSPODARSKA GIMNASTIKA
Vratne noge so upognjene, roke položene na prsni koš, vdihnite, kolikor je mogoče, prsni koš; zadržite dih nekaj sekund, nato pa izdihnite stiskanje prsi s svojimi rokami. Ponovite 30-krat.
Vaja podobna prejšnji z dodajanjem vrečke s peskom na prsih. Ponovite 30-krat.
Različica prejšnje vadbe z dodajanjem gibov rok, ki se prenašajo proti hrbtu v inspiracijski fazi, se v fazi izdihavanja vrnejo ob straneh. Vajo ponovite 25-krat.
Na desni strani z vrečko na isti strani vdihnite, tako da levo roko nazaj in dvignete vrečko s peskom; zadržite dih za nekaj sekund, nato izdihnite, spustite zgornji ud in vrečko. Ponovite vajo 20-krat na vsaki strani.
