Avtor dr. Francesco Casillo
Zdaj je to pojem "poznan in uveljavljen" s strani množice (vključno z nekaterimi strokovnjaki) - in ni pomembno, kako neutemeljeno je, kot bo pojasnjeno spodaj - da so vnosi beljakovin, ki presegajo RDA, najprej metabolični in potem pomemben prehranski spodbuda. Stres na ledvicah povzroča negativne posledice, ki bi imele neizogibne negativne posledice za njegovo zdravje.
predpostavka
"Visoko proteinska prehrana" pomeni vnos pro-proteinskih beljakovin, ki je enak ali večji od 1, 5 g na kg telesne teže (13). Za kronično ledvično bolezen je značilna ledvična poškodba (dokumentirana z laboratorijskimi, patološkimi in instrumentalnimi ugotovitvami) ali zmanjšanje ledvične funkcije zaradi zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije vsaj 3 mesece (14). Tako je hiperfiltracija in povečan glomerularni tlak posledica prekomernega vnosa beljakovin in je odgovorna za poškodbo ledvic.
Najbolj citirana in akreditirana referenca na možno poškodbo ledvic, ki jo povzročajo proteinski proteini, je Brennerjeva hipoteza.
Brennerjeva hipoteza navaja, da bi razmere, povezane s povečano filtracijo in tlakom, povzročile poškodbo ledvic, kar bi ogrozilo samo funkcijo. Čeprav so učinki hiperfiltracije, ki jo povzroča hiperproteinska prehranska struktura - na delovanje ledvic pri bolnikih z že obstoječimi ledvičnimi boleznimi dokumentirani (21), je tudi res, da znanstveni dokazi, ki jih avtorji navajajo o škodljivih učinkih hiperproteina, upoštevajo ledvic, izhaja iz študij na živalskih modelih in pri bolnikih z že obstoječimi boleznimi ledvic.
Zato so vse špekulacije glede razširitve in uporabe teh pogojev odkrite v določenih in natančnih kontekstih, celo pri zdravih osebah in / ali z normalnimi funkcijami ledvic, nekoliko neustrezne in neprimerne . Dejansko so spremembe v ledvični funkciji, ki jih opazimo pri zdravih osebah in zdravih ledvicah, odraz naravne, fiziološke prilagoditve obremenitvi z dušikom in povečane potrebe po ledvičnem očistku . Dokaz za to je pojav sprememb ledvične funkcije - hiperfiltracija in povečanje glomerularnega tlaka - pri preiskovancih z normalno ledvično funkcijo, pri katerih pravzaprav niso opazili znakov povečanega tveganja za ledvično bolezen.
To se dogaja nosečnicam (15). Pri zdravih nosečnicah se poveča stopnja glomerularne filtracije 65% (16); in kljub tej spremembi delovanja ledvic nosečnost ni dejavnik tveganja za kronično ledvično bolezen (17).
Tudi ledvična hipertrofija in izboljšanje ledvične funkcije kontralateralne ledvice po enostranski nefrektomiji (odstranitev ledvic) kažejo, da so ti procesi prilagodljivi in morda koristni za zdravje ledvic (18).
Drugi dokazi v znanstveni literaturi kažejo, da je kljub prisotnosti dolgotrajnih hiperfiltracijskih procesov funkcionalnost preostale ledvice pri nefrektomiranih bolnikih ostala normalna, ne da bi se dolgoročno poslabšala - več kot dvajset let (19, 20) . Kljub temu niso bili zabeleženi neželeni učinki na ledvično funkcijo in / ali poškodbo ledvic kot odziv na režim hiperproteina pri 1135 ženskah z normalnim delovanjem ledvic (22).
Beljakovine in ledvični stres
Poraba beljakovin je pozitivno povezana s proizvodnjo sečnine (23), izločanje pa je nadzorovano z ledvicami. Ti fiziološki procesi bi se šteli za ledvični stres, ki ga povzroča poraba beljakovin (24).
V sporočilu za javnost je bilo potrjeno (kot bo prikazano spodaj: domnevalo ), kako nevarni so visokoproteinski prispevki na ledvično funkcijo predvsem pri športnikih in telesnih graditeljih ; natančneje, visok vnos beljakovin določa povečanje ravni dušika v krvi, dušik doseže ledvice v obliki sečnine, ki jo izkoreninimo z urinom. Posledični in inkrementalni proces uriniranja "lahko" povzroči dehidracijo in s tem povečanje ledvičnega stresa . Torej so telesni delavci lahko izpostavljeni tveganju za kronično ledvično bolezen, saj bi hiperfiltracija "lahko" povzročila poškodbe ledvic in s tem zmanjšala delovanje ledvic (25).
Znanstvene raziskave so v tem kontekstu pogosto zelo napačno predstavljene. Dejansko laboratorijske raziskave ne podpirajo takih trditev (26). Ugotovljeno je bilo, da so z visoko vsebnostjo beljakovin prehrane imele minimalne vplive na posameznikovo stanje hidracije (26).
Zakaj se torej dehidracija navaja kot fiziološka posledica - posledično pa je dejavnik ledvičnega stresa - do povečanega vnosa beljakovinskih hranil? Te špekulacije lahko izhajajo iz ekstrapolacije pregleda iz leta 1954 o literaturi o ravnotežju dušika, ki se je nato brez utemeljitve razširil na kontekstualno-aplikativne kontekste, ki se razlikujejo od konteksta izvora (27). Ta pregled je upošteval obroke preživetja vojakov na misijah v puščavi in ob hkratni omejeni oskrbi z vodo in energijo!
Ker izločanje enega grama sečninskega dušika zahteva 40-60 ml dodatnega zaužitja vode, je povečan vnos beljakovin, ki je del študije, povzročil povečano potrebo po vodi za izločanje sečninskega dušika: na primer 250 ml. vode za vsakih 6 gramov dušika v prehranskem okviru 500 kcal. Zato je jasno, da je povečana potreba po vodi " specifična za kontekst " in ni nujno, da se uporablja v kontekstu zadostne porabe kalorij in vode.
Kljub temu, kar je navedeno v izjavi: "vnos beljakovin lahko povzroči dehidracijo in stres na ledvicah ..." ni bilo opravljenih študij na zdravih preiskovancih z normalnim delovanjem ledvic, ki objektivno potrjujejo povezavo "hiperproteinski vnos in dehidracija" = ledvični stres “. Zato vsaka trditev, ki obsoja vnos beljakovin kot promotor dehidracije in / ali ledvičnega stresa, ostaja na povsem špekulativni ravni. Dokazi, ki izhajajo iz študij v literaturi, so ravno nasprotni: to pomeni, da ni primerov zmanjšanja delovanja ledvic kot odziva na visok vnos beljakovin tudi pri tistih (debelih, hipertenzivnih, dislipidemičnih), ki so bolj izpostavljeni tveganju zaradi nastopa bolezni. težave z ledvicami (28, 29, 30, 31, 32).
V študiji, ki so jo izvedli na 65 zdravih in prekomerno težkih posameznikih, so preiskovanci opravili hiper ali hipoproteinsko shemo 6 mesecev. V skupini z visokim vnosom beljakovin se je pred študijo povečala velikost ledvic in povečala hitrost glomerularne filtracije v primerjavi z osnovnimi vrednostmi. V obeh skupinah niso ugotovili spremembe v izločanju albumina; kljub akutnim spremembam v ledvični funkciji in velikosti, uživanje hiperproteina ni vplivalo na delovanje ledvic pri zdravih preiskovancih (33).
Nazadnje je v drugi študiji 10 posameznikov spoštovalo prehrano, na katero so bili vajeni 7 dni, sledila pa mu je 14 dni visoka prehrana z beljakovinami. V serumski in urinski koncentraciji kreatinina ni prišlo do bistvenih sprememb, še manj pa glede izločanja albumina v urinu; vsa dejstva, ki krepijo prepričanje, da hiperproteiniki ne povzročajo okvare ledvic na zdravih osebah (34).
In gremo do športnikov! Za športnike moči in moči je znano, da uživajo veliko količino prehranskih beljakovin in uvajajo tudi aminokisline in beljakovinske dodatke, ki bistveno povečajo raven dušika. Kljub temu ni dokazov, da bi bila ta vrsta posameznikov izpostavljena visokemu tveganju za poškodbo ledvic ali izgubo ledvične funkcije (35).
Poleg tega je bilo ugotovljeno, da vnos beljakovin, ki niha med 1, 4 g in 1, 9 g na kg telesne mase na dan ali njegova uvedba v skladu z vrednostmi, ki nihajo med 170 in 243% RDA, ni povzročil sprememb ledvične funkcije pri skupina 37 športnikov (36).
Beljakovine in ledvični kamni
Visok vnos beljakovin poveča izločanje potencialno litogenih spojin (ki imajo obliko sedimentov - Ed), vključno s kalcijem in sečno kislino (37, 38). V akreditirani študiji Reddy et al. pokazali so, da je visokoproteinski pristop privedel do povečane kisline in kalcija v urinu, in trdil, da ti dejavniki predstavljajo povečano tveganje za nastanek ledvičnih kamnov pri 10 posameznikih, ki so sodelovali v študiji. Vendar nobeden od 10 oseb ni poročal o ledvičnih kamnih (39)!
Drastična omejitev glukoze, sprejeta v zadevni študiji, bi lahko omogočila povečanje proizvodnje keto-kisline in tako prispevala k tvorbi kisline; glede na to, da so kategorije živil, kot sta sadje in zelenjava, pomemben in občutljiv vir osnovnega alkalnega tovora, bi lahko njihova omejitev - predvidena s protokolom, sprejetim v študiji - zagotovo vplivala na končno neto kislinsko obremenitev.
Samo prehrana ne povzroči nastanka ledvičnih kamnov. To dokazuje študija, pri kateri so zdravi preiskovanci pod enakimi prehranskimi in hidratacijskimi pogoji izločili monokristale kalcijevega oksalata s premerom 3-4 mikronov, kjer so subjekti, ki so nagnjeni k nastajanju ledvičnih kamnov, ustvarili kristale premera 10-12 mikronov, ki najpogosteje so jih združili v polikristalne agregate s premerom 20-300 mikronov (40).
Namesto tega so pravi vzroki ledvičnih kamnov za pomembnimi presnovnimi spremembami (41). Pravzaprav je to priča tudi v drugi študiji, s katero so Nguyen et al. ugotovili, da visok vnos beljakovin negativno vpliva na markerje nastajanja ledvičnih kamnov (npr. povečano izločanje oksalata) pri osebah s presnovnimi težavami, ki so podlaga za nastanek ledvičnih kamnov (ICSF ali "Idiofatični kalcijevi kamni" ). vendar ne na zdravih osebah (42).
Vzroki kronične bolezni ledvic
Dejavniki, ki vplivajo na tveganje kronične bolezni ledvic, so: debelost, hiperholesterolemija, odpornost na insulin, hiperurikemija, hipertenzija (43). Kot je mogoče pojasniti z bibliografsko opombo (44) za referenčno študijo, imajo osebe s krvnim tlakom, ki je večja ali enaka 160/96 mmHg, izrazitejše zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije na letni osnovi in tveganje zgodnjega upadanja ledvične funkcije. 5, 21-krat večja kot pri tistih s krvnim tlakom pod 140/90 mmHg.
Kontraindikacije o pomembnosti arterijskega tlaka na ledvično funkcijo najdemo v različnih študijah, ki kažejo, kako antihipertenzivna terapija zmanjšuje napredovanje kronične ledvične bolezni pri bolnikih, ki trpijo zaradi nje (45, 46).
Kaj namesto tega preseneča in nasprotuje skupnemu "psevdo-znanju" in mitu o nevarnosti visoko-proteinske narave je literatura, ki izpostavlja inverzno razmerje med vnosom beljakovin in sistemskim krvnim tlakom (47, 48). Dokazi potrjujejo, da ima vnos beljakovin skupaj z vlakni dodatne koristi pri spodbujanju znižanja 24-urnega sistoličnega tlaka v skupini 36 hipertenzivov (49).
