Bolečina za kolenom A.Griguolo

splošnost

Bolečina za kolenom je simptom, povezan z različnimi stanji.

Med vzroki za bolečino za kolenom, dejansko, obstajajo: tendinopatija ischio-kruralnih mišic, pekovska cista, tendinopatija gastronemijske mišice, "teniška noga", poškodbe posterolateralnega vogala kolena, poškodbe zadnjega križnega ligamenta, globoka venska tromboza, poškodbe posteriornih "rogov" meniskusov in tendinopatija poplitealne mišice.

Kratka anatomska referenca kolena

Koleno je pomemben sinovialni sklep človeškega telesa, nameščen med stegnenico (višje), golenico (spodaj) in pogačico (spredaj).

Njegova anatomija je precej zapletena in vključuje:

Zglobni hrustanec, ki pokriva spodnjo površino stegnenice, notranjo stran pogačice in središče zgornje površine golenice, ki ščiti vse te kosti pred medsebojnim drgnjenjem;

Sinovialna membrana, ki prekriva spoj iz notranjosti in proizvaja sinovialno tekočino, tekočino z mazalnim delovanjem za vse notranje strukture kolena;
Kolateralne vezi, križni ligamenti in pogačna tetiva, ki skupaj zagotavljata stabilnost sklepa in pravilno poravnavo med stegnenico in golenico;
Sinovialne vrečke, ki so majhni žepki sinovialne membrane, napolnjene z mazalno tekočino, ki je zelo podobna sinovialni tekočini;
Notranji meniskus (ali medialni meniskus ) in zunanji meniskus (ali bočni meniskus ), ki sta hrbtna blazina s funkcijo blaženja udarca in drgnjenja, se nahajata na straneh zgornje površine golenice.

Kaj je bolečina za kolenom?

" Bolečina za kolenom " je izraz, ki kaže na boleč občutek, ki se čuti na hrbtu kolena ; z drugimi besedami, to je način za opredelitev bolečine v anatomskem območju med hrbtno stranjo stegna, zgoraj in tele, spodaj.

Bolečina za kolenom v medicinskem jeziku

V anatomiji se posteriorni del kolena imenuje poplitealna votlina ali poplitealna fossa .

Posledica je, da želimo dati bolj specializirano definicijo bolečine za kolenom, to pa je bolečina v poplitealni votlini .

Malo anatomije: poplitealna votlina

Poplitealna votlina je področje spodnjega uda, ki se nahaja za kolenom, omejeno z mišicami kolenčicnih stežic podkolenice, semitendinosus in semimembranosus, zgoraj in z gastrocnemius mišico, spodaj.

Zaprto na površini (pred kožo) s tako imenovano poplitealno fascijo (nadaljevanje fascije lata ), v podzemni votlini je več limfnih vozlov (poplitealnih limfnih vozlov) in je prehod za pomembne krvne žile (poplitealne žile) in živce (veje ishiadičnega živca). znani kot tibialni živčni in skupni peronealni živci).

V najglobljih delih ima poplitealna votlina omejitev poplitealnega dela stegnenice, poplitealne mišice in posteriorne površine sklepne kapsule kolena .

Katera medicinska slika pomeni bolečino za kolenom?

Vzroki za bolečino za kolenom so stvar ortopedskih zdravnikov ali zdravnikov, ki so specializirani za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje bolezni, ki lahko vplivajo na mišično-skeletni sistem.

Kdo najbolj trpi bolečino za kolenom?

Bolečina za kolenom je motnja, zaradi katere lahko trpijo ljudje vseh starosti, vendar ima večjo incidenco med odraslimi in starejšimi .

Na splošno so ljudje, ki so najpogosteje v ozadju kolena, športniki in posamezniki s posebej aktivnim življenjem, saj so bolj izpostavljeni tveganju, da poškodujejo kolena.

Kako razširjena je bolečina za kolenom?

Bolečina za kolenom ni zelo pogosta, še posebej v primerjavi z drugimi vrstami bolečine v sklepih, kot so bolečine v notranjem kolenu , zunanja bolečina v kolenu ali bolečina v sprednjem kolenu .

vzroki

Bolečina za kolenom je simptom, ki je lahko odvisen od mnogih različnih vzrokov.

Najpogostejši vzroki za bolečino za kolenom so:

Tendinopatija ischio-kruralnih mišic ;
Pekarska cista ;
Tendinopatija gastronemijeve mišice ;
Tako imenovana noga teniškega igralca ;
Poškodbe na posterolateralnem kotu kolena .

Med manj pogostimi vzroki za bolečino za kolenom pa so:

Poškodbe posteriorne križne vezi ;
Globoka venska tromboza ;
Poškodba posteriornih "rogov" ene ali obeh menisci ;
Tendinopatija poplitealne mišice .

Tendinopatija ishio-kruralnih mišic

Ischio-kruralne mišice so tri mišice zadnjega dela stegna, ki predstavljajo posebnost, iz katere izvirajo vse iz tako imenovane ischial tuberosity, ki se nahaja na ischio (kosti medenice).

Znane kot biceps femoris, semitendinosus in semimembranosus, te mišice končajo, kljub skupnemu poreklu, na različnih točkah proksimalnega konca golenice in fibule.

Znano kot ishio-kruralni sindrom ali sindrom pritrdilne stene, je tendinopatija ishio-kruralnih mišic trpljenje enega ali več terminalnih tetivnih vstavkov mišic biceps femoris, semitendinosus in semimembranosus. Končne kite prej omenjenih mišic dejansko prebivajo in sodelujejo v delih golenice in fibule, ki sta zelo blizu zadnjega dela kolena.

Tendinopatija ischio-kruralnih mišic vključuje vnetna in degenerativna stanja, lahko pa je posledica lacektivnih procesov ali funkcionalne preobremenitve (npr. Prekomerna telesna aktivnost z spodnjimi okončinami).

Pekarske ciste

Znan tudi kot poplitealna cista, Bakerjeva cista je nenormalna izbočina, podobna vozliču, ki običajno nastane za kolenom zaradi izstopa iz poplitealne burze (ena od sinovialnih vreč kolena) sinovialne tekočine v njej.

V večini primerov je Bakerjeva cista posledica travmatske poškodbe kolenskega sklepa ali procesa artroze ( gonartroze ); redkeje se pekarska cista pojavi brez natančnega razloga in v pogojih popolnega zdravja na delu kolena.

Tendinopatija z gastrocnemius mišicami

Mleko gastronemija ali dvojčka je ena od dveh glavnih mišic (druga je soleus ) zadnjega dela noge (to je del spodnje okončine, ki poteka od kolena do stopala).

Mleko gastronemija tvorita dva elementa, imenovana medialna glava in bočna glava, ki imata drugačno izhodiščno točko (medialna glava od medialnega kosti stegnenice in stranska glava od lateralne kosti stegnenice), vendar enaka končna vstavitev ( tetiva) Ahil, ki je vstavljen na peto).

Gnojna mišica rdeče barve.

Tendinopatija gastronemijske mišice je trpljenje tetive, ki poveže medijalno glavo ali stransko glavo s stegnenico; Njegova povezanost z bolečino za kolenom je odvisna od razmerja bližine med zadnjim delom kolena in območjem izvora želodčne mišice.

Tako kot tendinopatija ishio-kruralnih mišic, tudi tendinopatija gastronemijske mišice vključuje tako vnetne kot degenerativne pogoje, lahko pa je posledica lacerativnih procesov ali funkcionalne preobremenitve (npr. Prekomerna telesna aktivnost z spodnjimi okončinami).

Ali ste vedeli, da ...

Ko gre za medijalno glavo, se tendinopatijo gastronemijske mišice imenuje medialna tendinopatija gastronemija; ko prizadene stransko glavo, se imenuje lateralna tendinopatija gastronemija.

"Noga teniškega igralca"

"Noga teniškega igralca" je slengovski izraz, ki označuje raztrganje ali raztrganje tetive, iz katere izvira plantarna mišica, to je mišica, ki teče od bočnega supracondilarnega grebena do pestnice.

"Nogica teniškega igralca" povzroča bolečino za kolenom, ker se poškodovana tetiva zaplete v točko stegnenice zelo blizu zadnje površine kapsule kolenskega sklepa.

Poškodbe na posterolateralnem kotu kolena

Znan kot PAPE, posterolateralni kotiček kolena je specifično območje te artikulacije, ki vključuje: bočni kolateralni ligament, poplitno-fibularno vez, tetivo poplitealne mišice, tetivo mišice biceps femoris, skupni peronealni živci, patelo-femoralni ligament, lateralni patelarni retinakulum in zadnji rog lateralnega meniskusa.

Z izrazom "poškodbe posterolateralnih kotov kolena" zdravniki nameravajo vse tiste trpljenje nositi ena ali več struktur PAPE.

Poškodbe na posterolateralnem vogalu kolena povzročajo bolečino za kolenom, saj so vse strukture PAPE povezane z zadnjim delom kolena.

Manj pogosti vzroki bolečine za kolenom

Poškodbe (raztezanje ali raztrganje) zadnje križne vezi: zadnja križna povezava je eden od dveh vezi v kolenskem sklepu, ki poteka od spodnje površine distalnega konca stegnenice do zgornje površine proksimalnega konca golenice (drugo \ t teh ligamentov je najbolj "slavni" sprednji križni vez.
Globoka venska tromboza: gre za resen patološki proces, ki vodi v nastanek krvnega strdka v veni in iz katerega lahko pride do zelo nevarnih emboličnih pojavov, ker so potencialno usodni.
Poškodba posteriornih "rogov" ene ali obeh meniskusov: zadnji rogovi medialnega meniskusa in bočnega meniskusa so posteriorni deli teh temeljnih hrustančnih blazinic.
Tendonopatija poplitealne mišice: to je trpljenje tetive, iz katere izvira poplitealna mišica in ki najde vstavitev na bočni epikondil stegnenice, zato je zelo blizu poplitealni votlini.

Dodatni vzroki za bolečino za kolenom:

Poškodbe sprednje križne vezi
Artroza kolena (ali gonartroza)
Revmatoidni artritis
Hondromalacija

Simptomi in komplikacije

Odvisno od vzroka je bolečina za kolenom lahko bolj ali manj intenzivna in se med upogibanjem spodnje okončine močno poslabša ali sploh ne.

Če se intenzivna in / ali poslabša z upogibanjem spodnje okončine, je lahko bolečina za kolenom zelo bolna .

Simptomi, povezani z bolečino za kolenom

Bolečina za kolenom se redko zgodi sama; v resnici je v večini primerov povezana z drugimi simptomi, ki se razlikujejo glede na vzročni dejavnik.

Simptomi, ki so lahko povezani z bolečino za kolenom, so:

Togost sklepov;
Otekanje zadnjega dela kolena (opomba: značilna za pekarske ciste);
Nestabilno koleno;
Zmanjšana mobilnost kolena;
Občutek bolečine nekoliko višji ali nekoliko nižji od kolena (opomba: bolečina spremlja primere bolečine za kolenom zaradi tendinopatije);
Emisije razpok ali razpok v kolenu z vsakim premikom sklepa;
Atrofija mišic spodnjega udara, ki trpi.

zapleti

Če je zdravljenje sprožilnega vzroka neprimerno, bo bolečina za kolenom verjetno postala vse intenzivnejša in izčrpavajoča ali celo prevzela značilnosti kronične motnje.

Visoko izčrpavajoča ali kronična bolečina za kolenom je ovira za izvedbo najbolj banalnih dnevnih aktivnosti (npr. Plezanje po stopnicah, vstopanje ali izstopanje iz avtomobila itd.).

Kdaj naj grem k zdravniku?

Bolečina za kolenom je simptom, ki bi moral skrbeti in spodbuditi zadevno osebo, da se posvetuje z zdravnikom, če:

Deluje že več dni;
Kljub počitku in uporabi ledu se vztraja in ne kaže znakov izboljšanja;
To je posledica močne poškodbe kolena;
Povezan je z več drugimi simptomi.

diagnoza

Ko govorimo o diagnozi bolečine za kolenom, je predmet razprave jasno identifikacija sprožilnega vzroka, ki je izvor bolečinskega občutka.

Razen v klinično manj hudih primerih (pri katerih se ni vedno treba posvetovati z zdravnikom), se raziskave za ugotovitev vzrokov za zaskrbljujočo bolečino za kolenom začnejo z raziskavo povezanih simptomov in natančnim fizičnim pregledom. ; zato nadaljujejo s temeljito zdravstveno zgodovino ; končno se končajo s slikanjem, natančneje z magnetno resonanco kolena .

terapija

Ob prisotnosti bolečine za kolenom je običajno uporabiti konzervativno zdravljenje, ki temelji na počitku, uporabi ledu na bolečem območju, vnosu protivnetnih zdravil, povečanju trpljenja spodnjih okončin in stiskanju sklepa ter čakati na rezultate zdravljenja.

Če je odziv na prej omenjeno konzervativno zdravljenje pozitiven (npr. Pacient ima koristi od počitka, uporabe ledu itd.), Ni treba dodajati ničesar drugega, razen da nadaljujemo z zdravljenjem, dokler ga zdravnik ne pouči drugače.

Nasprotno, če je odziv na prej omenjeno konzervativno zdravljenje negativen (tj. Bolnik še naprej doživlja bolečine za kolenom), postane načrtovanje bolj specifičnih zdravljenj nepogrešljivo, nekatere pa so lahko tudi nekoliko invazivne.

Konzervativna terapija: nekaj podrobnosti

Počitek: to je počitek od vseh tistih dejavnosti, ki hranijo boleče občutke (npr. Tek, dolge sprehode, skoki itd.);
Led: če se uporablja na pravi način, ima led neverjetno protivnetno in lajšanje bolečin.
Indikacije za njegovo uporabo so: 4-5 pakiranj na dan na bolečem področju, vsak po 15-20 minut (krajše ali daljše aplikacije so neučinkovite);

Protivnetna zdravila: sestavljajo ti NSAID ali nesteroidna protivnetna zdravila; so učinkovita zdravila s stranskimi učinki;
Povišanje spodnje okončine v bolečini: ohranjanje povišanih spodnjih okončin zmanjšuje prekrvitev krvi v koleno; nižja oskrba s krvjo, ki trpi koleno, lajša bolečine in pospešuje reševanje možnega otekanja.
Kompresijsko ovijanje sklepa: služi za ublažitev morebitnega otekanja in morebitnega občutka nestabilnosti na kolenu.

Poseben primer: zdravljenje bolečine za kolenom zaradi globoke venske tromboze

Če je bolečina v ozadju kolena odvisna od globoke venske tromboze, se terapija osredotoča izključno na uporabo trombolitičnih zdravil, to je zdravil, ki lahko povzročijo lizo trombov in patološke embolije.

Posebna terapija: kaj je sestavljena in kako se spreminja?

Med bolj specifičnimi zdravili, ki lahko sledijo neučinkoviti konzervativni terapiji bolečine za kolenom, so:

Lokalizirano injiciranje kortikosteroidov . Protivnetna zdravila so veliko močnejša od nesteroidnih protivnetnih zdravil, pa tudi bolj nevarna, če se uporabljajo nepravilno.
Fizioterapija . Fizioterapija vključuje vaje za krepitev in raztezanje za vse mišice spodnjega udara.
Odvajanje sinovialnih in ne-sinovialnih tekočin.
Sestavljen je iz vnašanja posebne igle v boleče koleno (natančneje, kje se nahaja nabrekanje) in aspiracija.
V nekaterih primerih, ob aspiraciji, zdravnik spremlja injekcijo protivnetno zdravilo, ki spada v kategorijo kortikosteroidov in / ali injekcijo hialuronske kisline.
Kirurgija . To je možna rešitev za vse primere bolečin za kolenom, ki so povezani s poškodbami sklepov. V takih okoliščinah se operacija uporablja za "prilagoditev" sklepa.

Izbira specifične terapije s strani zdravnika ima odločilen vpliv na vzrok bolečine za kolenom (z drugimi besedami, specifična terapija je odvisna od vzročnega faktorja).

prognoza

Prognoza v prisotnosti bolečine za kolenom je odvisna od vzroka bolečine; če je vzrok klinično nepomemben, se bolečina za kolenom hitro razreši; obratno, če je vzrok klinično pomemben, lahko bolečina za kolenom izgine šele po več tednih ali več mesecih zdravljenja.