splošnost
Difterija je huda in zelo nalezljiva infekcijska bolezen, ki jo povzroča bakterija Corynebacterium diphtheriae .
Diagnoza difterije skoraj vedno temelji na preprostem fizikalnem pregledu in medicinski anamnezi.
Za izvajanje v bolnišnici standardno zdravljenje vključuje dajanje tako imenovanega antitoksina za difterijo, ki je povezano z ad hoc zdravljenjem z antibiotiki.
Danes je zaradi uvedbe programov cepljenja in najnovejših programov cepljenja davica veliko manj razširjena kot prej; edina geografska območja, kjer še vedno predstavljajo nevarnost, so nerazvite države, v katerih higiena dopušča veliko želje in zdravstvena oskrba je redka.
Kaj je difterija?
Difterija je nalezljiva bolezen bakterijskega izvora, izredno nalezljiva, kar povzroča značilno akutno vnetje sluznice nosu, grla (ali žrela), grla in včasih celo sapnika.
Da bi bila difterija edinstvena v svoji vrsti, je tvorba - na ravni grla - sivo-črne in debele mase, ki nagiba k oviranju prehoda zraka in s tem ogroža dihanje (bolj kot se masa postavlja proti sapniku), večja je verjetnost, da se bodo pojavile težave z dihanjem).
Difterija kot bolezen dihal
Zaradi oviranja dihanja, ki ga lahko povzroči, je difterija vključena v seznam bolezni dihal, ki prizadenejo zgornje dihalne poti (npr. Nos, žrelo, grlo in sapnik), kot tudi na seznamu bakterijskih nalezljivih bolezni. .
Izjema od pravila: kožna difterija
Kot je opisano zgoraj, difterija običajno prizadene zgornje dihalne poti. Vendar lahko v določenih okoliščinah (v tem primeru na geografskih območjih s tropskim podnebjem in kjer je higiena slaba) vpliva na kožo.
Difterija, ki povzroča poškodbe kože, se imenuje kožna davica .
epidemiologija
Danes je difterija redka nalezljiva bolezen, zlasti v industrializiranih državah, vendar je bila enkrat pred pojavom anti-difteričnega cepiva razširjena okužba in je bil eden glavnih vzrokov smrti med otroki.
Najnovejše epidemiološke ocene, povezane z davico, pravijo, da:
- Leta 2015 je bilo po vsem svetu zabeleženih 4500 primerov davice, v primerjavi s 100.000, o katerih je poročalo 25 let prej, leta 1980;
- Tudi v letu 2015 je umrlo davico 2100, proti 8.000 leta 1990;
- Trenutna smrtnost difterije je 5-10% kliničnih primerov;
- Najbolj razvite so države sveta z najmanj kliničnimi primeri, kot so Združene države Amerike (le 57 primerov med letoma 1980 in 2004) ali Združeno kraljestvo (samo 20 primerov od leta 2010 do 2015). Nasprotno, najbolj prizadete države na svetu so tiste, ki so v razvoju in kjer so sanitarni standardi slabi, kot so podsaharske afriške države, Indija, Indonezija itd.
- V Italiji je bilo med letoma 2015 in 2016 registriranih 8 primerov.
vzroki
Kot je bilo sprva navedeno, ima davica bakterijski izvor, tj. Je posledica delovanja bakterije. Natančneje, bakterija, ki povzroča davico, je tako imenovana Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : nekatere podrobnosti
Odkril ga je Edwin Klebs leta 1883, je Corynebacterium diphtheriae po Gramu pozitivna bakterija, ki po najnovejših opisih vključuje 4 različna biotipa: biotip Gravis, biotip Mitis, biotip Intermedius in biotip Belfanti .
Razen biotipa Belfanti vsi drugi biotipi Corynebacterium diphtheriae proizvajajo toksin, in sicer eksotoksin, ki se zelo preprosto imenuje difterični toksin (to je peptid).
Corynebacterium diphtheriae je mikroorganizem, ki se nagiba k lokalizaciji blizu ali blizu sluznice žrela in prvega dihalnega trakta, in tukaj se razmnožuje, prav tako povzroča nastanek omenjenega eksotoksina.
Radovednost: kaj razlikuje različne biotipove Corynebacterium diphtheriae ?
Ne da bi se spuščali v preveč podrobnosti, razlika v biotipih Corynebacterium diphtheriae temelji na nekaterih morfoloških in biokemičnih značilnostih zadevne bakterije.
Infekcija - Kako se prenaša Corynebacterium diphtheriae ?
S posebno sposobnostjo razmnoževanja blizu ali blizu sluznice grla, je Corynebacterium diphtheriae mikroorganizem, katerega prenos se lahko izvede med ljudmi:
- Vdihavanje kapljic okužene sline, tj.
Izpustiti te kapljice je očitno posamezni nosilec zadevne nalezljive bolezni, ko kašlja, kiha ali preprosto govori; vdihavanje, na drugi strani, očitno zadeva prihodnjega novega gosta.
Zgoraj opisana transmisijska pot, ki dodeljuje vlogo bolezenskih vozil kapljicam sline, ki jih oddajajo bolniki, se imenuje z aerosolom .
Zaradi nalezljivih bolezni, ki se prenašajo z aerosolom, so zaradi prenatrpanosti idealna okolja, ki lahko povzročijo povzročitelje.
- Manipulacija s predmeti, ki so jih predhodno uporabljali okuženi ljudje, zato so kontaminirani s povzročiteljem. Med onesnaževalnimi predmeti, ki se najpogosteje pojavljajo kot davica, se lahko širijo brisače, posteljnina, ročaji na vratih in sanitarne pipe.
Opozoriti je treba, da je prenos davice z manipulacijo kontaminiranih predmetov možen, vendar redko.
- Stik s kožnimi lezijami na okuženem posamezniku. Je način prenosa prave davice, vendar zagotovo ni zelo pogost, morda celo manj kot prejšnji.
Dejavniki tveganja
Ker obstaja cepivo proti davici, so glavni dejavniki tveganja za difterijo:
- Neuspeh pri cepljenju. V državah v razvoju cepljenje še ni dobro načrtovana praksa.
Med necepljenimi osebami so tisti, ki so najbolj izpostavljeni tveganju za nastanek davice, otroci, mlajši od 5 let, in starejši, saj imunski sistem teh posameznikov iz različnih razlogov ni zelo učinkovit;
- Prisotnost bolezni, ki ogrožajo delovanje imunskega sistema, kot je aids;
- Slabe sanitarne ukrepe, značilne za nerazvite države sveta.
Simptomi in zapleti
Za več informacij: Difterija Simptomi
Kot smo že omenili na začetku članka, je difterija običajno odgovorna za nastanek sivo-črne mase na grlu, včasih podobno membranski patini; ta masa, zaradi zasedenega položaja, deluje kot vrsta vtiča, ki ovira prehod zraka in preprečuje pravilno izvajanje dihalnih dejanj.
Ta sivo-črna masa ima izrazit klinični znak davice, ima poltrdno konsistenco in je posledica kombiniranega učinka bakterijskega razmnoževanja, produkcije eksotoksina, nekroze osnovnega sluzničnega tkiva in imunskega odziva gostitelja.
Toda difterija ni le to, ampak je tudi vzrok za širok spekter simptomov in drugih znakov, kot so:
- vročina;
- Povečane bezgavke v grlu;
- Splošna šibkost;
- Spremembe v barvni shemi kože, ki doseže modrikasto barvo;
- kašelj;
- Boleče požiranje, težko dihanje, vneto grlo in hripavost.
Vsi so simptomi, povezani s prisotnostjo omenjene sivo-črne okužene mase v grlu;
- izcedek iz nosu;
- Težave z vidom (redke);
- Nejasen govor.
Kako hitro se pojavijo prvi simptomi?
Na splošno se prvi simptomi difterije pojavijo po 2-3 dneh po okužbi gostitelja.
Začetek različnih pojavov je postopen.
Praviloma so prve bolezni boleče grlo in vročina.
Simptomi kožne difterije
Kožna difterija ne vpliva na dihalne poti, vendar povzroča razjede - to so lezije - na nekaterih področjih kože.
Razjede, ki so značilne za kožno difterijo, se pojavljajo kot izkopana območja, pokrita s sivkasto patino (kot tista, ki pokriva grlo v klasični davici) in z velikimi robovi; poleg tega povzročajo rdečico okoli zanimivega območja, bolečine in / in otekline.
Poseben primer: bolniki brez simptomov
Iz razlogov, ki so še vedno nejasni, se skromen odstotek bolnikov z difterijo ne pritožuje zaradi pomembnih simptomov, če ne šibkosti in slabosti. Kljub odsotnosti simptomov so ti bolniki še vedno nosilke davice in so zato v svoji nezavednosti in tistih, ki imajo stik z njimi, kar otežuje izvajanje pravih preventivnih ukrepov.
Zapleti difterije
Difterija je bolezen, s katero je treba računati; v resnici, če nima posebne skrbi, se lahko degenerira v različne zaplete, od katerih so nekateri usodni.
Podrobnejši opis teh zapletov vključuje:
- Dihalna odpoved . Je rezultat postopnega povečevanja sivo-črne mase, ki se oblikuje na ravni žrela in ki predstavlja vedno večjo oviro za dihanje.
V naprednejših fazah dihalna insuficienca zaradi ovire v grlu doseže takšno stopnjo, da povzroči smrt pacienta zaradi zadušitve.
Položaj je še bolj zapleten z možnim izločanjem nekaterih delov sivo-črne mase, ki se nahajajo v grlu, in njihovim prenosom v pljuča; ti deli vsebujejo, jasno, bakterijske kolonije in difterične toksine, zato njihov prehod v pljuča vključuje začetek vnetnega procesa infekcijskega izvora tudi na nivoju pljučnega tkiva.
- Poškodbe srca . Pomanjkanje zdravljenja difterije pušča bakteriji Corynebacterium diphtheriae popolno svobodo, da se razmnožuje, do ravni krvi, lastnih toksinov. Difterični toksini, ki jih prenaša kri, se razširijo v različne organe človeškega telesa in povzročijo trajne poškodbe.
Med organi, v katerih se lahko širi difterični toksin, so srce in zapleti, ki ga lahko povzročijo: miokarditis (vnetje miokarda), kongestivno srčno popuščanje in nenadna srčna smrt. Če je za zadnje od teh treh zapletov težko razumeti gravitacijo, je za druga dva dobro določiti, spomniti se, da sta to dva zdravstvena stanja, ki lahko drastično vplivata na delovanje srčnega organa.
- Poškodbe živčnega sistema . Ti izvirajo na enak način kot srčni zapleti, zato so posledica difuzije toksina davice v krvni obtok.
Poškodbe živčnega sistema, ki jih povzroča neustrezno zdravljena davica, lahko obsegajo:
- Poškodbe živcev, ki dosežejo grlo in nadzorujejo mehanizem požiranja. To še bolj vpliva na že prisotne težave pri požiranju.
- Poškodbe živcev, ki nadzorujejo dihalne mišice (npr. Membrana). Zmožne povzročiti paralizo omenjenih mišic, te poškodbe otežijo dihanje.
- Poškodbe živcev spodnjih in zgornjih okončin. Takšna nevrološka poškodba je odgovorna za šibkost mišic.
- Poškodbe živcev, ki nadzorujejo mehur. Te poškodbe povzročajo nezmožnost popolnega čiščenja mehurja med uriniranjem.
- Poškodbe ledvic . Za ledvično odpoved je odgovorna poškodba ledvic, kar lahko povzroči zaplete oblik Gravisa, ki jih podpira difterija, Corynebacterium diphtheriae .
Difterija, ki jo povzroča biotip Gravisa Corynebacterium diphtheriae, je verjetno najhujša oblika difterije, tako da jo imenujejo tudi maligna davica .
Kdaj naj grem k zdravniku?
Difterija je nalezljiva bolezen, za katero se obvezno poroča v 12 urah po oceni. Z drugimi besedami, ko zdravnik diagnosticira primer difterije, je dolžan o tem obvestiti zdravstvene organe v svoji državi, preden preteče 12 ur od identifikacije.
V luči tega je enostavno videti, kako pomembno je, da takoj stopite v stik z zdravnikom ali v najbližjo bolnišnico, kakor hitro je mogoče, tudi če obstaja tudi najmanjši sum difterije.
Strokovnjaki menijo, da bi vsak stik med ljudmi, ki so definitivno bolni z davico, in ljudmi, ki še niso bili cepljeni ali ki imajo dvome o pridobitvi cepiva, upravičil sum.
diagnoza
Za diagnosticiranje difterije je pogosto zadostna analiza simptomov in znakov, ki poteka ob fizičnem pregledu (ali fizičnem pregledu ) in anamnezi .
Kot je bilo že večkrat rečeno, je difterija odgovorna za značilne manifestacije, predvsem sivo-črna patina v grlu in po povečanju bezgavk, vnetje grla, vnetje grla, vnetje žrela. težave s požiranjem in dihanjem itd.
Kateri pregled ugotovi, kaj je bilo ugotovljeno med fizičnim pregledom in zdravstveno anamnezo?
Kaj je diagnostični test, ki ugotovi prisotnost kožne difterije?
Če je zbiranje in analiza v laboratoriju fragment okuženega tkiva iz žrela, je praksa, da se ugotovi prisotnost najbolj klasične oblike davice, zbiranje in analizo v laboratoriju okuženega tkiva fragment iz kože \ t predstavljajo diagnostični postopek za preverjanje prisotnosti kožne difterije.
terapija
Če želite izvedeti več: Zdravila za davico
Difterija je zelo resna in nalezljiva bolezen, ki zahteva takojšnjo in posebno agresivno terapijo proti odgovorni bakteriji, pa tudi hospitalizacijo in izolacijo bolnika v bolnišnici.
Kaj je terapija davice?
Terapija difterije, ki se začne že v primerih suma okužbe, v bistvu vključuje dajanje davnega antitoksina intravensko ali intramuskularno, čemur sledi ad hoc antibiotično zdravljenje, ki običajno temelji na eritromicinu, penicilinu G in prokainu.
- Antitoksin davice služi za nevtralizacijo difteričnega toksina, ki je prisoten v krvnem obtoku. Ne pozabite, da je difterični toksin glavni vzrok različnih zapletov, ki jih lahko povzroči difterija.
- Po drugi strani je uporaba antibiotikov bistvena za uničenje okužene bakterije. Uporaba antibiotikov služi tudi za zmanjšanje pacientove nalezljivosti.
radovednost
Farmakološko zdravljenje za zdravljenje davice je zelo pomembno, ne samo za zdravljenje bolnika pred okužbo, ampak tudi za preprečevanje širjenja iste bolezni (ki je zelo nalezljiva); pravzaprav je več študij pokazalo, da tudi če je difterija asimptomatska, lahko okužena oseba prenaša zadevno nalezljivo bolezen do 6 tednov po okužbi.
KAJ SE ZDRAVI, KAJ JE BOLNIK ALERGIJSKI NA DIPTERIČNI ANTITOSIN?
Ker obstaja alergija na antitoksin proti davici, zdravniki pred dajanjem slednjega opravijo hitri kožni test na bolnikih z davico, ki preveri prisotnost omenjene alergije.
Če je test pozitiven (to je alergija), je predvidena desenzibilizacijska intervencija proti difteričnemu antitoksinu, ki je zelo kratka pri dajanju naraščajočih količin omenjenega zdravila (opomba: začnemo z zelo majhnimi odmerki in ustrezni odmerki dosežejo po več odmerkih).
Kaj vključuje hospitalizacija?
Glede na možne srčne in respiratorne zaplete, hospitalizacija bolnika z difterijo vključuje periodično spremljanje srčnega utripa in dihanja, v posebno resnih primerih pa tudi terapijo s kisikom.
Poleg tega je med hospitalizacijo zelo pogosto, da bolnik prejme intravenske tekočine, da bi se izognili možnim stanjem dehidracije.
Radovednost: kje je hospitalizacija bolnika z davico?
V primeru difterije poteka hospitalizacija bolnika na intenzivni negi .
Intenzivna nega je bolnišnični oddelek, rezerviran za hospitalizacijo bolnikov v resnih zdravstvenih stanjih, ki potrebujejo neprekinjeno zdravljenje, spremljanje in zdravniško pomoč, da bi normalno ohranili svoje vitalne funkcije.
Zdravljenje kožne difterije
Zdravljenje kožne difterije vključuje skrbno pranje ran z milom in vodo ter po možnosti antibiotično zdravljenje na osnovi eritromicina. Nekaj časa po pranju - natančneje dva tedna pozneje - mora bolnik opraviti pregled, ki oceni, ali je bila bakterija popolnoma izkoreninjena ali ne.
Bralci bodo zagotovo opazili, da dajanje davnega antitoksina ni pričakovano; to je posledica dejstva, da kožna difterija običajno ne vključuje širjenja difteričnega toksina v kri.
prognoza
Prognoza v primeru difterije je odvisna od več dejavnikov, med drugim:
- Resnost infekcijske bolezni . Obstajajo bolj agresivne oblike difterije kot druge, zato je še težje uspešno zdraviti. Primer zelo resne difterije je prej omenjena davica, ki jo proizvaja biotiv Gravis Corynebacterium diphtheriae .
- Pravočasnost diagnoze in zdravljenja . Prej ko se postavi diagnoza in zdravljenje, večje je upanje na okrevanje, brez nalezljivih bolezni, ki povzročajo trajno poškodbo pomembnih organov in struktur, kot sta srce in živci.
Ne pozabite, da ima danes difterija smrtnost 5-10% (zato 5-10 bolnikov umre vsakih 100).
Glavni vzrok smrti je zadušitev.
preprečevanje
Najboljši način za preprečevanje davice je, da dobite cepivo v mladosti in ga v skladu s poročili o cepljenju ponovite vsakih 10 let.
Najbolj priporočljiva cepiva sta Infanrix hexa in Infanrix penta, ki sta indicirana za preprečevanje davice in okužbe s tetanusom, oslovskim kašljem, otroško paralizo in Haemophilus influenzae B.
