Za kaj je osteotomija?
Osteotomija je ime kirurškega posega, ki vključuje izrezovanje kosti z namenom, da ga skrajšamo, podaljšamo ali spremenimo njegovo obliko.
Včasih se osteotomija izvaja za zdravljenje halux valgusa ali za popravljanje napačnega varjenja kosti (pri celjenju po zlomu); v drugih okoliščinah je lahko koristna pri zdravljenju coxa vara (deformacije kolka), kolena valgus kolena in varusa.
Operacija se vedno izvaja pod regionalno (spinalno ali epiduralno) ali splošno anestezijo.
Osteotomija se tradicionalno uporablja tudi kot zdravilo za bolečino artritisa, zlasti kolka in kolena; danes, zlasti pri starejših bolnikih, se pogosto zamenja z namestitvijo skupnih nadomestkov.
Prognoza in zdravljenje po osteotomiji
Posebej invazivna in včasih kompleksna osteotomija zahteva dolgotrajno in včasih težko okrevanje. Za pravilen post-operativni izterjavo se je potrebno posvetovati z zdravnikom, ki bo skrbno načrtoval vse podrobnosti, potrebne za okrevanje.
V tej fazi se orodja pogosto uporabljajo za optimizacijo zdravljenja in izboljšanje življenjskega sloga bolnikov, ki potrebujejo zmanjšanje / prilagoditev obremenitve; na primer: krpe za čevlje, kavlji, polnila itd.
Vrste osteotomije
Koksofemoralna osteotomija
Osteotomija kolka se uporablja za izboljšanje poravnave in interakcije acetabuluma s stegnenično glavo, s čimer se popravi kakršna koli displazija in deformacija kolka.
Ta postopek se izvaja predvsem na dva načina: innominatna osteotomija in femoralna osteotomija, v kateri so kosti razrezane, preoblikovane ali delno odstranjene, s čimer se poravnajo podporne površine sklepa.
Osteotomija kolka
Koksofemorska kirurgija se običajno izvaja na strani kolka. Ta kirurška operacija se lahko izvaja na različne načine, ki so razvrščeni glede na rez (na primer Chevron in Wedge) in na korekcijo (na primer Dial).
Mnogi acetabularni postopki so poimenovani po kirurgih, ki so prvi poskusili z njimi, kot so Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari); druga imena so Ludlov, P. Pemberton in James B. Steele.
Osteotomija stegnenice
Femoralne osteotomije, kot že ime pove, vključujejo popravek na glavi stegnenice (proksimalna epifiza) in / ali preostanek kosti (telo / diaphiza ali distalna epifiza).
Osteotomija kolena
Osteotomija kolena se običajno uporablja za poravnavo artritičnih poškodb (izginotje hrustanca z možno površinsko kostno degeneracijo), ki prizadene samo eno stran kolena.
Namen operacije je prerazporediti telesno težo, jo zmanjšati na poškodovanem mestu in dati prednost nasprotni strani sklepa, kjer je hrustanec še vedno v dobrem zdravstvenem stanju. Kirurg izvede ta postopek tako, da odstrani klin (segment kosti) pod epifizo golenice, kar mu omogoča pravilno interakcijo s stegnenico. Pogosto ta popravek zahteva tudi sorazmerno skrajšanje fibule.
Da bi bilo jasno, je prostor, ki ga je preostala odstranitev klina, podoben tistemu, ki ostane na tečajih vrat, ko je odprt.
Slika z wikipedia.org
Osteotomija se uporablja tudi kot alternativno zdravljenje popolne nadomestitve kolena pri mlajših bolnikih z artritisom. Ker lahko protetična kolena sčasoma postanejo nezadostna, lahko osteotomični postopek tem ljudem omogoči, da še naprej uporabljajo kolena na zdravi strani, tako da implantat zadrži do deset let.
Kako se pojavi osteotomija kolena?
Položaj odstranjenega klina je odvisen od položaja poškodovanega tkiva. Najpogostejša vrsta osteotomije na artritisnih kolenih je tibialna, ki se ukvarja s poškodbo hrustanca na notranjem (medialnem) delu sklepa. Postopek običajno traja 60-90 minut.
Med visoko tibialno osteotomijo kirurgi odstranijo kostni klin iz kolena, pri čemer poudarjajo notranjo upogibanje noge; zelo je podobna prilagoditvi varusnega kolena. Bolnikova teža se nato prenese na zunanji (bočni) del kolena, kjer je hrustanec še vedno v dobrem zdravstvenem stanju.
Po epiduralni ali splošni anesteziji kirurška ekipa sterilizira nogo z antibakterijsko raztopino. S pomočjo rentgenskega, CT ali 3D sistema kirurgi sledijo natančnim dimenzijam reza. Nato se pred vdolbino v zgornjem delu golenice izvede zarez na sprednji in zunanji strani sklepa 10-13 centimetrov.
Kasneje se nekatere vodilne sledi površinsko nanesejo na kost, potem pa kirurg nadaljuje z rezanjem klina z žago. Nasprotna površina glave kosti ostane nedotaknjena. Prekinjena vozlišča se nato povežejo s kirurškimi vijaki ali drugimi orodji, odvisno od velikosti odstranjenega klina. Zgornji sloji mehkega tkiva se končno všijejo, ponavadi z vpojnimi šivi.
Osteotomija kolena: rehabilitacija in konzervativna preventiva
Padec ali zasuk v nogah v prvih dveh mesecih po operaciji lahko ogrozi celjenje. Bolniki morajo biti izjemno previdni med vsemi aktivnostmi, vključno s hojo, do popolnega okrevanja.
Po rehabilitaciji se začne preprečevati degeneracija na zdravi površini kolena. To vključuje upočasnitev napredovanja in širjenja bolezni.
Zdi se, da je motorična telesna vadba, zlasti aerobna kardiovaskularna vadba, učinkovita metoda za preprečevanje napredovanja osteoartritisa. Svetloba in dnevna aktivnost sta veliko bolj učinkovita kot diskontinuirana in občasna.
Še posebej pomembno je, da se izognete resnim poškodbam kolena, kot so zlomljeni ligamenti ali zlomi kosti, saj lahko artritis oteži zdravljenje. Treba se je izogibati športom, za katere so značilni ponavljajoči se stres (kot je tek na smučeh) in fizični stik (ragbi, nogomet itd.).
Ker je osteoartritis večfaktorski in je lahko povezan z genetskimi dejavniki, ni univerzalne preventivne taktike. Splošna priporočila vključujejo:
- Ohranite rahlo upogibanje kolen, da zmanjšate pritisk med stoječim položajem.
- Izogibajte se vsem dejavnostim, ki povzročajo bolečino in trajajo več kot eno uro.
- Opravite nadzorovano vrsto aktivnosti in gibov, ki ne pretirano obremenjujejo kolena.
- Izogibajte se preobremenitvi prizadetih sklepov med dnevnimi in športnimi dejavnostmi.
- Rahlo okrepite mišice stegna in nog, da zaščitite kosti in hrustanec v kolenih.
- Vadite ustrezno telesno vadbo, ki poleg ohranjanja zdravja kolen spodbuja izgubo telesne teže z zmanjšanjem obremenitve na njih.
Osteotomija čeljustnice
Za ponovno poravnavo mandibule ali maksile s preostalim delom lobanje se izvaja osteotomija maksilarne mandibule. Pomembno je, da popravimo okluzijo skeletnega tipa, to je neskladje v položaju zob, ki ga ni mogoče popraviti z enostavnimi ortodontskimi gibi in popravki temporomandibularnih sklepov, ali popraviti deformitete obraza, kot je mandibularna retrognatija.
Za to operacijo je značilno slabo zdravljenje in celoten postopek poteka v ustih. Ortodontske aparate je mogoče nositi pred in po operaciji, da se zobje prilagajajo novemu položaju čeljusti / čeljusti.
Osteotomija brade
Osteotomija brade se uporablja za popravljanje navpično kratke brade. Namesto namestitve zunanjega vsadka na vrh kosti, da bi podaljšali profil, lahko izberete alternativni pristop, rezanje lopute istega in pozicioniranje naprej ali v drugih smereh. Ta sistem se lahko uporablja tudi za preprosto redukcijo.
Osteotomije brade se opravijo z zarezo v ustih. Tehnično so težje od vsadka in povzročajo več oteklin. Poleg tega povzročajo začasno izgubo občutljivosti spodnje ustnice in brade, ki se ponovno pojavita po nekaj tednih ali mesecih.
Radovednost: veterinarska osteotomija
V veterinarski medicini se pogosto izvajajo osteotomije, da bi odpravili raztrganje materničnega ligamenta lobanje psa, podobno kot prednja križna vez.
