splošnost
S hipertrofičnimi tonzilami mislimo na povečanje prostornine teh organov. V večini primerov je to stanje posledica vnetnega procesa (tonzilitis).
Hipertrofične tonzile so navadno razširjene, pordele in v nekaterih primerih se lahko med seboj dotaknejo.
Vnetje v ozadju zvišanja tonzilarnega volumna je pogosto posledica okužb : če se nahajajo v orofarinksu, kjer sodelujejo pri imunski zaščiti zgornjih dihalnih poti, lahko ti organi zlahka pridejo v stik z bakterijami in virusi. Tonzilarna hipertrofija in vnetje so motnje, ki se pojavljajo predvsem pri otrocih, lahko pa prizadenejo tudi odrasle.
Poleg nabrekanja hipertrofične tonzile vključujejo bolečino pri požiranju ( disfagija ) in vneto grlo ter bele ali gnojne plake na njihovi površini. Poleg tega ni nič nenavadnega za splošno slabo počutje, zvišano telesno temperaturo, otekle bezgavke v vratu, slab zadah in bolečino ušes.
Natančna klinična ocena otorinolaringologa omogoča, da se ugotovijo vzroki in oblikujejo ustrezne terapevtske strategije. Če hipertrofične tonzile povzročijo resne dihalne omejitve ali ponavljajoče se okužbe in so odporne na zdravljenje z drogami, se navede indikacija za njihovo odstranitev ( tonzilektomija ).
Kaj so?
Hipertrofični tonzile so klinični znak, ki je v večini primerov posledica vnetnega procesa proti njim ( tonzilitis ) in morda tudi okoliških tkiv ( adenotonsilitis ali faringotonsilitis ). Iz teh vprašanj se lahko pojavijo težave z dihanjem in drugi zapleti, ki jih nikoli ne smemo spregledati.
Krajniki: kaj so in katere funkcije opravljajo
- Tonzile so organi, ki jih tvori limfoidno tkivo, ki se nahaja na straneh grla, takoj za in nad dnom jezika.
- Ko so normalne, so tonzile komaj vidne in imajo enotno rožnato barvo. Njihova jajčasta oblika spominja na mandlje.
- Ker so tonzile v strateškem položaju, imajo funkcijo oblikovanja prve ovire proti okužbam zgornjih dihalnih poti, ki so še posebej pomembne v otroštvu, ko imunski sistem še vedno ni zrel. Poleg tega te strukture omogočajo imunizacijo proti mikroorganizmom, ki prihajajo od zunaj, ki prodrejo skozi nos in usta: ko so vnetje, tonzile silijo telo, da proizvaja protitelesa, ki lahko nevtralizirajo viruse in bakterije. V obrambi pred okužbami dihal sodelujejo tudi žrela tonzile, bolj znane kot adenoide .
- V nekaterih primerih pa je naloga tonzil manjša: po ponavljajočih se bakterijskih ali virusnih napadih lahko prekomerno poveča volumen (hipertrofija), postane kronično vneta in se nato spremeni v izbruh okužbe za druge organe ali tkiva (srce, ledvice itd.).
vzroki
Vzroki za hipertrofične tonzile so številni.
V večini primerov je ta manifestacija posledica okužbe : tonzilarno tkivo je lahko v stiku z bakterijami in virusi, zato je zelo pogosta pri vnetnih procesih. Sledi povečanje obsega in tonzilarne prezasedenosti . Tudi alergije, izpostavljenost dražilcem in, v nekaterih primerih, gastroezofagealni refluks lahko povzročijo hipertrofijo tonzile. Zelo redko lahko hipertrofične tonzile povzroči rak .
Opozoriti je treba, da so hipertrofične tonzile odvisne od ustavnih dejavnikov, zato niso vedno posledica osnovne patologije.
Hipertrofične tonzile: kdo je najbolj prizadet?
Povečanje volumna tonzil ( tonzilarna hipertrofija ) in vnetje teh struktur sta pogosti patološka stanja, zlasti pri otrocih, starih od 2 do 6 let .
Dejavniki tveganja
Ne glede na osnovni vzrok imajo hipertrofične tonzile prednost:
- Nizke temperature: hipertrofične tonzile so pogostejše pojavljanje v zimskem obdobju, zaradi izpostavljenosti mrazu in večjega tveganja za nastanek temperaturnih sprememb. Poleg tega hladnejše temperature pospešujejo imunski sistem, kar omogoča virusom in bakterijam, da se lažje razmnožujejo v grlu.
- Bakterijske okužbe: eden izmed patogenov, ki so najpogosteje vpleteni v vnetje in hipertrofijo tonzil, je beta hemolitični streptokok skupine A. Ta bakterija je zelo razširjena: zdi se, da je prisotna asimptomatsko v približno eni tretjini otrok. Ko je organizem šibek ali v teku okužbe dihal, se Streptococcus razmnoži in povzroči visoko vročino (do 39-40 ° C), mrzlico, slab zadah, oteklino, težave pri požiranju in belkaste plake v grlu.
- Prehladi in druge virusne bolezni : v večini primerov so hipertrofične tonzile odvisne od adenovirusa in rinovirusa, najpogostejšega virusa prehlada. Hipertrofijo tonsila lahko povzroči tudi virus Epstein Barr (mononukleoza). Hipertrofične tonzile zaradi virusne okužbe so povezane z rdečico grla, oteklimi bezgavkami in nekaj linijami zvišane telesne temperature. Na splošno se bolezen spontano reši.
- Pediatrična starost : prisotna od rojstva, tonzile napredujejo postopoma in dosežejo največjo velikost pri starosti 3-5 let. V starosti približno 7 let so ti organi podvrženi procesu involucije, kar zmanjšuje njihovo velikost zaradi fiziološke atrofije, zaradi česar so komaj vidni v adolescenci. V odrasli dobi tonzile postanejo praktično neaktivne s funkcionalnega vidika. Povečevanje volumna, tudi zaradi njihove posebne konformacije, je verjetneje, da bodo te strukture naletele na okužbe.
Simptomi in komplikacije
Hipertrofične tonzile lahko motijo dihanje in požiranje. Po opazovanju se pojavijo kot povečane, pordele in otekle mase .
Hipertrofija tonsila je lahko akutna ali, če ni ustrezno zdravljena, kronična.
Poleg hiperemije in tonzilarne hipertrofije, ko je akutno vnetje v teku, lahko na površini vidimo rjave madeže ali belkaste plake v grlu. Pri kroničnih oblikah, za katere so značilne ponavljajoče se epizode, pa imajo ti razširjeni organi kavernozni videz ( skrivnostni tonzile ).
Katere motnje so povezane s hipertrofičnimi tonzilami?
Hipertrofične tonzile so lahko asimptomatske (ne povzročajo posebnih motenj) ali pa jih spremljajo:
- Vneto grlo;
- Bolečina pri požiranju (odinophagy);
- Halitoza (slab zadah);
- Otekle in boleče bezgavke vratu;
- Refleksna otalgija (bolečina, ki se oddaja v uho, podprta s skupno inervacijo);
- Hrupno in pretežno oralno dihanje med nočnim počitkom;
- smrčanje;
- Sodobno vnetje adenoidov.
Glede na osnovni vzrok so drugi simptomi, povezani s hipertrofičnimi tonzilami:
- Vročina je bolj ali manj visoka (znak ni vedno prisoten);
- Disfagija (težave pri požiranju hrane);
- Glavobol;
- Dispneja (težko dihanje);
- Motnje spanja (pogosta bujenja ponoči, dnevna hipersomnolenca, omakanje v postelji, težave s koncentracijo, slaba akademska uspešnost itd.);
- Sialorrhea med spanjem (izguba sline iz ust);
- Spremembe v vokalnem tempu (rhinolalia);
- Zaskrbljen kašelj.
Običajno se hipertrofične tonzile popolnoma razrežejo, ne da bi poškodovale, če se diagnosticirajo in zdravijo pravilno. Včasih lahko ponavljanje tega stanja sčasoma povzroči nastanek zapletov.
Hipertrofične tonzile: možni zapleti
Značilno je, da se tonzile vrnejo v normalno velikost, ko se vnetje izloči. Včasih pa hipertrofija ostaja, zlasti pri otrocih s pogostimi ali kroničnimi okužbami.
Če je bolezen na izvoru hipertrofičnih tonzil zanemarjena, so možni različni zapleti, vključno z:
- Kronični ali ponavljajoči nazofaringitis;
- Ponavljajoče se vnetje ušesa (otitis) in izguba sluha;
- Ponavljajoče se okužbe paranazalnih sinusov (sinusitis);
- Bolezni dihal, kot so obstruktivna apneja v spanju;
- Peritonsilarni abscesi (zbirke gnojnega izcedka znotraj ali blizu tonzil);
- Septikemija (razširjena okužba v celotnem telesu).
Kronično vnete hipertrofične tonzile lahko predstavljajo nalezljivo žarišče, ki je lahko odgovorno za bolezni, ki prizadenejo druge organe, kot so oči, sklepi, mišice, ledvice in srce. Čeprav so zdaj redki, so možni zapleti na daljavo glomerulonefritis, revmatska vročica in endokarditis.
diagnoza
Vrednotenje hipertrofičnih tonzil lahko opravi vaš primarni zdravnik ali otorinolaringolog : povezana simptomatologija je zlahka prepoznavna in diagnoza se lahko oblikuje po popolnem pregledu zgornjih dihalnih poti in prebavnega trakta (ustna votlina in grlo).
Poleg tega ima zdravnik nalogo, da ugotovi, v katero mesto so vpleteni patogeni ali ne. Na splošno se različni simptomi bakterijskih okužb, za razliko od virusnih okužb, po 48-72 urah poslabšajo (in ne izboljšajo).
Da bi odkrili vzroke, ki so odgovorni za hipertrofične tonzile, lahko bolnika izpostavimo brisu žrela, ki ponavadi potrjuje prisotnost bakterijske infekcije s Streptococcusom. Ta pregled je sestavljen iz jemanja majhne količine izločanja žrela s sterilno palico, prevlečeno z bombažem: tekočino nato analiziramo v laboratoriju, da identificiramo etiološko sredstvo v nekaj dneh. Zahteva po antistreptolizinskem titru (TAS) je bistvena za izključitev hemolitične streptokokusne infekcije skupine A in je lahko indikator vnetja tonzile tudi po določenem času.
Če vaš zdravnik sumi, da je tonzularna hipertrofija posledica mononukleoze ali drugih virusnih učinkovin, bodo potrebni posebni testi kemije krvi .
Hipertrofične tonzile: kdaj se nemudoma obrnite na zdravnika
Zdravnik se mora pravočasno posvetovati, če so izpolnjeni naslednji pogoji:
- Vneto grlo je še posebej intenzivno in obstajajo številne težave pri dihanju ali požiranju;
- Vročina presega 39 ° C;
- Tonzilitis se ne razpusti in se po petih dneh po začetku zdravljenja ne izboljša;
- Obstaja bolečina v ušesu;
- Glavobol je intenziven in povezan s ponavljajočim bruhanjem;
- Pacient kaže znake duševne zmede.
zdravljenje
Pri zdravljenju so možnosti odvisne od vzroka hipertrofičnih tonzil:
- Če je osnovni problem bakterijska okužba, lahko zdravnik navede vnos specifičnih antibiotikov, ki so namenjeni selektivnemu napadu patogena, odgovornega za to bolezen. Za preprečevanje povišane telesne temperature je lahko povezano antipiretično zdravilo . Simptomi, povezani s hipertrofičnimi tonzilami, se oslabijo v približno 5 dneh po začetku zdravljenja z antibiotiki. Običajno so antibiotiki, ki jih predpiše zdravnik, dovolj za zdravljenje hipertrofičnih in vnetih tonzil (akutni bakterijski tonzilitis). Včasih pa ta terapija ne zadostuje za dokončno izkoreninjenje okužbe in lahko v enem letu bolnik postane izpostavljen 5-6 akutnim epizodam (kronični tonzilitis).
- Če je podprta z virusno okužbo, se hipertrofične tonzile v 7–10 dneh spontano zacnejo zdraviti spontano (ponavadi se simptomatski vrh pojavi v prvih 48-72 urah). V tem primeru je mogoče uporabiti farmakološko zdravljenje, namenjeno blaženju simptomov. Zdravnik lahko navede vnos antipiretikov in analgetikov, kot so paracetamol in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).
Za ublažitev motenj, povezanih s hipertrofičnimi tonzilami, je lahko koristno:
- Sperite grlo z grganjem z uporabo antiseptične vode za izpiranje ust ali slane raztopine;
- Vzemite veliko tekočine (sadnih sokov in zeliščnih čajev) in mehke hrane, po možnosti tople ali hladne.
Ali ste vedeli, da ...
Dokler tonzilna hipertrofija ne izgine, je dobro, da ne pijete preveč vroče hrane ali pijače, saj povečujejo lokalno vnetje. Nasprotno, večerja ali kosilo s sladoledom je lahko olajšanje.
Kdaj odstraniti hipertrofične tonzile
Čeprav so te oblike koristne v zgodnjem otroštvu za preprečevanje okužb, ima telo učinkovitejše sredstvo za boj proti bakterijam in virusom. Zato, če tonzile naraščajo v volumnu, so kronično vnete in povzročajo pomembne težave z dihanjem, se upošteva možnost kirurškega odstranjevanja.
Indikacije za tonzilektomijo
- Vnetje kroničnih ali ponavljajočih tonzil (več kot 4-5 epizod tonzilitisa na leto pri šolskih otrocih in odraslih otrocih);
- Huda simptomatologija (oviranje dihanja skozi nos, smrčanje, apnea za spanje itd.);
- Ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa;
- Faringitis, ki se ponavlja z določeno frekvenco;
- Tveganje za morebitne zaplete in sum na širjenje okužbe na daljavo.
Tonzilektomija je sorazmerno preprosta operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji. V tednu po operaciji je normalno, da čutite nelagodje in bolečine na prizadetem območju. Če pa pride do velike izgube krvi, se takoj obrnite na najbližjo urgentno službo.
Tonzilektomija je lahko povezana z odstranitvijo adenoidov ( adenoidektomija ), ki so, tako kot tonzile, pogosto podvrženi vnetju in širitvi.
