splošnost
D-dimer je produkt razgradnje fibrina, beljakovine, odgovorne za tvorbo strdkov (trombov) v krvnih žilah.
Kaj
D-dimer, fibrin in koagulacija krvi
D-dimer je najbolj znan in značilen produkt razgradnje stabiliziranih fibrinskih polimerov. Po krvavitvi se ti fibrinski polimeri sekajo v obliko plute ( strdek ), ki ustavi krvavitev v sinergiji s trombociti in drugimi celicami, ujetimi v njej.
Po pufraciji krvavitve je treba fibrinski strdek nujno odstraniti. Iz procesa raztapljanja te kapice ( fibrinolize ), z različnimi snovmi, najprej s plazminom, izvirajo tako imenovani produkti razgradnje fibrina in fibrinogena (FDP), kamor sodi tudi D-dimer. Ti elementi se oblikujejo vsakič, ko se stabilizirani fibrin razreže z ustreznimi encimi; ker fibrin v krvi običajno ni prisoten, vendar v obliki prekurzorja (fibrinogena), ki ga aktivira lezija krvnih žil, prisotnost D-dimerjev in drugih aktiviranih produktov razgradnje fibrina v obtoku pomeni a predhodno aktiviranje kaskade koagulacije . Ne samo to, ker mora biti fibrin, ki izhaja iz fibrinogena, za tvorbo strdka "stabiliziran" s tako imenovanim XIIIa faktorjem (aktiviranim s trombinom), produkti razgradnje fibrinogena in nestabiliziranega fibrina izražajo primitivno aktivacijo fibrinolize.
D-dimeri in FDP-ji so prisotni in merljivi, tudi v zelo nizki koncentraciji, tudi pri popolnoma zdravih preiskovancih, saj so različni prokoagulantni in antikoagulacijski dejavniki v popolnem homeostatskem ravnovesju .
Na obeh ploščah te lestvice na eni strani najdemo aktivacijo koagulacijskih mehanizmov, s posledično tvorbo fibrina, na drugi pa stabilizirano fibrinsko lizo in inhibicijo krožečega trombina (potrebno za aktivacijo fibrinogena v fibrinu). .
Na žalost se v različnih pogojih, patoloških ali ne, to ravnotežje izgubi in - odvisno od tega, ali tehtnica visi na strani prve ali druge plošče - imate lahko trombotične bolezni (pretirano strjevanje krvi) ali hemoragično (nezadostna koagulacija krvi). V prvem primeru telo poskuša kompenzirati problem s povečanjem fibrinolitičnih pojavov (razgradnja fibrina), s posledičnim povečanjem D-dimerjev v krvi.
Če povzamemo, je prisotnost D-dimera v krvi posledica trojnega mehanizma:
- Aktiviranje koagulacije s tvorbo fibrina;
- Stabilizacija z delovanjem faktorja XIII (aktivirana s trombinom);
- Zaporedna proteoliza fibrinolitičnega sistema (plazmin).
Zakaj meriš?
D-dimer predstavlja laboratorijski marker hiperkoagulabilnosti . Vrednotenje tega parametra se lahko uporabi za diagnozo patologij, ki lahko vodijo v pretirano koagulacijo ali nagnjenost k neustreznemu tvorjenju strdkov .
Določanje D-dimera meri njegovo koncentracijo v plazmi.
Kdaj je izpit naveden?
Test je naveden - v izrednih razmerah - ko se sumi na resne bolezni, povezane z nastankom tromba, kot so:
- Globoka venska tromboza ;
- Pljučna trombembolija .
To pomeni, da je ocena D-dimera indicirana, kadar ima bolnik resne simptome, ki jih je mogoče pripisati trombotičnemu dogodku, kot so:
- Bolečine v eni nogi, v kontekstu, ki naredi osumljenca za globoko vensko trombozo (nedavni ortopedski posegi, novotvorbe, nastanek itd.);
- Otekanje in / ali razbarvanje spodnjih okončin;
- Akutna dispneja (nenadna zasoplost, pogosto brez prisotne bolezni srca in pljuč).
- Kašelj, hemoptiza (prisotnost krvi v izpljunku) in bolečina v prsih.
Za to aplikacijo zdravnik ne zanima, ali je vrednost normalna ali patološka, ki se nanaša na zdravo populacijo (kot pri drugih testih), vendar meni, ali je mogoče izključiti, da ima bolnik trombotično bolezen. Test je zato še posebej koristen pri izključitvi patologij, povezanih s čezmerno ali neustrezno koagulacijo.
Ravni D-dimerjev se lahko uporabljajo tudi za diagnozo diseminirane intravaskularne koagulacije (CID) in za spremljanje terapevtskega zdravljenja v rednih intervalih.
Test se lahko zahteva skupaj s številom PT, aPTT, fibrinogenom in številom trombocitov, da se podpre diagnoza.
Meja pregleda D-dimer je povezana z njeno majhno specifičnostjo : visoke vrednosti parametrov lahko najdemo tudi v primeru nosečnosti, tumorjev, nedavnih operacij, travme ali okužbe. Ta test dejansko kaže na prisotnost velikih količin produktov razgradnje fibrina.
Da se spomnim
Rezultat testa lahko nakazuje znatno povečanje nastajanja strdkov (trombov) in njihovo razgradnjo, ne da bi nakazali vzrok. Zato je pozitiven rezultat sugestivna, vendar ne diagnostična za trombotično patologijo.
Normalne vrednosti
D-dimer je mogoče zaznati v nizkih koncentracijah v krvi zdravih preiskovancev, kar kaže na obstoj ravnotežja med nastajanjem fibrina in njegovo lizo, tudi v fizioloških razmerah.
Referenčni interval (normalno območje) je 0-500 ng / ml
Opomba : diagnostični prag se lahko spremeni glede na starost, spol in uporabljene instrumente. Poleg tega različne metode, ki se uporabljajo v bolnišničnih laboratorijih za kvantitativno merjenje D-dimera, ne omogočajo primerjave rezultatov. Iz tega razloga se je bolje posvetovati z razponi, ki so navedeni neposredno v poročilu.
D-dimer High - Vzroki
Koncentracija D-dimerja se poveča v vseh okoliščinah, specifičnih ali nespecifičnih, povezanih z nastankom fibrina in fibrinolizo.
Fiziološka in patološka stanja, povezana s povečanim D-dimerjem, vključujejo:
- Napredna starost;
- Obdobje novorojenčka;
- Fiziološka in patološka nosečnost (vključno s puerperijem);
- Bolniki, hospitalizirani in / ali s funkcionalnimi motnjami;
- Okužbe (zlasti Gram negativno sepso);
- novotvorbe;
- Kirurške intervencije;
- travma;
- Burns;
- Diseminirana intravaskularna koagulacija (CID);
- Venska tromboembolija;
- Ishemična bolezen srca;
- Periferna arteriopatija spodnjih okončin;
- anevrizme;
- Kongestivno srčno popuščanje;
- Akutni respiratorni distresni sindrom (ARDS);
- Subarahnoidne krvavitve in subduralni hematomi;
- Bolezni jeter in nefropatije;
- Vnetne črevesne bolezni;
- Kronične vnetne bolezni (npr. SLE, revmatoidni artritis itd.)
- Trombolitična terapija.
D-dimer Low - Vzroki
Običajno nizke ali normalne vrednosti D-dimera ne kažejo na prisotnost težave.
Kako jo izmeriti
Test D-dimera se izvede z odvzemom vzorca krvi iz vene v roki.
priprava
Pri bolniku ni potrebna posebna priprava.
Vendar pa nekateri pogoji vplivajo na specifičnost testa, zaradi česar je D-dimer manj uporaben indikator za diagnostične namene.
Ti dejavniki vključujejo:
- Starost bolnika (povečanje vrednosti D-dimera pri starejših bolnikih);
- Akutno vnetje;
- novotvorbe;
- Nedavne travme;
- Post-kirurško stanje.
Zato je treba v takih primerih klinične podatke interpretirati z večjo previdnostjo.
Interpretacija rezultatov
Doziranje produktov raztapljanja fibrina, zlasti D-dimera, se izvaja za raziskovanje fibrinolitične aktivnosti organizma ob prisotnosti dvomov o boleznih, kot so diseminirana intravaskularna koagulacija, globoka venska tromboza in pljučna embolija.
Zaradi številnih pogojev, ki lahko povečajo koncentracijo D-dimera v krvi (glej tabelo), gre za test z nizko specifičnostjo, ki pa ob prisotnosti negativnih rezultatov izključi diagnozo venske trombembolije s skoraj absolutno gotovostjo.
Zaradi visokega razmerja občutljivosti / specifičnosti je diagnostična vloga D-dimera prav v izključitvi globoke venske tromboze in pljučne embolije (običajno imenovana "venska trombembolija - VTE") v prisotnosti nizkih vrednosti.
Razmere, povezane s povečanjem D-dimerjev (DD) |
| Fiziološke razmere |
|
| Patološka stanja |
|
- Če so vrednosti D-dimera normalne, se lahko tromboza globokih ven ali pljučna embolija izključi kot vzrok za motnje.
- Če so vrednosti D-dimera visoke in obstaja utemeljen sum na globoko vensko trombozo ali pljučno embolijo, je treba nadaljevati s potrditvijo z nadaljnjimi diagnostičnimi preiskavami:
- Pri sumu na globoko vensko trombozo bo potreben echocolordoppler spodnjih okončin.
- Če je verjetno pljučna embolija, se bo izvajala scintigrafija ali pljučni CT s kontrastnim sredstvom.
