splošnost
Gonalgia je medicinski izraz, ki označuje generično bolečino kolena, razširjen simptom, ki lahko prizadene ljudi vseh starosti.
Poleg tega, da podpira težo telesa, mora koleno izvesti vrsto gibov, ki testirajo strukture, ki sestavljajo njegovo artikulacijo. Poleg tega je to območje še posebej izpostavljeno travmatskim in nesportnim poškodbam, kot so zvini in zlomi.
Glede na sprožilni vzrok lahko zdravljenje bolečine kolena vključuje protivnetna zdravila, kortikosteroidi (tudi z lokalno infiltracijo) in fizioterapevtsko podporo.
Osnove anatomije: koleno
- Koleno je vmesni sklep spodnje okončine, ki združuje stegno z nogo in povezuje kosti (stegnenice, golenico in pogačico), hrustance, mišice, vezi, kite, meniskus, žile in živce.
- Koleno zagotavlja stabilnost in odpornost za podporo telesne teže; hkrati je ta struktura fleksibilna, omogoča, da stojiš pokonci in omogoča gibanje spodnjih okončin, kot so hoja, tek in skakanje.
simptomi
Gonalgia je lokalizirana bolečina v kolenu.
Ta simptom ima lahko različen značaj in intenzivnost, odvisno od resnosti in vrste odgovorne patologije.
Na splošno je mogoče razlikovati med akutnimi (pogosto posledica traume) in kroničnimi bolečinami .
Gonalgia lahko ali pa tudi ni povezana s skupnim izlivom, z otekanjem kolena, mobilizacijsko bolečino (aktivno ali pasivno) in funkcionalno impotenco. Včasih se pri gibanju kolena lahko čuti šumenje, bolečina pa se lahko pojavi na ravni skupne črte.
Gonalgia je lahko povezana tudi s prisotnostjo nevropatij in povečanim tveganjem za zlome (osteoporoza). Včasih je bolečina kolena resen izčrpavajoči dejavnik, saj močno omejuje dnevne aktivnosti in življenjski slog pacientov, ki trpijo zaradi njega.
vzroki
Gonalgia je simptom, ki prepozna številne vzroke, saj je lahko odvisen od vpletenosti različnih struktur kolena.
Etiologija se lahko razlikuje tudi glede na starost vključenih ljudi: bolečina se lahko kaže, na primer, pri mladem športniku po travmatski poškodbi ali pri starejši osebi zaradi artritisa kolena, medtem ko lahko bolečina v mladostniku povzroči bolečino v kolenu. iz sindroma Osgood Schlatter (osteohondroza sprednje tibialne apofize).
Brez vnetnih revmatičnih bolezni je gonalgija običajno posledica spremembe normalne biomehanike sklepnih elementov kolena: bolečina lahko nastane zaradi nociceptivnega signala, ki ga pošiljajo vezi, sklepna kapsula, sinovialna membrana in subhondralna kost (podrejena sklepnemu hrustancu).
Meniskusi in hrustanci na drugi strani nimajo živčnih končičev, zato je bolečina v kolenu, ki je posledica poškodb, posledica sprememb, ki jih povzročajo na drugih strukturnih komponentah.
gonartroza
Osteoartritis kolena je najpogostejši vzrok bolečine kolena pri odraslih bolnikih (starih> 55 let). Ta kronična bolezen je posledica progresivne obrabe hrustanca, ki pokriva površino glave sklepov.
Artroza kolena je lahko posledica prekomerne telesne teže, funkcionalne preobremenitve ali drugih dejavnikov, ki spodbujajo obrabo hrustanca. Sčasoma proces degeneracije kolena povzroči pomembno funkcionalno omejitev.
Gonalgija je prevladujoči simptom bolezni: ponavadi se povečuje med gibanjem in jo počiva.
Bolečina je povezana z oteklino in togostjo (težave pri začetnem gibanju), večinoma zjutraj ali po obdobju nedejavnosti.
Zlom kolena
Nasilne in neposredne travme zaradi različnih vrst padcev ali nesreč lahko povzročijo različne vrste poškodb.
Zlomi lahko vključujejo enega ali več delov sklepov in se ponavadi pojavijo z bolečino, oteklino, edemom in težavami pri gibanju. Druge sugestivne ugotovitve so nezmožnost upogibanja na kolenu 90 ° in občutljivost pri palpaciji patele.
Poškodba meniskusa
Meniskusi so hrustančasti obroči, ki so vstavljeni med stegnenico in golenico, kar olajša adherenco med konci sklepa in deluje kot amortizerji.
Poškodbe lateralnega in medialnega meniskusa so pogosto povezane s travmatskimi dogodki ali športnimi gestami (npr. Torzije noge, ponavljajoče se upogibanje ali brcanje), lahko pa se pojavijo tudi spontano ali po minimalnih žalitvah na že degeneriranih strukturah.
Poleg bolečine v kolenu, akutne poškodbe povzročijo otekanje sklepov (z ali brez odtekanja), upogibanje kolenskega sklepa in bolečino med gibanjem ali akupresuro.
Raztrganje vezi
Ligamenti so vrvice vlaknastega tkiva, ki povezujejo golenico s stegnenico, kar omogoča gibljivost; poleg tega zagotavljajo stabilnost iz sklepov (kolateralni ligamenti in križni vezi).
Njihov odmor je vedno povezan s travmatskim dogodkom. V času poškodbe oseba doživlja zelo močno akutno bolečino in hrup, podoben "razpoku"; kasneje koleno nabrekne.
Patelofemoralni sindrom
Za to stanje je značilna akutna ali kronična bolečina v kolenu zaradi nepravilnosti ekstenzorskega aparata v kolenu in obrabe sklepnega hrustanca.
Za patelofemoralni sindrom je značilna prisotnost sprednje bolečine kolena po daljšem hoji, medtem ko gonalgija na splošno ni v mirovanju. V najresnejših primerih lahko patelo odstranimo.
Nestabilnost patele
Patela je kost, ki se nahaja v sprednjem delu kolena in omogoča gibanje kolena.
Če se po poškodbi, intenzivnem naporu ali napačni gesti, kolenica pomakne s svojega sedeža, lahko povzroči težave nestabilnosti ali motenj.
V tem primeru je bolečina kolena bolj opazna pri hoji navzdol ali vstajanju, potem ko ste že dolgo sedeli.
Poleg bolečine v kolenu lahko pride do neke vrste razpoka (zaradi drgnjenja pogačice na hrustancu zunaj sklepa) in občutka neuspeha.
Pekarske ciste
Bolečina v kolenu je odvisna od prisotnosti hygrome (tj. Cistične sinovialne tvorbe) v poplitealnem območju. Ta lezija lahko doseže velike dimenzije in v večini primerov povzroči dolgočasno bolečino, prisotno celo v mirovanju in poslabšano zaradi upogiba kolena.
Pekarna cista je lahko sekundarna zaradi artroze ali poškodb meniskusa.
Sindrom Osgooda Schlatterja
Predstavlja pogost vzrok za gonalgijo pri mladostnikih: ponavljajoče se vaje, ki jih povzroča patelarna kita na konici še vedno rastoče golenice (zato še niso popolnoma okostenele), povzročajo vnetje, ki je odgovorno za bolezen.
Sindrom Osgooda Schlatterja se kaže z bolečino in oteklino koščenega neravnine tik pod pogačico.
Gonalgia se nagiba k poslabšanju, ko se mlada oseba ukvarja s športom (kot je tek in skakanje), ki povzroča močne vleke na tetivi, ki se prilega čez golenico.
Patelarni tendinitis
Prav tako imenovano skakalčevo koleno je vnetje, ki je običajno posledica funkcionalne preobremenitve.
Ta motnja je pogosta predvsem pri športnikih, ki izvajajo atletske kretnje, ki so odgovorne za stalno in ponavljajočo stimulacijo patelarne kite (kot tekači, igralci košarke in odbojke).
Tendinitis se pojavi z bolečino in oteklino pred kolenom, tik pod pogačico. Bolečina v kolenu je slabša, ko je tetiva poudarjena s skoki in tekanjem.
Patelarni burzitis (ali koleno pernice)
Ponavljajoča se travma lahko povzroči vnetje bursa, ki ima običajno funkcijo zmanjšanja trenja med kostmi, mišicami in tetivami.
Patelarni burzitis se pojavi kot posledica aktivnosti, ki vas prisili, da dolgo časa pokleknete, kar se lahko zgodi npr. Vrtnarjem ali kleparjem. Koleno se zdi oteklo, vroče in boleče.
Druge motnje kolena
Gonalgia se lahko pojavi pod drugimi pogoji, vključno z:
- Artritis (vnetni, septični itd.);
- Avaskularna nekroza;
- Hemartroza (klasična ugotovitev v prisotnosti hemofilije);
- osteomielitis;
- Chondromalacia patellar (ali koleno trkača; patologija, ki prizadene hrustanca patele);
- Tendinitis gosjih nog;
- Osteochondritis dissecans (Königova bolezen);
- Tumorjev.
Gonalgia zaradi zunajglobnih vzrokov je lahko odvisna od težav s stopali (prekomerna pronacija ali supinacija med hojo ali tekanjem), kolka ali ledvene hrbtenice.
Ta simptom se lahko pojavi tudi med splošnimi boleznimi telesa, kot so protin, revmatoidni artritis in nekatere okužbe.
Dejavniki tveganja
Obstajajo številni dejavniki tveganja, ki lahko pripomorejo k pojavu bolečine v kolenu in vključujejo:
- Debelost : prekomerna telesna teža povečuje stres na kolenu, tudi med običajnimi dejavnostmi (kot so hoja ali plezanje po stopnicah) in predispozicijo za degenerativne procese, kot je osteoartritis;
- Uporaba in prekomerna obremenitev : ponavljajoče se dejavnosti, ki izpostavljajo strukture kolena preobremenitvi ali prekomernemu stresu, lahko spodbujajo vnetne reakcije, tendinitis in sčasoma gonartrozo;
- Trauma in / ali prejšnji zlomi : ponavljajoče se vlečenje, izkrivljanje in modrice povzroča sila, ki določa gibanje sklepa, večje od tistega, ki se naravno izvaja;
- Mehanske težave : "ukrivljene" noge (valgus ali varus koleno) in druge strukturne anomalije lahko prispevajo k pojavu težav (najprej artroze);
- Odrasli in starejši : starost je dejavnik, tesno povezan s pojavom motenj kolena, kot je osteoartritis, ki se ponavadi pojavi predvsem po 55. letu starosti;
- Zmanjšana mišična moč in prožnost: manj podpira delovanje kolen.
diagnoza
Ko se pojavi gonalgija, je priporočljivo temeljito pregledati zdravnika, ki bo ocenil, ali so potrebne nadaljnje študije.
Prvič, za diagnozo je potrebna splošna ocena bolnika, s posebnim poudarkom na anamnezi in fizičnem pregledu .
Z zbiranjem anamnestičnih podatkov bo zdravnik lahko raziskal značilnosti, lokacijo in aktivnosti, s katerimi je povezana bolečina kolena.
S fizikalnim pregledom se nato ovrednotijo možnosti gibanja, s primernim manevrom pa se preveri celovitost struktur kolena. Na splošno "mehanski" simptomi, povezani z bolečino v kolenu, kot je blokada sklepov, kažejo na artikularno patologijo kolena, medtem ko nestabilnost kaže na prisotnost vezne lezije ali patelarne subluksacije. Bolečine, ki se poslabšajo zaradi obremenitve takoj po travmi, namigujejo na prisotnost zloma.
Na podlagi suma lahko diagnostična pot vključuje specializirano ortopedsko presojo, ki lahko uporabi radiografijo (Rx) kolena, magnetno resonanco (MRI), ultrazvok in računalniško tomografijo (CT).
Akutna ali kronična bolečina v kolenskem sklepu na splošno zahteva radiografsko študijo v anteroposteriorni, lateralni in tangentni projekciji na pogačico; da bi ocenili zmanjšanje skupnega prostora, je treba opraviti tudi Rx pod obremenitvijo.
MRI je tehnika izbire za diagnosticiranje meniskalnih lezij, rupture sprednje ali zadnje križne vezi, avaskularne nekroze, osteomielitisa in tumorjev. Namesto tega lahko scintigrafija kosti pomaga diagnosticirati okužbe in tumorje.
Akutno ali kronično bolečino kolena dvomljivega izvora, povezano z izločanjem sklepov, je treba oceniti z aspiracijo in pregledom odvzete tekočine ; ta pregled vključuje barvanje po Gramu, kulture, popolno in diferencialno število belih krvnih celic in raziskave kristalov.
Na koncu teh preskusov lahko zdravnik predpiše najprimernejše zdravljenje za ta primer.
zdravljenje
Zdravljenje z gonalgijo mora biti usmerjeno na poseben vzrok.
Terapevtski pristopi lahko vključujejo mobilizacijo in vaje za krepitev mišic, lokalno infiltracijo s snovmi s chondroprotector učinkom (kot so hialuronska kislina), protivnetnimi in proti bolečinami.
V primeru, ko je bolečina v kolenu povezana s travmo, je namesto tega zagotovljen počitek, prenehanje dejavnosti nalaganja in imobilizacije kolena (na primer s togimi skrbniki); poleg tega je možno lokalno nanositi led in dvigniti ud.
Da se omogoči popravilo vezi in poškodovanih meniskusov, je možna uporaba artroskopske kirurgije. V prisotnosti hude artroze se namesto tega daje indikacija o intervenciji zamenjave sklepa z protezo.
Kaj storiti ali se izogniti
Nekateri triki lahko pomagajo ohraniti dobro funkcijo kolen:
- Takoj se obrnite na svojega zdravnika, če vam bolečina v kolenu preprečuje, da bi si obremenili koleno ali če imate splošne simptome, kot so mrzlica in vročina;
- Vadba športa na zmeren način brez izpostavljanja kolena prevelikim obremenitvam;
- Opravite redne motorične aktivnosti (kot so hoja, kolesarjenje ali plavanje), da ohranite dober tonus mišic;
- Zaščitite kolena pred poškodbami, morda z uporabo kolenskih blazinic;
- Ohranite uravnoteženo telesno težo in jo po potrebi zmanjšajte, da preprečite izpostavljanje sklepa pretiranemu stresu.
