Discectomy

splošnost

Discektomija je kirurška možnost, ki se uporablja v primeru hernije diska . Ta pristop je sestavljen iz odstranjevanja več ali manj bogatih delov poškodovanega medvretenčnega diska, potem ko je odstranjena kila, ki izvira iz nje.

Discektomija je navadno indicirana, kadar so bolniki odporni na konzervativna zdravljenja (zdravila in / ali fizikalna terapija) ali kadar so simptomi (bolečine v hrbtu, izguba občutljivosti, težave pri hoji itd.) Vse bolj resni.

S praktičnega vidika kirurg nadaljuje s splošno anestezijo, da odstrani fragment hernije diska z uporabo bolj ali manj invazivnih tehnik, da bi pacientu omogočil hitro funkcionalno okrevanje .

Če je treba odstraniti večino pulpnega jedra, je proteza (ali distančnik iz sintetične ali avtologne kosti) povezana z discektomijo med obema vretencema.

Herniated disc

opredelitev

Plošča hernija je precej pogosta bolezen hrbtenice, ki lahko prizadene tudi mlade. Najbolj prizadeta starostna skupina je med 30 in 50 let.

Patologija je posledica uhajanja iz njegovega naravnega mesta pulpnega jedra, ki se nahaja v medvretenčnem disku ; slednje predstavlja fibrocartilaginozno stičišče, ki se nahaja med enim vretencem in drugim ter ima funkcijo absorbiranja in enakomerne porazdelitve prejetih naročil, ki deluje kot nekakšen "amortizer" .

Jedro pulpos je sestavljeno iz gobastega tkiva, se nahaja v središču medvretenčne plošče in ga drži na mestu hrustančna lupina ( vlaknasti obroč ). Vloga slednjega je ohraniti medvretenčno ploščo na dveh vretencah.

Vlaknasti obroč se lahko deformira pod elastičnim potiskom pulznega jedra ( hernija ) ali pa se zlomi, kar povzroči pobeg jedra ( iztisnjena kila ) in prepletanje nepomembnega prostora v vertebralnem kanalu ( hernija migrata ). V teh primerih pulz nukleusa pride v stik z živčnimi koreninami, ki jih draži fizično in kemično; to sproži simptome, ki so običajno povezani z hernije diska.

vzroki

Plošča hernija je posledica posebnih stresov, ki obremenjujejo vlakneni prstan, nameščen za zaščito pulpnega jedra. Včasih medvertebralni diski presegajo meje elastičnosti zaradi fizično zahtevnih opravil ali pomembnih poškodb, ki jih hrbtenica doživlja med športom, po dviganju uteži ali navadi nepravilnih položajev.

Ta motnja je lahko tudi neposredna posledica poslabšanih pojavov, povezanih s staranjem osteoartikularnih struktur hrbtenice. Diskus hernije povzroča predvsem prizadetost vratnega, hrbtnega in lumbo-sakralnega dela hrbtenice.

Znaki in simptomi

Hernija diska je lahko zelo izčrpavajoča: pobeg pulznega jedra medvretenčne plošče z vlaknastim obročem lahko stisne živčne korenine, ki izstopajo iz vretenčnega kanala, kar povzroča zelo močno bolečino, ki lahko tudi omeji normalne premike. Ti simptomi lahko prizadenejo vrat ali hrbet, lahko pa sežajo v roke ali noge. V prvi fazi, za katero so značilni znaki draženja živčnih struktur, prevzamejo senzorične in motorične pomanjkljivosti . Pojavijo se lahko utrujenost ali šibkost, motorične težave, izguba mišične moči, odrevenelost in mravljinčenje okončin.

Diagnoza in zdravljenje

Poleg zdravniškega pregleda so potrebne tudi rentgenske slike in magnetnoresonančna slikanja ali CT slikanje hrbtenice. V večini primerov zadostuje le konzervativno zdravljenje (počitek, fizioterapija in droge). Če pa kila povzroča vse hujše nevrološke in motorične motnje in tako ogroža izvajanje dnevnih aktivnosti, je mogoče navesti operacijo.

Kaj?

Discektomija je kirurški postopek za odstranitev poškodovanega dela medvretenčne plošče, ki jo prizadene hernija diska. Ta možnost je še posebej vidna, ko pride do znatne izgube moči ali kadar se kljub zdravljenju in fizioterapiji bolečina poveča.

Kako vam uspe?

Dve najpogostejši metodi intervencije v primeru hernija diska sta tradicionalna in endoskopska mikrodiscektomija.

• Tradicionalna mikrodisekktomija : to je perkutana tehnika, ki zagotavlja dobre rezultate. V praksi sestoji iz odstranitve hernijnega materiala in diska, iz katerega prihaja, skozi sredinsko posteriorno penetracijo skozi vertebralni kanal. Tehnika je popolnoma analogna standardni discektomiji, vendar omogoča močno omejitev velikosti reza in intervencijskega polja ter zahteva uporabo operativnega mikroskopa.
• Endoskopska mikrodiscektomija : uporablja endoskop, inštrument, ki je sestavljen iz zelo majhne gibke cevi, ki jo sestavlja vrsta zelo tankih optičnih vlaken, povezanih z mikro-kamero. Po rezu nekaj milimetrov se endoskop vstavi s stransko penetracijo diska v območje, ki ga je treba obdelati. Prav s pomočjo teh miniaturnih instrumentov kirurg odstrani kilo.

Oba postopka se izvajata v splošni ali spinalni anesteziji . V vsakem primeru je cilj omejiti vpliv na anatomske strukture, ki jih je treba prečkati, da bi čim bolj prišle do hernije diska.

Standardna discektomija je namesto tega odstranjevanje kašastega jedra s klasično odprto kirurško operacijo (popolno ali delno) z uporabo orodij optične povečave.

• Na ledvenem delu to zdravljenje vključuje odprtje majhnih kostnih vrat za dostop do hrbtnega kanala ( laminektomija ) in odstranitev hernijevega fragmenta.
• Na ravni materničnega vratu pa se hernija diska doseže skozi majhen zarez v kraku vratu, nato pa se popolnoma odstrani, odstranijo kilo in sprostijo ujeto živčno korenino, kar povzroča bolečino.

Ob koncu postopka se poškodovana medvretenčna ploščica nadomesti z implantacijo kovinske ali keramične proteze ( plastike ), s pacientovo sintetično kost (običajno vzeto iz kolka) ali iz darovalca ali žival.

Včasih je potrebna vretenčna stabilizacija ali fuzija z vijaki in ploščami.

Druge razpoložljive tehnike so:

• Laserska discektomija : uporablja laserski žarek, ki se nanaša neposredno na jedro diska, ki izloča kilo skozi posebne kanile. Postopek lahko izvedemo z radiološkim nadzorom in s perkutanim pristopom. Ta tehnika je lahko težavna za zdravljenje diskov z hernijo na nizki stopnji hrbta.
• Coblation diska : ta neinvazivni postopek je sestavljen iz vnosa v prostor diska, pod radiološko kontrolo, igle, na katero se nanaša elektroda. Slednji preko prenosa visoke frekvence energije (radiofrekvenca) lahko dehidrira del pulznega jedra. Rezultat tega je, da se "krčljivi" disk ne stisne več živcev, zato bolečina izgine in mobilnost se izboljša. Ta vrsta zdravljenja je indicirana v zgodnjih fazah kile.

Kdaj je navedeno?

Discektomija se ponavadi izvaja v primeru, ko hernija diska stisne hrbtenjačo ali živčne korenine, tako da povzroči bolečo simptomatologijo ali progresivno poslabšanje klinične slike kljub adheziji na rehabilitacijsko pot, prilagojeno pacientu. .

Namen discektomije je tudi čim bolj omejiti začetek relapsa, zato zagotavlja temeljito čiščenje vretenčne plošče, iz katere izvira kila.

Zdravnik vam lahko priporoči discektomijo v naslednjih primerih:

• Bolnik ima težave s hojo ali stanjem zaradi šibkosti mišic;
• Konzervativno zdravljenje, kot so zdravila ali fizioterapija, ne izboljša simptomov po šestih tednih;
• Iz jedra medvretenca stisne živčni del v hrbteničnem kanalu.
• Bolečina, ki sega od zadnjice do nog, rok ali prsnega koša, je preveč intenzivna, da bi jo lahko tolerirali.

Tveganja za kirurški poseg

Disekktomija velja za postopek srednjega tveganja za zaplete.

Možna tveganja za intervencijo vključujejo:

• krvavitev;
• okužba;
• Izguba cerebrospinalne tekočine;
• Poškodba enega živca ali hrbtenjače;
• Poškodbe krvnih žil v hrbtenici in okoli nje.

prednosti

Discektomija zmanjša simptome hernije diska pri večini ljudi, ki imajo očitne znake kompresije spinalnega živca (glavno indikacijo za operacijo), kot tudi obsevanje bolečine.

Po operaciji

Discektomija traja od 30 do 150 minut. Bolnik lahko vstane iz postelje dan po operaciji in se običajno izprazni dva dni kasneje.

Pooperativna bolečina je prisotna nekaj dni, vendar je ponavadi sprejemljiva. Zelo pomembna je podpora ciljne rehabilitacijske terapije, ki omogoča popolno funkcionalno okrevanje pacienta (ki običajno poteka med dvema in šestimi tedni po operaciji, odvisno od opravljene delovne aktivnosti ali vsakodnevnega življenja).

Po discektomiji je pomembno, da oseba poskuša razrešiti vzroke, ki so privedli do nastanka kile: karkoli je bilo zdravljenje, je možna ponovitev . Nekatere vrste delavcev, na primer, so bolj ogrožene zaradi napak v drži, ki izhajajo prav iz poklica (kot so zidarji, vozniki, zaposleni itd.). Zato je pomembno, da omejite dejavnosti, ki vključujejo dviganje, upogibanje ali upogibanje hrbta, vsaj štiri tedne po discektomiji.

Fizioterapevt lahko vzpostavi program za preprečevanje in vzdrževanje, ki temelji na redni telesni aktivnosti, ki vključuje pravilno uporabo hrbta. Poleg tega bi bilo bolje, da se izognemo popolnoma sedečemu življenju in ne poskušamo pridobiti na teži: kombinacija teh dejavnikov tehta hrbtenico in posledično tudi medvertebralne diske.

Rezultati intervencije

Stopnja uspešnosti operacije, razumljena kot razrešitev bolečine, ki jo povzroča kompresija živčnega korena, se približuje 95%.

Vendar pa discektomije ni mogoče obravnavati kot trajno ozdravitev, saj nič ne spremeni postopka, ki je privedel do nastanka hernije diska. Pravzaprav je po operaciji možnost ponovitve.

Da bi se izognili ponovnemu poškodovanju hrbtenice, vam bo zdravnik morda svetoval, da izgubite telesno težo ali začnete z nizkim učinkom. Morda bo potrebno tudi omejiti nekatere dejavnosti, ki vključujejo ponavljajočo se serijo pushupov, zavojev ali dvigal.