splošnost
Kalcifikacije so spremembe na dojki, ki se lahko povežejo s prisotnostjo patologije, ki je lahko odvisna od primera benigna ali maligna. Te lezije so posledica deponiranja kalcijevih soli v tkivu dojke in - zaradi izrazitega kontrasta z rentgenskimi žarki - se lahko vizualizirajo z mamografijo .
Običajno so kalcinacije mlečnih žlez izolirane in okrogle, medtem ko so tiste z maligno konformacijo heterogene oblike in gostote, združene in pleomorfne.
Odlaganja kalcijevih soli so pogosto povezana z benignimi spremembami tkiva dojk in v večini primerov niso nevarna. Včasih pa lahko mikrokalcifikacije (tj. Majhne motnosti) postanejo pred-tumorski opozorilni znaki : približno 30% malignih novotvorb na dojki se odkrije le zaradi prisotnosti teh sprememb.
Kadar imajo kalcifikacije dojk značilnosti določene blaginje, se nadaljujejo običajni letni pregledi mamografov ; če obstajajo elementi diagnostičnega dvoma, je treba nadaljevati z biopsijo za histološko definicijo .
Kaj so
Mlečne kalcifikacije so usedline kalcijevih soli . Te lezije so neboleče in na splošno ne otipljive.
Najbolj primerna tehnika za njihovo vizualizacijo je mamografija : kalcifikacije dojk so lahko vidne zaradi njihovega radiografskega kontrasta glede na tkiva dojke.
Te majhne mineralne usedline lahko opazimo pri normalnih in patoloških prsih. Zato je treba njihove značilnosti skrbno analizirati.
izpiti
Kako jih je mogoče identificirati?
Spremembe gostote mlečne žleze lahko ugotovite s palpacijo s strani strokovnega zdravnika (če je lezija površinsko locirana in ima premer vsaj 1 cm) ali s slikanjem.
Njihova ugotovitev je mogoča predvsem med mamografsko preiskavo, rutinsko raziskavo, ki je uporabna za zgodnjo diagnozo raka dojke. Mamografija lahko dejansko identificira majhne anomalije glandularne gostote (manj kot 1 cm v premeru), tudi če se nahajajo v globljih mestih.
V času diagnoze je treba kalcifikacije dojk opisati z natančnimi merili:
- Morfologija: oblika, robovi, obrisi in dimenzije;
- Lokalizacija znotraj mlečne žleze;
- Odnosi z okoliškimi tkivi.
S mamografskega vidika so kalcifikacije mlečnih žlez lahko izolirana ali pa povezane z prisotnostjo vozlišč ali parenhimskim izkrivljanjem . Poleg teh anomalij je mogoče najti tudi razširjene kanale, povečane bezgavke, zadebljanje ali umik kožnega profila in spremembe v areoli.
Kar zadeva diagnozo, je pomembno, da ovrednotimo njihov razvoj skozi čas, pri čemer primerjamo mamografijo s tistimi iz prejšnjih let.
Patološki pomen
Kalcifikacije dojk lahko kažejo na benigne situacije, ki jih najdemo na primer v vnetju galaktofornih kanalov (galaktoforitov) ali v normalnem procesu staranja mlečne žleze. Te lezije zato niso nujno izraz tumorskega procesa.
V nekaterih primerih lahko kalcifikacije dojk postanejo del območja mlečne žleze med spremembo; v tem smislu predstavljajo opozorilno luč za novotvorbo, na katero naj se čim prej iz terapevtskega vidika posreduje.
Na splošno so pri benignih boleznih dojk pogostejše velike, zaokrožene in razpršene tvorbe, medtem ko so majhne motnosti v podajanju železa bolj povezane z neoplastičnimi procesi.
V zvezi z rakom dojk je najpomembnejša patološka slika predstavljena z zaokroženimi vozlišči z nepravilnimi konturami in zamegljenimi robovi, ki so pogosto povezani z mikrokalcifikacijami.
Benigne kalcifikacije
Kot smo videli, je glavno merilo za razlikovanje benignih do malignih kalcifikacij velikost . Tudi motnosti zaradi usedlin kalcijevih soli imajo običajno redne robove in homogeno gostoto.
Pri fibroadenomih običajno najdemo grobe kalcifikacije, nekaj milimetrov v premeru, opredeljene kot "na zemljevidu" ali "pop koruzo". Druge mineralne usedline diskretnih dimenzij lahko najdemo na stenah cist ali na mestih procesov celične nekroze (absolutno neškodljive), ki so posledica poškodbe tkiva dojke, kirurških posegov ali predhodnih vnetij. Kalcifikacije dojk so lahko tudi posledica staranja : te lezije so odvisne od shranjevanja maščobnih in kalcijevih soli v tkivu dojk.
Pogost pojav je pojava kalcifikacije prsi po radioterapiji . Poleg tega je treba poudariti, da so pigmenti v tetovažah, ostanki dezodorantov in nekaterih kozmetičnih izdelkih pogosto neprozorni in lahko včasih simulirajo prisotnost benignih kalcifikacij.
Maligne mikrokalcifikacije
Vzroki za kalcifikacijo dojk vključujejo patološke procese, povezane s proliferacijo celic v galaktoforskih kanalih, v različnih stopnjah evolucije (od bolj ali manj atipične hiperplazije do intraduktalnih neoplazem do dejanskih infiltrirajočih duktalnih karcinomov). ).
Oblika in porazdelitev mikrokalcifikacij omogočata pripravo indikacij o morebitni prisotnosti predrakavnega ali mlečnega karcinoma. Pri neoplastični patologiji so mineralne usedline, odkrite z mamografijo, opazne pri približno 30% karcinomov.
Te formacije lahko najdete v vozlišču ali v bližini. Poleg tega so v nekaterih primerih mikrokalcifikacije edine anomalije, ki lahko kažejo na prisotnost tumorja.
Te lezije imajo običajno velikost od 0, 1 mm do 0, 5 mm: dimenzije pa so zelo spremenljive in so pod vplivom trenutne bolezni dojk. Pri nekaterih karcinomih, kot je duktalni, so lahko mineralne usedline linearne in večje.
Dvomljive ali sumljive mikrokalcifikacije dojk za maligno bolezen (zrnate, linearne ali razvejane) je treba preučiti z neposredno radiografsko povečavo.
Pomen zgodnje diagnoze
Ugotovitev kalcifikacije dojk z mamografijo, preden se onkološka patologija pokaže klinično, je zelo pomembna. Odstranitev teh neoplastičnih tkiv v začetni fazi, ki pogosto še vedno ni invazivna, preprečuje razvoj resnejšega in nevarnejšega tumorja.
Mamografija se lahko zaključi, odvisno od primera, tudi z ultrazvokom, ki pa ni sposoben identificirati mikrokalcifikacij, vidnih samo z mamografijo. Po drugi strani pa ultrazvok dojk lahko zazna majhne nodularne tvorbe, ki so lahko nevidne pri mamografskem pregledu. Zato se oba izpita štejeta za dopolnilna.
Značilnosti in diferencialna diagnoza
Ko se opravi mamografija, se s posebno pozornostjo oceni vrsta vidikov, ki se nanašajo na kalcifikacije, kot so oblika, gostota, število in porazdelitev: ti parametri omogočajo radiologu in strokovnjaku, da pripravi koristne informacije o majhnih mineralnih depozitih in opredeliti dobrohotnost ali drugačnost situacije.
oblika
Kalcifikacije dojk lahko povzročijo:
- Nepravilno (sumljivo);
- Okrogla (pogostejša pri benigni patologiji);
- Zrnato ali prašno (sumljivo);
- Točkovnega videza;
- Linearni, paličasti in razvejeni (sumljivi);
Nepravilna oblika je najpomembnejša, saj ima visoko napovedno vrednost (približno 80% primerov) karcinomov z mikrokalcifikacijami. Po drugi strani pa so manj zaskrbljeni zaokrožene mineralne usedline, raztresene v tkivu dojk, ki so pogosto ostanki preteklega mastitisa.
distribucija
Porazdelitev kalcifikacij ima pomembno vlogo pri klinični diagnozi. Najbolj sumljive lezije so množene mikrokalcifikacije ali "železne opilke", ki imajo nepravilno obliko in so skoncentrirane v galaktoforskih kanalih.
Celo zelo majhne lezije, ki so porazdeljene po celotni žlezi ali v razširjenem delu žleze, ki niso združene, zlasti če so dvostranske, so na splošno benigne.
številka
Številne in lokalizirane kalcifikacije dojk na omejenem območju parenhima dojke imajo lahko prognostični pomen neoplastičnega tipa.
gostota
Gostota kalcifikacij dojk je na splošno visoka, vendar se lahko razlikuje od ene do druge lezije.
Diagnostične študije
Če se med mamografijo odkrijejo kalcifikacije, lahko zdravnik (radiolog) navede izvedbo podrobnejših preiskav, da bi izključil kakršne koli diagnostične dvome in omogočil najbolj natančen odziv.
Pri sumljivih spremembah je zato potrebno opraviti biopsijo dojk, da bi določili naravo in histopatološke značilnosti lezije.
- Blažilna narava dojk na splošno ne zahteva nobene vrste poglabljanja, vendar je priporočljivo enkrat letno opraviti kontrolni mamogram.
- Če se ugotovijo rahlo nepravilne mikrokalcifikacije v prsih, jih lahko razvrstimo kot "verjetno benigne" . Za pravilno opredelitev patološkega stanja lahko rahla atipija sproži nadaljnje preglede. "Verjetno benigne" kalcifikacije dojk v približno 98% primerov so neškodljive. Značilno je, da se pri teh lezijah spremlja mamografija vsakih šest mesecev, vsaj eno leto, da se spremlja, ali se na tkivu ne dogajajo spremembe.
- Če so te usedline nepravilne oblike ali velikosti ali so tesno pritrjene na tkivo dojke, lahko nakazujejo sum, da so to začetne manifestacije tumorja, pogosto "in situ" (neinvazivne); v teh primerih so potrebne bolj poglobljene preiskave. Običajno je histološki vzorec označen s stereotaktično ali kirurško biopsijo s preoperativno radiološko lokalizacijo. Vzorce tkiva, ki vsebujejo tako zbrane mikrokalcifikacije, nato analizira pod mikroskopom specialist za patološko anatomijo, ki bo zagotovil popolno oceno histotipa, stopnjo diferenciacije lezije in, če je potrebno, funkcionalnih značilnosti s pomočjo antigenskih reakcij. - protitelesa z imunohistokemijskimi metodami. V nekaterih primerih so tkiva lahko predmet molekularnih študij.
Če je prisotnost tumorskih celic potrjena v količini tkiva dojke, ki vsebuje kalcifikacijo, lahko zdravnik poskrbi za najprimernejši kirurški postopek za primer, da se odstranijo preostala neoplastična tkiva.
