Kaj je celiakija?
Celiakija, imenovana tudi celiakija ali glutenska enteropatija, je bolezen, ki prizadene črevo kot glavni organ, vendar ima številne pomembne posledice tudi na daljavo in je odvisna od spremembe imunskega odziva limfocitov. T ljudi, genetsko nagnjenih k glutenu, ki je snov, ki se običajno zaužije v prehrani.
Glede na letno poročilo Ministrstva za zdravje parlamentu o bolezni celiakije, povezano z letom 2012, se zdi, da je razširjenost te bolezni pri odraslem prebivalstvu v Evropi približno 1%, z razponom variabilnosti, ki sega od 0, 3% v Nemčiji, na 2, 4% na Finskem. Italija je okoli 0, 7%. Leta 2012 je bilo v Italiji za diagnozo celiakije pozitivnih 148.662 oseb, kar je 12.862 več kot leto prej. V populaciji je povprečno razmerje moških in žensk 1: 2; to pomeni, da za vsakega moškega s celiakijo obstajata dve samici, ki ju je prizadela celiakija.
vzroki
Gluten je sestavina pšenice, ječmena in rži (ne riža, ovsa ali koruze); vsebuje beljakovino, ki je odgovorna za neustrezen imunski odziv, ki se imenuje gliadin . Obstajajo ljudje, ki so iz genetskih razlogov nosilci nekaterih različic tako imenovanega kompleksa za histokompatibilnost tipa II (MHC II); to so beljakovine, ki sodelujejo z imunskimi celicami in ki bi povzročile neželene reakcije samega imunskega sistema proti gliadinu. Ko ga zaužijemo v prehrani, ga morajo prebavni encimi popolnoma razgraditi, da dobimo posamezne aminokisline. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da obstaja komponenta iz 33 aminokislin, ki se upira tej razgradnji in da lahko preide v nepoškodovane črevesne celice in tako pride v stik z nekaterimi določenimi tipi celic imunskega sistema, ki predstavljajo molekule MHC II na njihove površine. Te celice v sebi tvorijo komponento 33 aminokislin gliadina, jo razgradijo in razgradijo v manjše delce, ki se nato vrnejo na svojo površino in izrazijo z vezjo na molekule MHC razreda II. Nastali kompleks ima močno sposobnost aktiviranja limfocitov T, ki tako sprožijo imunski odziv, ki povzroča lokalno škodo, ki jo predstavlja vnetje, ki poteka v črevesni steni, in aktiviranje limfocitov B, ki proizvajajo protitelesa proti gliadin (anti-gliadin) in druga protitelesa (imenovana anti-endomizij in anti-transglutaminaza), ki spadajo v razred imunoglobulinov A. Druga pomembna posledica, ki se lahko pojavi, je povzročitev napake v proizvodnji laktaze ( encim za prebavo laktoze), ki vključuje tudi intoleranco za mleko in mlečne izdelke, če še ni bil prisoten.
Celiakija Simptomi
Če želite izvedeti več: Simptomi celiakije
Celiakija se v otroštvu pojavlja pogosto, v resnici pa se lahko pojavi v vsaki starosti, tako da se primeri, ki so bili diagnosticirani po 60, povečujejo. Resnost simptomov je odvisna od obsega bolezni vzdolž črevesja, saj lahko manj obsežne oblike, ki običajno prizadenejo le prvi del tankega črevesa, povzročijo različne odtenke, ki jih ni mogoče takoj pripisati malabsorpcijskemu sindromu celiakije. Zato prepoznamo klasično obliko, subklinično obliko in tiho obliko.
V klasični obliki so driska, steatorrhea (iztrebki, bogati z maščobo in s tem smrdljiva), izguba teže in vsi tisti problemi, ki so značilni za globalno malabsorpcijo, zlasti kar zadeva vitamine, železo in folate. Včasih, tudi če ni driske, je običajno, da opazimo samo anemijo zaradi pomanjkanja železa (redkeje tudi zaradi pomanjkanja folne kisline in / ali vitamina B12) ali aftoznega stomatitisa (boleče razjede v ustni votlini). to ponovitev.
Za subklinično obliko celiakije so značilni manjši, prehodni in očitno ekstraintestinalni simptomi, ki jih le strokovni zdravnik sklicuje na to stanje.
Za tiho obliko je značilna odsotnost simptomov in znakov, povezanih z malabsorpcijo.
Tako v uveljavljenih kot tudi v parcialnih oblikah je mogoče opaziti pojav, kot so povečane transaminaze, povečanje števila trombocitov, nevrološke motnje (spremembe ravnovesja, epilepsija), neplodnost, ponavljajoči se splavi, spremembe kože, kot so obliži. alopecija. Zato je primerno, da se v prisotnosti tovrstnih kliničnih težav, ki jih ni mogoče enostavno razložiti, preveri, ali je prisotna celiakija.
Obstaja tudi povezava s celiakijo z drugimi patologijami, kot je herpetiformni dermatitis, ki je lezija na koži, za katero so značilne zelo pruritne papule in mehurčki, ki se nahajajo pretežno na komolcih in kolenih, trupu in vratu, pa tudi z sladkorna bolezen tipa I, avtoimunski tiroiditis, Sjögrenov sindrom, revmatoidni artritis, IgA nefropatija, Downov sindrom, primarna biliarna ciroza, sklerozni holangitis in epilepsija. Verjetno je, da v teh primerih nagnjenje k avtoimunskim boleznim, pri katerih se imunski sistem upira proti celicam istega subjekta, določa tako celiakijo kot tudi s tem povezano stanje.
Ta patologija lahko povzroči pomembne zaplete, kot so črevesni limfomi, tumorji ustne votline, požiralnik in tanko črevo ali celo pomembne netumorske spremembe tankega črevesa, kot so nekatere trajne anatomske spremembe strukture tankega črevesa, kar povzroči malabsorpcijo. ni mogoče odpraviti z odstranitvijo iz prehrane z glutenom.
diagnoza
Če želite izvedeti več: Izpiti za diagnozo celiakije
Najbolj natančna diagnoza pri bolniku s tipičnimi simptomi celiakije se opravi s pregledom, imenovanim "biopsija sluznice jejunal", ki razkriva značilne lezije. Sestavljen je iz kirurškega odvzema majhnega koščka sluznice iz tankega črevesa (tešče) in opazovanja pod mikroskopom (histološki in citološki pregled). Izvedene biopsije morajo biti dve: ena pred dieto brez glutena, ki kaže tipične lezije, in eno po enem letu brezglutenske diete, ki mora pokazati njihovo znatno izboljšanje. Lezije so reverzibilne: v resnici se sluznica po nekaj mesecih brezglutenske diete vrne na normalen videz. Biopsijo je mogoče opraviti endoskopsko, vstaviti tanko fleksibilno cevko v bolnikova usta in jo prenesti skozi požiralnik in želodec v dvanajstnik in na tešče; omogoča vam ciljno ekstrakcijo na mestu, kjer se črevesna stena zdi spremenjena. Vendar pa obstajajo precej enostavnejše metode, ki uporabljajo krvne vzorce, ki se izvajajo pred biopsijo in ki so zato veliko bolj razširjeni, tudi pri presejalnih študijah. Sestavljeni so iz serumskega zaznavanja protiteles, značilnih za bolezen (anti-gliadin, anti-endomizij in anti-transglutaminaza). Pozitivnost na protitelesa ni diagnostična, vendar je koristno izbrati tiste bolnike, ki se podvržejo črevesni biopsiji.
zdravljenje
Če želite izvedeti več: Zdravila za celiakijo
Temeljna terapija je odstranitev vseh živil, ki vsebujejo derivate pšenice, ječmena in rži, iz prehrane, ki jih nadomestijo z rižem, koruzo, krompirjem, sojo ali tapioko. Vsaj na začetku se je najbolje izogniti ovsu. Tudi pivo je treba odstraniti, možno pa je tudi prosto uživanje vina in likerjev, vključno z viskijem. Na žalost lahko majhne količine glutena najdemo tudi v aditivih za živila, emulgatorjih ali stabilizatorjih ali v zdravilih (kapsulah in tabletah, ki vsebujejo škrob), zato je priporočljivo preveriti, ali katera koli hrana ali zdravilo ne vsebuje glutena. Ob prisotnosti celiakije je primerno, vsaj na začetku, vzdržati se tudi uživanja mleka ali mlečnih izdelkov, saj se lahko pojavi tudi primanjkljaj v proizvodnji črevesne laktaze.
