Phalloplasty: Kaj je to? Indikacije, priprava, postopek, tveganja in rezultati A.Griguolo

splošnost

Phalloplasty je postopek plastične kirurgije za izgradnjo, rekonstrukcijo ali povečanje penisa.

Precej zapletena operacija se lahko uporabi v prisotnosti prirojenih defektov penisa (npr. Mikropenije, epizadije ali hipospadije) ali anatomskih sprememb penisa, po travmatskih dogodkih ali odstranitvi tumorja; Falloplastika je tudi eden od kirurških posegov, predlaganih ženskam, ki želijo spremeniti spol in postati moški.

Sodobna phalloplastika vključuje odstranitev kožne lopute s področja telesa, ki je običajno skrito iz vida, in ponovno uporabo tega kožnega zavihka pri gradnji, rekonstrukciji ali podaljšanju penisa (to je odvisno od namena postopka), in pri podaljšanju ali preoblikovanju sečnice (tudi v tem primeru je vse odvisno od namena intervencije).

Čeprav je varnejša kot prej in zagotavlja boljše rezultate kot pred nekaj desetletji, je faloplastika še danes intervencija, za katero je značilno veliko tveganje za neuspeh in zaplete.

Kaj je Phalloplasty?

Phalloplasty je plastična operacija za izgradnjo, rekonstrukcijo ali povečanje penisa.

Falloplastika je precej zapleten postopek, ki v nekaterih okoliščinah zahteva izvedbo več različnih operacij.

Trenutno je faloplastika dosegljiva z različnimi kirurškimi tehnikami, ki so rezultat evolucije in izboljšanja sodobne plastične kirurgije.

Ali ste vedeli, da ...

Phalloplasty za povečanje penisa je bolj primerno imenovan phalloplasty podaljšanja .

Zgodovina falloplastike

• Prva intervencija falloplastike, katere namen je bila rekonstrukcija penisa, sega v leto 1936 ; bil je ruski kirurg Nikolaj Bogoraz .
• Prva falloplastična intervencija za spremembo spola od ženske do moške sega v leto 1946 ; avtor te zgodovinske operacije je bil novozelandski plastični kirurg Harold Gillies, medtem ko je bil bolnik Michael Dillon .

Sčasoma se je plastična kirurgija razvila in izpopolnila; zato so danes sedanje tehnike za izvajanje falloplastike različne in seveda veliko učinkovitejše, kot pa tiste, ki jih izkoriščajo Bogoraz in Gillies, pa tudi tiste, ki so jih uporabljali pred nekaj desetletji.

namen

Phalloplastika je kirurška operacija, katere cilj je realizacija estetsko dobro oblikovanega penisa, pravih dimenzij, funkcionalnega za prehod urina in, končno, obdana z otipljivo občutljivostjo in sposobnostjo za erekcijo (ali nekaj podobnega erekcija).

indikacije

Falloplastika je navedena na:

• Moški s prirojenimi okvarami penisa, kot so mikropenije, hipospadije ali epizadije .
  • Mikropen: je medicinski izraz, ki kaže na prisotnost penisa z dimenzijami, ki so očitno slabše od normalnih standardov.

    Pri odraslem moškem, da bi govoril o mikropenisu, mora biti pokončni penis krajši od 7 centimetrov; pri novorojenčku mora biti krajši od 1, 5 centimetra;

  • Hipospadija: medicinski izraz opredeljuje prisotnost ne popolnoma razvite sečnice in čigar urinski meh (tj. Odprtina za iztekanje urina) ne prebiva na konici penisa, ampak v točki ventralne fascije. slednje.
  • Epispadia: je medicinska beseda, ki opisuje prisotnost ne popolnoma razvite sečnice in čigar sečni meh se ne nahaja na konici glavice, temveč v točki hrbtne fascije penisa.
• Moški so bili žrtve resnih poškodb na področju genitalij, ki so močno spremenile anatomijo penisa;

• Moški, ki so zaradi tumorja penisa morali opraviti odstranitev dela organa, ki ga je prizadel tumor;
• Ženske, ki želijo spremeniti spol in postati polnopravni moški ( transseksualne ženske ).

Če v prvih treh okoliščinah (kadar je bolnik moški) faloplastika ustreza delu rekonstrukcije / povečanja penisa (v vsakem primeru gre za intervencijo na že obstoječem organu), je v zadnjem (kjer je bolnik ženska) sestavljen v postopku za izgradnjo novega penisa.

Dve pomembni opombi o falloplastiki za spremembo spola:

• Falloplastika za spremembo spola od ženske do moškega je zrcalna intervencija vaginoplastike za spremembo spola z moškega na žensko.
• Phalloplasty za spremembo spola ne smemo zamenjevati z metoidioplastiko, ki je operacija spremembe žensk med moškimi, pred katero se izvaja hormonska terapija na osnovi testosterona, za katero je značilna pretvorba klitorisa v nekaj zelo podobnega penisu.

priprava

Pred falloplastiko so:

• Temeljit zdravniški pregled, pri katerem kirurg, ki opravi operacijo, pozna kandidata kandidata, spozna probleme in klinično zgodovino (npr. Prisotnost alergij, zdravil, splošnega zdravja, prisotnosti kroničnih bolezni itd.), in ga obvešča o vseh podrobnostih intervencije, zlasti o pravilih, ki jih je treba dosledno spoštovati pred postopkom, tako da se slednje izvede na bolje;

• Serija diagnostičnih testov, kot so krvne preiskave, elektrokardiogrami, urinski preskusi itd., Ki služijo za pojasnitev zdravstvenega stanja kandidata za pacienta in potrjujejo, da je ta sposoben za operacijo.

Predoperativna navodila: kaj so?

Predoperativna navodila so tisti nizi indikacij, ki jih mora bolnik predvideti, da sledi v dneh pred določenim kirurškim posegom.

V primeru phalloplasty predoperativna navodila so sestavljena iz:

• Prenehajte kaditi (to je seveda smiselno, če je bolnik kadilec). Kajenje cigaret poveča tveganje za okužbo kirurških rezov; poleg tega spreminja pretok krvi v kožo, kar vodi do upočasnjevanja zaprtja prej omenjenih zarez.

  Po mnenju strokovnjakov iz industrije morajo bolniki s kajenjem začeti prenehati s kajenjem vsaj dva tedna pred operacijo in ga izvesti vsaj 2 tedna po operaciji.

• Začasno ustavite, začenši od nekaj dni pred falloplastiko, katerokoli zdravljenje z zdravili, ki spremeni normalen proces strjevanja krvi (zato prekinite zdravljenje na osnovi aspirina, varfarina, heparina itd.).
• Na dan postopka se pojavijo pri polni hitro najmanj 8 ur . To pomeni, da je, če se pričakuje jutri falloplastika, zadnji obrok, ki ga je bolnik zaužil, večerja dan pred operacijo.

  Post je del predoperativnih navodil vsakega kirurškega postopka, ki vključuje splošno anestezijo ali ki lahko v posebnih okoliščinah vključuje splošno anestezijo.

• Vprašajte pomoč bližnjega sorodnika ali prijatelja na dan postopka, zlasti glede vrnitve domov, ko je operacija zaključena.

postopek

Z rezervacijo informacij o izvedbenih tehnikah v ločenem oddelku falloplastika zelo hitro zagotavlja odstranitev zavihka kože, s svojimi žilami in živci, s področja telesa, ki je običajno skrit pred pogledom in kralj. - uporaba tega režnja kože pri gradnji, rekonstrukciji ali podaljšanju penisa ter pri podaljšanju ali preoblikovanju sečnice.

Uporaba režnja kože, vključno s krvnimi žilami in živci, je izjemno ugodna, saj zagotavlja prisotnost krvnega obtoka in občutek živčnosti za penis (ob konstrukciji in obnovi ali podaljšku). naloga kirurga je, da poveže žile in živce v novo presaditev).

Obseg ekstrakcije (tj. Velikost lopute kože, ki jo je treba ponovno uporabiti za penis) je odvisen od namena falloplastike: če ima ta cilj, da je konstrukcija ex novo penisa, je kožni zavihek, ki ga je treba odvzeti, večji. v primerjavi s tem, kar se zgodi za falloplastiko, ki je namenjena obnovi ali podaljšanju.

Kako je falloplastika pri ženskah: nekaj podrobnosti

Ex novo konstrukcija penisa (torej falloplastika na ženski, ki želi spremeniti spol) je veliko bolj zapletena in artikulirana operacija kot rekonstrukcija ali podaljšanje penisa (torej falloplastika na človeka) iz naslednjih razlogov:

• Ženske, ki želijo spremeniti spol, morajo pred falloplastiko opraviti dolg niz temeljnih kirurških posegov, da postanejo moški, kot so: odstranjevanje velikih in majhnih vaginalnih ustnic, odstranitev vagine ( vaginektomija ), odstranitev maternice ( histerektomija ) in odstranitev maternice. jajčnikov ( oforektomija );

• Med falloplastiko ženske, razen v posebnih primerih, mora kirurg:
• Ustvarite dovolj dolgo cevasto strukturo, ki deluje kot sečnica ( uretroplastika ). To pojasnjuje dejstvo, da je ženska sečnica veliko krajša od moške sečnice.

  Uretroplastika ni obvezna praksa, saj se lahko pacienti še vedno odločijo za ohranitev izvirne sečnice (v tem primeru bodo še naprej urinirali iz sedečega položaja);

• Za spoznanje, okoli cevaste strukture, ki deluje kot sečnica, je druga cevasta struktura, očitno večja, ki ima videz telesa penisa . Na ta način je kirurg reproduciral pravi penis, pri čemer je notranjost sečnice;
• Pridružite se neouretri in neo-telesu penisa na bolnikovem spolnem mestu z uporabo ustreznih šivov;
• Ponovno izpopolnite inervacijo v genitalno področje, tako da ima neokaljenje občutljivost na živce;
• Ustvarite strukturo, ki gledano od zunaj deluje kot skrotum ( skrotoplastika ) in, če želi bolnik, vstaviti testise (umetne testise). Za skrotoplastiko običajno kirurgi uporabljajo kožo vaginalnih ustnic;
• Ženske, ki so podvržene faloplastici, se morajo soočiti z nadaljnjim kirurškim posegom, da bi lahko postavili penisno protezo (to je vrsta črpalke, ki omogoča erekcijo ne-penisa).

Nekaj ​​zanimivosti o falloplastiki za spremembo spola

• Položaj proteze v penisu se lahko izvede šele, ko se kirurške rane, ki se izvajajo za falloplastiko, popolnoma zacelijo; ta postopek se lahko zgodi le nekaj mesecev po faloplastici.
• Nekateri kirurgi raje "razbijejo" falloplastiko v več postopkov (npr. Izdelavo penisa in sečnice v operaciji in ustvarjanje skrotuma v drugi operaciji).

Kirurške tehnike za izvajanje falloplastike

Za opis kirurške tehnike za izvajanje falloplastike je mesto odstranjevanja kožne lopute, ki je potrebno za operacijo.

Trenutno so 4 kirurške tehnike koristne za izdelavo falloplastike:

• Tehnika, ki vključuje jemanje zavihka kože z radialne podlakti ( falloplastika z radialno loputo podlakti ). To je najnovejša in najpogosteje uporabljena tehnika, saj kožni pokrov radialne podlakti zagotavlja visoko občutljivost na penis;

• Tehnika, ki vključuje jemanje zavihka kože iz latero-anteriornega dela stegna ( phalloplasty z latero-anteriorno loputo stegna ). To je tehnika, ki se vedno manj uporablja, saj latero-anteriorni stegenski zavihek kaže malo živčne občutljivosti;
• Tehnika, ki vključuje jemanje zavihka kože iz trebuha ( phalloplasty z trebušno loputo ). To je idealna tehnika za bolnice, ki se odpovejo uretroplastiki;
• Tehnika, ki vključuje odstranitev kožne lopute iz kožnega področja, ki pokriva veliko hrbtno mišico ali latissimus dorsi ( falloplastika z mišično-kožnim latissimus dorsi loputo ). Ta tehnika je še posebej uporabna, kadar je potrebno zgraditi penis, v katerega bo kasneje postavljena penisna proteza.

Po postopku

TAKOJ PO FALLOPLASTIJI

Na splošno velja, da po phalloplastiji sledi enodnevno obdobje hospitalizacije, za enostavnejše operacije in 2-3 dni za bolj zapletene operacije (kot na primer operacije spremembe spola). .

Med bolnišničnim zdravljenjem pacient skrbi zdravstveno osebje, ki občasno spremlja zdravstveno stanje.

V nekaterih okoliščinah (npr. Phalloplastija zaradi spremembe spola) hospitalizacija vključuje tudi vstavitev katetra mehurja za izločanje urina, kateter, ki ga mora bolnik vzdrževati 1-2 tedna.

Po gostoljubnosti

Po vrnitvi domov mora biti bolnik v mirovanju pred kakršno koli fizično aktivnostjo v obdobju, ki lahko traja od 4 do 8 tednov, odvisno od kompleksnosti posega, ki mu je izpostavljen (npr. Falloplastika za spremembo spol vključuje obdobje počitka pred fizično aktivnostjo, ki je precej daljše od pričakovanega v primeru rekonstruktivne falloplastike).

Za prve dni po operaciji je značilna bolečina, modrica in pekočica med operacijo, kri v urinu, slabost in pomanjkanje živčne občutljivosti na ravni operiranega organa; sčasoma pa te motnje izginejo: bolečine, modrice, pekoč občutek in slabost izginejo, urin ne vsebuje več krvi, transplantirani kožni zavihek pa je občutljiv na dotik.

Da bi čim bolj izkoristili falloplastiko, mora bolnik v prvih nekaj tednih po operaciji:

• Izogibajte se pritisku na upravljano območje;
• Poskusite ohraniti operirano območje visoko, da preprečite otekanje;
• Operacijsko območje naj bo čisto v skladu z navodili vašega zdravnika. Čiščenje je bistveno za preprečevanje okužb;
• Ne uporabljajte ledu;
• Izogibajte se prhanju, razen če zdravnik ne svetuje drugače (osebno čiščenje operiranega območja mora potekati na druge načine, ki jih bo zdravnik izpostavil na ustreznih mestih);
• Izpraznite vrečko, povezano s kateterjem mehurja (če je na voljo) vsaj 3-krat na dan;
• Ne vlecite katetra mehurja (če je na voljo).

Ali ste vedeli, da ...

Po phalloplastiji se lahko po dolgih tednih pojavi občutna občutljivost na živčni meji v območju intervencije.

Tveganja in zapleti

Zaradi izboljšanja kirurških tehnik je danes falloplastika varnejša operacija kot v preteklosti; kljub temu pa ostaja intervencija, za katero je značilno tveganje zapletov, ki nikakor niso zanemarljivi.

Tveganja falloplastike: kaj so zapleti?

Falloplastika predstavlja klasična tveganja, povezana s katerimkoli kirurškim posegom ( generična tveganja ), ter vrsto tveganj, ki so značilna za isto falloplastiko ( specifična tveganja ).

Splošna tveganja vključujejo:

• Prekomerna krvavitev med operacijo;
• Razvoj okužbe pri kirurškem rezu;
• Globoka venska tromboza;
• Neželeni učinek na anestetik;
• Nastajanje nevarnih krvnih strdkov.

Posebna tveganja vključujejo:

• Uretralna fistula ;
• Striktura sečnice ;
• Nekroza presajenega kožnega zavihka;
• Poškodbe mehurja ali danke ;
• Odsotnost živčne občutljivosti .

Bolniki, ki so najbolj izpostavljeni zapletom, so tisti, ki so bili zaradi kompleksnosti posega podvrženi phalloplastiji zaradi spremembe spola, torej bolnic.

Rezultati

Zaradi izboljšanja plastične kirurgije v zadnjih desetletjih danes falloplastika zagotavlja boljše rezultate kot prej; kljub temu pa še vedno obstaja kirurški postopek, za katerega je značilen nezanemarljiv odstotek napak in resnično tveganje zapletov.

Postopki falloplastike z največjo verjetnostjo neuspeha so tisti za spremembo spola.